Correzione chirurgica di ametropia

Modificando la forza ottica dei due principali elementi ottici dell'occhio - la cornea e la lente, è possibile formare una rifrazione clinica dell'occhio e correggere così la miopia, l'ipermetropia, l'astigmatismo.

La correzione chirurgica delle anomalie di errore di rifrazione è stata chiamata "chirurgia refrattiva".

A seconda della localizzazione della zona operatoria, la chirurgia corneale o corneale e la lente sono isolate.

La cornea è la lente biologica più accessibile nel sistema ottico dell'occhio. Con una diminuzione o un aumento della sua rifrazione, la rifrazione dell'occhio nel suo insieme cambia in modo significativo. Inoltre, la cornea è una struttura oculare che è facile da eseguire un intervento chirurgico. Una cornea sana non ha vasi sanguigni, si epitelizza rapidamente preservando la trasparenza. La chirurgia refrattiva della cornea non richiede l'apertura del bulbo oculare e consente un dosaggio accurato dell'effetto rifrattivo.

Il primo intervento di chirurgia refrattiva su una cornea trasparente è stato condotto dall'oculista colombiano H. Barraque nel 1949. Negli ultimi anni c'è stato un rapido aumento del numero di operazioni eseguite: fino a 1,5 milioni di interventi chirurgici vengono effettuati ogni anno nel mondo.

Lo scopo dell'operazione con la miopia è "indebolire" il potere rifrattivo troppo forte dell'occhio, che focalizza l'immagine davanti alla retina. Ciò si ottiene allentando la rifrazione della cornea nel centro da 40,0-43,0 a 32,0-40,0 D, a seconda del grado di miopia. I parametri dell'operazione (il suo piano) sono calcolati da programmi speciali per computer. I parametri anatomico-ottici dell'occhio e i dati della sua rifrazione vengono misurati prima dell'operazione. L'efficacia della chirurgia refrattiva dipende in larga misura dall'accuratezza della misurazione dei parametri anatomici e ottici dell'occhio, dai calcoli informatici del piano operativo e dalle sue prestazioni da parte di un chirurgo e dalla conformità con tutti i requisiti della chirurgia refrattiva.

Per correggere la miopia, applica:

• cheratotomia radiale anteriore;
• keratomileusis miope;
• introduzione di anelli e lenti intragenital.

La cheratotomia radiale anteriore, sviluppata da SN Fedorov nel 1974, viene utilizzata per correggere le diottrie di miopia 0,5-6,0. La tecnica dell'operazione consiste nell'applicare incisioni radiali non penetranti profonde (del 90%) della cornea alla periferia con un coltello diamantato dosato. La parte periferica della cornea indebolita dalle tacche si gonfia sotto l'influenza della pressione intraoculare e la sezione centrale si appiattisce.

Il diametro della zona ottica centrale della cornea, che rimane senza tagli (3,2-4 mm), il numero di tacche (4-12) e la loro profondità viene scelto dal chirurgo utilizzando un programma per computer, a seconda dei parametri dell'occhio e dell'età del paziente.

Tangenziale o longitudinale cheratotomia - operazioni speciali che riducono la rifrazione della cornea a 4,0 diottrie lungo il meridiano corrispondente all'asse di astigmatismo, al dosaggio tagli applicato perpendicolare o parallelo all'asse altamente rifrazione, progettato per la correzione dell'astigmatismo miopica.

La tecnica di esecuzione miopica keratomileusis, sviluppata da H. Barracker nel 1964, è ora cambiata in modo significativo. Microcheratomi speciali consentono di eseguire un taglio esatto degli strati superficiali della cornea a una profondità di 130-150 micron (con uno spessore di 550 micron) e formano un "cappuccio". Dopo il secondo taglio più profondo, gli strati interni tagliati vengono rimossi e il "coperchio" viene posizionato. Lo spessore dello stroma corneale rimosso "dosa" il grado di appiattimento del centro corneale e l'effetto dell'operazione. Myopic keratomileus è usato con miopia oltre 6,0 dptr.

Allo stato attuale, l'escissione meccanica dello stroma della cornea viene sostituita dall'evaporazione con un laser ad eccimeri, e questa operazione è chiamata "Lasik".

L'introduzione di anelli di plastica negli strati periferici della cornea e delle lenti intra-coronariche è inefficace, quindi questo metodo non è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

L'obiettivo della chirurgia refrattiva corneale dell'ipermetropia è "rafforzare" l'apparato ottico debole dell'occhio, focalizzando l'immagine dietro la retina. Per raggiungere questo obiettivo, l'operazione, sviluppata nel 1981 da SN Fedorov, viene eseguita - termokeratocoagulazione della cornea.

Quando ipermetropia è necessario aumentare il potere di rifrazione della cornea a 40,0-43,0 42,0-50,0 diottrie a seconda del grado di ipermetropia. Ciò si ottiene agendo sulla parte periferica della infrarossi cornea energia (termica), sotto l'azione dei quali è liquefatto collagene stroma corneale, la porzione anulare periferica della cornea viene ridotta, mentre la zona ottica centrale "gonfia", i corneali aumenta rifrazione.

Esposizione termica viene effettuata con speciali aghi sottili (elettrodi), che vschvigaetsya automaticamente ad una profondità predeterminata e al momento dell'iniezione corneale riscaldato a 700-1000 "C, quindi la riduzione del tessuto avviene su tutto lo spessore della cornea. Il numero di iniezioni e le loro posizioni viene calcolato da un computer speciale programma, a seconda dei parametri di occhio del paziente. L'operazione consente di correggere lungimiranza da diottrie 0,75-5,0 e ipermetropia astigmatismo (se esposti a una delle principali meridiani del Capitolo astigmatica oltre) a 4,0 diottrie.

Allo stato attuale, grazie all'utilizzo di un laser a stato solido, l'energia termica è stata sostituita da un laser, con conseguente riduzione dell'operazione traumatica. 

La chirurgia refrattiva lenticolare coinvolge diversi metodi per influenzare la rifrazione dell'occhio:

• rimozione della lente trasparente - lenectomia rifrattiva con l'introduzione di una lente artificiale o senza di essa;
• introduzione di una lente intraoculare positiva o negativa aggiuntiva nell'occhio.

La rimozione della lente trasparente per la correzione della miopia fu proposta da Fukala già nel 1890, ma non fu diffusa a causa di gravi complicazioni. Attualmente, grazie all'uso delle moderne tecniche microchirurgiche, il rischio di complicanze è ridotto, ma il metodo può essere utilizzato per la miopia non superiore a 20,0 Dpt.

Ai fini della correzione dell'ipermetropia di alto grado, l'operazione di sostituzione della lente trasparente con una lente intraoculare più forte di 30-48 D dipende dai parametri anatomici e ottici dell'occhio.

Allo stato attuale, la correzione di un'ametropia di alta qualità utilizza la tecnica di introdurre una lente correttiva addizionale nell'occhio - "gli occhiali all'interno dell'occhio". La lente elastica super sottile viene inserita nella camera posteriore dell'occhio attraverso un'incisione minima e posizionata davanti alla lente trasparente, pertanto viene chiamata lente a contatto intraoculare. Una lente intraoculare negativa consente di correggere la miopia a -20,0-25,0 D, una lente positiva - lungimiranza fino a + 12,0-15,0 Dpt. I moderni metodi di chirurgia refrattiva dell'occhio sono molto efficaci, forniscono una visione stabile di qualità e sostituiscono con successo gli occhiali e le lenti a contatto.

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