Correzione chirurgica dell'ametropia

Modificando il potere ottico dei due principali elementi ottici dell'occhio, la cornea e il cristallino, è possibile ottenere la rifrazione clinica dell'occhio e correggere così la miopia, l'ipermetropia e l'astigmatismo.

La correzione chirurgica dei difetti di rifrazione dell'occhio è chiamata "chirurgia refrattiva".

A seconda della posizione della zona interessata dall'intervento chirurgico, si distingue tra chirurgia della cornea e chirurgia del cristallino.

La cornea è la lente biologica più accessibile del sistema ottico dell'occhio. Quando la sua rifrazione diminuisce o aumenta, la rifrazione dell'occhio nel suo complesso cambia significativamente. Inoltre, la cornea è una struttura oculare ideale per l'esecuzione di interventi chirurgici. Una cornea sana non ha vasi, si riepitelizza rapidamente, mantenendo la trasparenza. La chirurgia refrattiva corneale non richiede l'apertura del bulbo oculare e consente un dosaggio preciso dell'effetto refrattivo.

I primi interventi refrattivi su una cornea trasparente furono eseguiti dall'oculista colombiano H. Barraquer nel 1949. Negli ultimi anni si è assistito a un rapido aumento del numero di interventi eseguiti: ogni anno in tutto il mondo se ne eseguono fino a 1,5 milioni.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico per la miopia è quello di "indebolire" il potere refrattivo eccessivamente elevato dell'occhio, focalizzando l'immagine davanti alla retina. Questo si ottiene indebolendo la rifrazione della cornea al centro da 40,0-43,0 a 32,0-40,0 diottrie, a seconda del grado di miopia. I parametri dell'intervento (il suo piano) vengono calcolati utilizzando appositi programmi informatici. I parametri anatomici e ottici dell'occhio misurati prima dell'intervento e i relativi dati di refrazione vengono inseriti nel computer. L'efficacia della chirurgia refrattiva dipende in larga misura dall'accuratezza della misurazione dei parametri anatomici e ottici dell'occhio, dai calcoli computerizzati del piano operatorio e dalla sua attuazione da parte del chirurgo, nonché dal rispetto di tutti i requisiti della chirurgia refrattiva.

Per correggere la miopia si utilizzano:

• cheratotomia radiale anteriore;
• cheratomileusi miopica;
• inserimento di anelli e lenti intracorneali.

La cheratotomia radiale anteriore, sviluppata da S.N. Fedorov nel 1974, viene utilizzata per correggere la miopia da 0,5 a 6,0 diottrie. La tecnica chirurgica consiste nel praticare incisioni radiali non penetranti profonde (90% dello spessore) della cornea sulla periferia, utilizzando un bisturi diamantato dosato. La parte periferica della cornea, indebolita dalle incisioni, si gonfia sotto l'azione della pressione intraoculare, mentre la parte centrale si appiattisce.

Il diametro della zona ottica centrale della cornea, che rimane senza incisioni (3,2-4 mm), il numero delle incisioni (4-12) e la loro profondità vengono selezionati dal chirurgo tramite un programma computerizzato, in base ai parametri dell'occhio e all'età del paziente.

Per correggere l'astigmatismo miopico sono stati sviluppati speciali interventi che consentono di ridurre la rifrazione corneale a 4,0 D lungo il meridiano corrispondente all'asse dell'astigmatismo mediante incisioni dosate effettuate perpendicolarmente o parallelamente all'asse di alta rifrazione: cheratotomia tangenziale o longitudinale.

La tecnica di esecuzione della cheratomileusi miopica, sviluppata da H. Barraquer nel 1964, è cambiata significativamente oggi. Speciali microcheratomi consentono di effettuare un taglio preciso degli strati superficiali della cornea fino a una profondità di 130-150 micron (con uno spessore di 550 micron) e di formare una "palpebra". Dopo aver eseguito un secondo taglio più profondo, gli strati interni escissi vengono rimossi e la "palpebra" viene riposizionata. Lo spessore dello stroma corneale rimosso "dosa" il grado di appiattimento del centro della cornea e l'effetto dell'operazione. La cheratomileusi miopica viene utilizzata per miopie superiori a 6,0 diottrie.

Attualmente, l'escissione meccanica dello stroma corneale è stata sostituita dalla sua evaporazione mediante laser ad eccimeri; tale intervento è denominato "LASIK".

L'introduzione di anelli di plastica e lenti intracorneali negli strati periferici della cornea è inefficace, pertanto questo metodo non si è diffuso nella pratica clinica.

L'obiettivo della chirurgia refrattiva corneale per l'ipermetropia è quello di "rafforzare" il debole apparato ottico dell'occhio, focalizzando l'immagine dietro la retina. Per raggiungere questo obiettivo, viene eseguita una procedura sviluppata nel 1981 da S.N. Fedorov: la termocheratocoagulazione corneale.

In caso di ipermetropia, è necessario aumentare il potere refrattivo della cornea da 40,0-43,0 a 42,0-50,0 D a seconda del grado di ipermetropia. Questo si ottiene esponendo la parte periferica della cornea a energia infrarossa (termica), sotto l'influenza della quale il collagene dello stroma corneale si liquefa, l'anello della parte periferica della cornea si contrae e la zona ottica centrale si "gonfia", mentre la rifrazione della cornea aumenta.

L'esposizione termica viene effettuata utilizzando uno speciale ago sottile (elettrodo), che viene estratto automaticamente a una profondità prestabilita e, al momento della puntura corneale, viene riscaldato a 700-1000 °C, in modo che il tessuto si contragga lungo tutto lo spessore della cornea. Il numero di punture e la loro localizzazione vengono calcolati utilizzando uno speciale programma informatico, in base ai parametri oculari del paziente. L'operazione consente di correggere l'ipermetropia da 0,75 a 5,0 D e l'astigmatismo da ipermetropia (agendo su uno dei meridiani principali dell'occhio astigmatico) fino a 4,0 D.

Attualmente, grazie all'impiego del laser allo stato solido, l'energia termica è stata sostituita dall'energia laser, con conseguente riduzione del trauma dell'operazione.

La chirurgia refrattiva del cristallino comprende diversi metodi per influenzare la rifrazione dell'occhio:

• rimozione del cristallino trasparente - lensectomia refrattiva con o senza introduzione di un cristallino artificiale;
• inserimento di una lente intraoculare aggiuntiva, negativa o positiva, nell'occhio.

La rimozione del cristallino trasparente per correggere la miopia fu proposta da Fukala nel 1890, ma non fu ampiamente utilizzata a causa delle gravi complicazioni. Oggi, grazie all'impiego delle moderne tecnologie microchirurgiche, il rischio di complicazioni è stato ridotto, ma il metodo può essere utilizzato per miopie non superiori a 20,0 diottrie.

Per correggere l'ipermetropia grave si esegue un intervento chirurgico per sostituire il cristallino trasparente con una lente intraoculare più potente, da 30 a 48 diottrie, a seconda dei parametri anatomici e ottici dell'occhio.

Attualmente, per correggere ametropie di grado elevato, si utilizza un metodo che prevede l'inserimento di una lente correttiva aggiuntiva nell'occhio, gli "occhiali nell'occhio". Una lente elastica supersottile viene inserita nella camera posteriore dell'occhio attraverso una minima incisione e posizionata davanti al cristallino trasparente, motivo per cui viene chiamata lente a contatto intraoculare. Una lente intraoculare negativa consente di correggere la miopia fino a -20,0-25,0 diottrie, mentre una lente positiva consente di correggere l'ipermetropia fino a +12,0-15,0 diottrie. I moderni metodi di chirurgia refrattiva oculare sono molto efficaci, forniscono una visione stabile e di alta qualità e sostituiscono con successo occhiali e lenti a contatto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]