Classificazione del cancro al seno

La varietà delle caratteristiche morfologiche, le varianti delle manifestazioni cliniche e le reazioni agli effetti terapeutici fornisce tutti i presupposti per definire il cancro al seno come una malattia non uniforme. Perciò per oggi non c'è una classificazione di un cancro di una ghiandola mammaria, e un po '. E ognuno di loro si basa sui suoi principi.

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Classificazione del cancro al seno da TNM

Definisce le fasi della classificazione del tumore al seno di TNM Classificazione dei tumori maligni, adottata dall'OMS per tutte le neoplasie maligne. Per la mammologia oncologica, basata sulle raccomandazioni degli specialisti principali, è adattata con l'introduzione dei dettagli.

La classificazione del carcinoma mammario da TNM misura l'estensione anatomica del tumore in base alle sue dimensioni, alla prevalenza dei linfonodi sotto le ascelle, al collo e al torace, e rileva anche la presenza di metastasi. Questa classificazione internazionale del cancro al seno è stata adottata dall'Associazione internazionale per il tumore al seno e dalla Società europea di oncologia medica (EUSOMA).

Secondo la classificazione TNM, il tumore al seno ha le seguenti fasi:

• T0 - segni di cancro al seno non rilevati (non dimostrato).
• La designazione Tis (tumore in situ) si riferisce ai carcinomi ed è interpretata come segue: cellule anomale si trovano in situ (non c'è invasione), la localizzazione è limitata ai dotti (DCIS) o ai lobuli (LCIS) della ghiandola mammaria. Inoltre c'è il Paget di Tis, cioè la malattia di Paget che colpisce il tessuto del capezzolo e l'areola del seno.
• T1 - diametro del tumore nel punto più largo di 20 mm o meno:
  • T1a - diametro del tumore> 1 mm, ma <5 mm;
  • T1b: diametro del tumore superiore a 5 mm, ma inferiore a 10 mm;
  • T1c - diametro del tumore> 10 mm, ma ≤ 20 mm.
• T2 - diametro del tumore> 20 mm, ma <50 mm.
• T3 - diametro del tumore superiore a 50 mm.
• T4 è un tumore di qualsiasi dimensione e si è diffuso: al petto (T4a), alla pelle (T4b), al petto e alla pelle (T4c), al cancro al seno infiammatorio (T4d).

Indicatori per i linfonodi:

• I linfonodi NX non possono essere valutati.
• N0 - il cancro non è stato trovato nei linfonodi.
• N0 (+) - piccole aree di cellule tumorali "isolate" (meno di 0,2 mm) si trovano nei linfonodi ascellari.
• N1mic - aree di cellule tumorali nei linfonodi ascellari sono più di 0,2 mm, ma meno di 2 mm (possono essere viste solo al microscopio e sono spesso chiamate micrometastasi).
• N1 - il tumore si diffuse a 1-2-3 linfonodi ascellari (o lo stesso numero di intratoracico), una dimensione massima di 2 mm.
• N2 - la diffusione del cancro a 4-9 linfonodi: solo sull'asse ascellare (N2a), solo sul torace interno (N2c).
• N3 - il tumore si è diffuso a 10 o più linfonodi: sui linfonodi a portata di mano, o sotto la clavicola, o sopra la clavicola (N3a); sui nodi pettorali o ascellari interni (N3c); i linfonodi sopraclaveari (N3c) sono interessati.

Indicatori per le metastasi a distanza:

• M0 - non ci sono metastasi;
• M0 (+) - assenti segni clinici o radiografici di metastasi a distanza, ma cellule tumorali si trovano nel sangue o nel midollo osseo o in altri linfonodi;
• M1 - Le metastasi in altri organi sono determinate.

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Classificazione istologica del carcinoma mammario

L'attuale classificazione istopatologica del carcinoma mammario si basa sulle caratteristiche morfologiche della neoplasia, che vengono studiate nel corso di studi istologici su campioni di tessuto tumorale - campioni di biopsia.

Nella versione attuale, approvata dall'OMS nel 2003 e accettata in tutto il mondo, questa classificazione comprende circa due dozzine di grandi tipi di tumori e quasi altrettanti sottotipi meno significativi (meno frequenti).

I seguenti principali istotipi del cancro al seno si distinguono:

• cancro non invasivo (non infiltrante): cancro intra-protone (protocollo); cancro lobulare o lobulare (LCIS);
• cancro invasivo (infiltrante) : protocollo (intraluminale) o cancro lobulare.

Questi tipi, secondo le statistiche della European Society of Medical Oncology (ESMO), rappresentano l'80% dei casi clinici di tumori maligni delle ghiandole mammarie. In altri casi, vengono diagnosticati tipi meno comuni di cancro al seno, in particolare: midollare (carcinoma dei tessuti molli); tubolare (cellule tumorali formano strutture tubolari); mucinoso o colloidale (con muco); metaplastico (squamoso, ghiandolare-squamoso, adenocistico, micoepidermoide); papillare, microsipillare); cancro di Paget (tumore del capezzolo e dell'areola), ecc.

Sulla base del protocollo standard degli studi istologici, viene determinato il livello di differenziazione delle cellule normali e tumorali e quindi la classificazione istologica del carcinoma mammario consente di stabilire il grado di malignità del tumore (non è lo stesso dello stadio del tumore). Questo parametro è molto importante, poiché il livello di differenziazione istopatologica del tessuto neoplasico dà un'idea del potenziale della sua crescita invasiva.

A seconda del numero di deviazioni nella struttura delle celle, i gradi (Grado) si distinguono:

• GX - il livello di discriminazione dei tessuti non può essere stimato;
• G1 - un tumore altamente differenziato (basso grado), cioè le cellule tumorali e l'organizzazione del tessuto tumorale sono quasi normali;
• G2 - moderatamente differenziato (middle grade);
• G3 - basso grado (alto grado);
• G4 - nediffe entsirovannaya (high grade).

Gradi G3 e G4 significano una significativa predominanza di cellule atipiche; tali tumori crescono rapidamente e il loro tasso di diffusione è più alto rispetto ai tumori con differenziazione a livello di G1 e G2.

I principali inconvenienti di questa classificazione sono visti dagli specialisti nella limitata capacità di riflettere in modo più preciso l'eterogeneità del cancro al seno, perché in un gruppo c'erano tumori con profili biologici e clinici assolutamente diversi. Di conseguenza, la classificazione istologica del carcinoma mammario ha un valore prognostico minimo.

Classificazione immunoistochimica del carcinoma mammario

Attraverso l'uso di nuovi marcatori tumorali molecolari - che esprimono il recettore degli estrogeni delle cellule tumorali (ER) e progesterone (PgR) e lo stato HER2 (transmembrana della proteina fattore di crescita epidermico recettore EGFR, stimolando la crescita delle cellule) - una nuova classificazione internazionale di cancro al seno che si è dimostrato valore prognostico e consente una determinazione più precisa dei metodi di terapia.

Basandosi lo stato dei recettori degli estrogeni e del progesterone, la cui attivazione porta a cambiamenti nelle cellule e la crescita del tumore, la classificazione immunoistochimica di cancro al seno distingue tumori ormono-positivo (ER +, PgR +) e ormone-negativi (ER, PgR-). Inoltre, lo stato dei recettori EGFR può essere positivo (HER2 +) o negativo (HER2-), che ha un profondo effetto sulle tattiche di trattamento.

Il carcinoma mammario positivo agli ormoni si presta alla terapia ormonale con farmaci che riducono il livello di estrogeni o bloccano i suoi recettori. Di regola, tali tumori crescono più lentamente di quelli ormonali.

Mammalogy nota che i pazienti con questo tipo di tumore (che sono più comune dopo la menopausa e colpiscono tessuti che rivestono i dotti) a breve termine hanno una prognosi migliore, ma il cancro con ER + e PgR + a volte può dare ricadute dopo molti anni.

I tumori ormonali negativi sono molto più spesso diagnosticati in donne che non hanno ancora attraversato la menopausa; i dati della neoplasia non sono trattati con farmaci ormonali e aumentano più velocemente del cancro positivo agli ormoni.

Inoltre, la classificazione immunoistochimica alloca carcinoma mammario triplo positivo (ER +, PgR + e HER2 +), che può essere trattata con farmaci ormonali e farmaci per anticorpi monoclonali per la soppressione dell'espressione di recettori HER2 (Herceptin o Trastuzumab).

Un cancro triplo negativo (ER-, PgR-, HER2-), che è classificato come sottotipo di base molecolare, è caratteristico di giovani donne con un gene mutante BRCA1; il principale trattamento farmacologico è effettuato da citostatici (chemioterapia).

In oncologia, si decide di decidere la nomina del trattamento sulla base di tutte le possibili caratteristiche della malattia, che fornisce al medico ogni classificazione del tumore al seno.