Classificazione dell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca acuta e cronica può essere ventricolare sinistra e ventricolare destra, ma più spesso si sviluppa contemporaneamente l'insufficienza di entrambi i ventricoli, ovvero l'insufficienza cardiaca totale. Attualmente, il nostro Paese utilizza due classificazioni per valutare l'insufficienza cardiaca negli adulti.

La classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko suggerisce le seguenti fasi.

• Stadio I: insufficienza cardiaca latente, evidenziabile solo durante lo sforzo fisico.
• Stadio II - grave insufficienza cardiaca a lungo termine (congestione del circolo piccolo e/o grande), i sintomi si manifestano a riposo:
  • II A - i disturbi emodinamici sono debolmente espressi, in una delle sezioni (nel circolo grande o piccolo della circolazione sanguigna):
  • II B - disturbi emodinamici profondi - fine di uno stadio lungo, coinvolgimento dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna:
• Stadio III, finale: alterazioni distrofiche degli organi con gravi disturbi emodinamici, alterazioni persistenti del metabolismo e alterazioni irreversibili della struttura degli organi e dei tessuti.

Le classi funzionali della New York Heart Association sono le seguenti.

• Classe I - pazienti con malattie cardiache, ma senza restrizioni nell'attività fisica; la normale attività fisica non causa affaticamento inappropriato, palpitazioni, mancanza di respiro o angina.
• Classe II - l'attività è moderatamente limitata a causa della comparsa di dispnea, palpitazioni e affaticamento durante le normali attività quotidiane. I pazienti si sentono bene a riposo.
• Classe III - significativa limitazione delle capacità fisiche. Sintomi di insufficienza cardiaca o angina si manifestano con un carico inferiore a quello giornaliero.
• Classe IV: i pazienti non sono in grado di svolgere alcuna attività fisica senza avvertire disagio. Sintomi di insufficienza cardiaca o angina possono manifestarsi a riposo.

Le classificazioni presentate non contengono sfumature che caratterizzano le caratteristiche della circolazione sanguigna nei bambini: centralizzazione della circolazione sanguigna ed estrema labilità della stessa, particolarmente pronunciata nei bambini piccoli. Ciò è particolarmente vero per la classificazione di New York, che si basa in gran parte sulle sensazioni soggettive del paziente. Negli Stati Uniti è stato sviluppato un metodo per determinare le classi funzionali in base alla distanza percorsa a piedi in 6 minuti. La condizione dei pazienti in grado di percorrere da 426 a 550 m in 6 minuti corrisponde a una lieve insufficienza cardiaca cronica, da 150 a 425 m a una moderata, e quelli che non sono in grado di percorrere nemmeno 150 m a una grave scompenso cardiaco.

Pertanto, riteniamo appropriato utilizzare la classificazione proposta nel 1979 da N.A. Belokon come modello operativo per la valutazione dello scompenso cardiaco nei bambini. Questa classificazione presuppone varianti cliniche dello scompenso cardiaco a seconda del tipo di ventricolo sinistro e di ventricolo destro.

Segni e gradi di insufficienza cardiaca nei bambini

Grado	Fallimento
	Ventricolare sinistro	Ventricolare destro
IO	I segni di insufficienza cardiaca sono assenti a riposo e compaiono dopo l'esercizio sotto forma di tachicardia o mancanza di respiro
IIA	La frequenza cardiaca e il numero di movimenti respiratori al minuto aumentano rispettivamente del 15-30% e del 30-50% rispetto alla norma.	Il fegato sporge di 2-3 cm da sotto l'arco costale
II B	La frequenza cardiaca e il numero di movimenti respiratori al minuto aumentano rispettivamente del 30-50 e del 50-70% rispetto alla norma; possibili: acrocianosi, tosse ossessiva, respiro sibilante a bolle fini e umide nei polmoni	Il fegato sporge di 3-5 cm da sotto l'arco costale, gonfiore delle vene giugulari
III	La frequenza cardiaca e il numero di movimenti respiratori al minuto aumentano rispettivamente del 50-60 e del 70-100% o più rispetto alla norma: quadro clinico di preedema ed edema polmonare	Epatomegalia, sindrome da edema (edema del viso, delle gambe, idrotorace, idropericardio, ascite)

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