Qual è il decorso della schizofrenia nelle donne?

Nella fase prodromica, alcuni comportamenti eccentrici vengono solitamente attribuiti a tratti caratteriali e ignorati. E nessuno psichiatra può dichiarare una persona schizofrenica e iniziare il trattamento prima che compaiano i sintomi principali, ovvero idee deliranti e allucinazioni.

La malattia può manifestarsi in diverse forme: continua, quando i sintomi si osservano costantemente dal momento della loro comparsa e la malattia progredisce lentamente e gradualmente; parossistica o ricorrente, quando sono caratteristici attacchi distinti, accompagnati da disturbi affettivi, e tra di essi si alternano intervalli di remissione, spesso piuttosto lunghi, con un elevato livello di capacità lavorativa e un adattamento sociale pressoché completo. Una forma intermedia è la schizofrenia parossistica-progressiva, ovvero la comparsa di attacchi affettivi sempre più complessi sullo sfondo di un decorso continuo.

La schizofrenia nelle donne, nella stragrande maggioranza dei casi, si manifesta 5-7-10 anni dopo rispetto agli uomini, forse per questo motivo il suo decorso più lieve, come sottolineato dalla maggior parte degli autori. Dopo 25 anni, una donna di solito ha già completato un'istruzione, ha iniziato a costruire una carriera e la maggior parte di loro ha già una famiglia. Inoltre, le donne sono più propense a cercare aiuto quando si sentono male mentalmente, sono più disposte a dialogare con un medico e a seguire le sue indicazioni, perché desiderano guarire, lavorare, crescere i figli e godersi la vita. C'è persino chi sostiene che sia possibile aiutare solo chi lo desidera, chi ha un punto di riferimento nel mondo reale. Forse sono tutti questi fattori a determinare il fatto che le donne siano più spesso affette da schizofrenia a lenta progressione (lenta), caratterizzata da una prognosi relativamente favorevole e dalla graduale formazione di superficiali alterazioni della personalità.

I segni della schizofrenia lieve nelle donne sono gli stessi, poiché la malattia è la stessa, solo più lieve. I sintomi non sono caratterizzati da distinti fenomeni psicotici, ma predominano disturbi di tipo nevrotico: ossessioni assurde, paure, ad esempio, di oggetti di una certa forma o colore, a volte rituali piuttosto complessi; disturbi di tipo psicopatico, ad esempio, isteria, freddezza emotiva, inganno, ipereccitabilità, vagabondaggio; altri disturbi affettivi.

Una donna può diventare indifferente, indifferente nei confronti dei propri cari e dei propri figli, sciatta, e il suo desiderio di lavorare e rilassarsi attivamente svanisce. Sono le donne a essere inclini a sviluppare ipocondria: più spesso iniziano ad ascoltare se stesse, a cercare malattie inesistenti, tuttavia, possono anche concentrare la loro attenzione sulla salute dei propri cari, e soprattutto dei propri figli, consumandoli "fino all'osso" con le loro cure ipertrofiche.

Anche il pericolo che minaccia non solo la paziente, ma anche i suoi familiari, è un tema piuttosto comune nel delirio. La paziente diventa cauta, sospettosa, a volte aggressiva nei confronti di coloro che ha considerato nemici. La mania di persecuzione è una delle manifestazioni caratteristiche della schizofrenia in persone di qualsiasi genere.

Le donne sono solitamente interessate alla magia e alle scienze occulte e possono diventare parrocchiane molto zelanti di qualsiasi confessione religiosa.

I sintomi possono variare, ma la loro caratteristica principale è l'evidente inverosimiglianza delle affermazioni. La paziente mostra comunque un'invidiabile perseveranza nelle sue convinzioni, che non cedono ad alcuna persuasione logica. È perseguitata da pensieri ossessivi, insonnia, ansia costante. Esegue alcuni rituali protettivi che la calmano per un po'. Persino un istinto così sviluppato nelle donne come quello della maternità si indebolisce.

Per diagnosticare il disturbo schizotipico (schizofrenia lenta), uno psichiatra solitamente presta attenzione alle stranezze nel comportamento, all'eccentricità e alla bizzarria, ai manierismi e al linguaggio del paziente, che è caratterizzato da pomposità e presunzione, con povertà e inadeguatezza di intonazione.

Sotto l'influenza di esperienze forti e non condivise, il paziente può sviluppare un desiderio irrefrenabile di alcol, droghe o tossicodipendenza.

Il decorso della schizofrenia può essere parossistico o costante e progressivo. Il secondo tipo di decorso è più tipico dell'assenza di trattamento. Con un trattamento tempestivo, i sintomi spesso si attenuano e la donna può condurre una vita del tutto normale.

L'esacerbazione della schizofrenia nelle donne può verificarsi in diverse circostanze psicotraumatiche, in presenza di malattie somatiche o sotto l'influenza di alterazioni ormonali. Talvolta, dopo l'esordio in giovane età, la schizofrenia può solo peggiorare in età avanzata a causa dello sviluppo di alterazioni cerebrali legate all'età e/o di patologie somatiche croniche e del relativo trattamento farmacologico intensivo.

Tipi

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Fasi

Questa malattia è caratterizzata da involuzione delle funzioni mentali, disorganizzazione della mente, mancanza di logica nel comportamento, perdita della sua armonia. La scissione della mente si manifesta nel fatto che, mentre il bagaglio intellettuale acquisito viene preservato, altre attività mentali vengono interrotte, e in modo piuttosto grave, come pensiero, emozioni, sentimenti, capacità motorie. Come risultato di un decorso parossistico o continuo prolungato, si verificano cambiamenti autistici personali, la persona si ritira sempre più in se stessa e nei suoi pensieri ed esperienze, noti solo a lei. Questa è una grave malattia che colpisce la struttura del cervello e i processi metabolici nelle sue cellule.

Lo sviluppo della schizofrenia, come altre gravi malattie croniche, avviene per fasi. In sostanza, si tratta di un processo lungo. Ogni fase dura anni, fatta eccezione per i casi di manifestazione precoce, caratterizzati dal rapido superamento delle prime due fasi e dalla comparsa di segni di deterioramento.

Nella fase prodromica si possono notare alcune stranezze comportamentali aspecifiche, ma la schizofrenia può essere diagnosticata solo al momento della comparsa dei sintomi evidenti. Questi si manifestano nella prima fase della schizofrenia e gradualmente prendono il sopravvento sulla mente della paziente. Questa fase è chiamata "presa di possesso". Compaiono allucinazioni e/o deliri, ovvero la paziente entra in un mondo nuovo. Poiché la memoria è preservata, comprende che lei e tutto ciò che la circonda sono cambiati. Le prime fasi della schizofrenia aprono un nuovo e, a quanto le sembra, vero significato degli eventi che stanno accadendo: vede "da cima a fondo" coloro che la circondano, i loro intrighi e i loro piani insidiosi le diventano chiari, oppure percepisce il suo potere e il suo messianismo perché solo lei sa come rendere felice l'umanità o almeno la sua famiglia. Condizioni insolite per la paziente sono accompagnate da una marcata depersonalizzazione / derealizzazione. La fase iniziale della schizofrenia nelle donne è spesso accompagnata da pronunciati sintomi affettivi. A seconda del contenuto di deliri e allucinazioni, compaiono segni di depressione o mania. Nella prima fase, l'organismo mobilita tutte le sue risorse per combattere, quindi la manifestazione si manifesta solitamente in modo piuttosto violento. Se il trattamento viene iniziato proprio in questo periodo, c'è un'alta probabilità che si concluda con una remissione a lungo termine e che il paziente torni a una vita normale.

Nella seconda fase, avviene l'adattamento alla malattia. La novità si perde, il paziente si abitua alle voci, sa tutto degli intrighi dei nemici o della sua grande missione, si abitua al dualismo: la realtà dell'ambiente coesiste pacificamente nella mente con le illusioni. La seconda fase è caratterizzata da alcuni stereotipi comportamentali ripetitivi: azioni rituali che aiutano il paziente semplicemente a vivere. L'esito del trattamento in questa fase, come credono gli psicologi, dipende dal mondo che il paziente sceglie per sé e dal suo desiderio di tornare a ciò che lo attende nella realtà.

La terza e ultima fase segna il degrado, sia emotivo che mentale. Con un trattamento tempestivo ed efficace o con un decorso lieve della malattia, alcuni pazienti, fortunatamente, non riescono a raggiungere il terzo stadio avanzato. In questa fase della malattia, le allucinazioni si attenuano, il delirio si attenua, il paziente si ritira in se stesso. Subentra l'esaurimento dell'attività cerebrale, il comportamento diventa sempre più stereotipato: il paziente può vagare per la stanza tutto il giorno o stare seduto, dondolando da un lato all'altro, o semplicemente sdraiarsi, guardando il soffitto. Possono comparire disfunzioni motorie. Tuttavia, anche nella terza fase, un forte shock può riportare temporaneamente il paziente alla realtà.

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Forme

Attualmente, la Classificazione Internazionale delle Malattie identifica otto tipi specifici di schizofrenia. Questi non saranno più inclusi nella prossima classificazione né nel DSM-V, poiché il tipo di malattia non ha alcun valore né per il trattamento né per la prognosi e, inoltre, diversi studi non hanno rivelato differenze nelle caratteristiche del decorso e della risposta al trattamento farmacologico con neurolettici a seconda del tipo di schizofrenia.

Tuttavia, sebbene il nuovo classificatore non sia ancora stato adottato e diverse forme di schizofrenia siano ancora in fase di diagnosi, vorremmo familiarizzare brevemente con esse.

La schizofrenia paranoide si manifesta nelle donne di età compresa tra i 25 e i 35 anni, a volte anche più tardi. È la più comune. Ha un decorso continuo, si sviluppa gradualmente, i cambiamenti di personalità avvengono lentamente. I sintomi più pronunciati sono deliri paranoici persistenti di relazioni, influenza o impatto. La paziente è convinta, ad esempio, di essere osservata ovunque, senza distogliere lo sguardo. "Vede" come gli osservatori la passano dall'uno all'altro, parlano di lei, la illuminano con raggi, le lanciano incantesimi, "capisce" che la sorveglianza è stata organizzata da organizzazioni serie - la CIA, gli alieni, i satanisti... inizia a sospettare la partecipazione di conoscenti, vicini, a temerli, a interpretare le loro parole a modo suo. Successivamente, si aggiungono allucinazioni uditive: la paziente sente voci, a volte più di una, pensieri che prima le erano completamente insoliti, come se fossero stati impiantati dall'esterno. Le più sfavorevoli sono le voci imperative, su ordine delle quali la paziente può commettere atti che mettono a repentaglio la vita. Col tempo, si forma una sindrome di automatismo mentale, in cui ordini e dialoghi interni determinano il comportamento della paziente e acquisiscono la massima importanza per lei. La paziente può presentare, e di solito presenta, altri sintomi, ad esempio freddezza emotiva, disturbi motori e del linguaggio, ma sono debolmente espressi e prevale la sindrome allucinatorio-paranoide. La schizofrenia paranoide nelle donne viene solitamente riconosciuta rapidamente, poiché nella maggior parte dei casi il delirio è irreale e assurdo. Tuttavia, a volte la natura del delirio è plausibile, ad esempio nel delirio di gelosia, e i pazienti sono molto convincenti. In questi casi, per lungo tempo, le persone circostanti potrebbero non sospettare la malattia e le condizioni della paziente potrebbero peggiorare.

Il disturbo schizotipico cronico (schizofreniforme) o, come veniva precedentemente chiamato, schizofrenia lenta, si sviluppa più spesso nelle donne. I sintomi di questa malattia sono approssimativamente gli stessi della vera schizofrenia, tuttavia non raggiunge il suo apice. Sintomi paranoici - deliri e allucinazioni - possono essere presenti, ma sono instabili e debolmente espressi. Ossessioni, comportamenti strani, rituali, eccessiva meticolosità, egocentrismo e distacco, ipocondria e dismorfofobia sono più comuni. I disturbi immaginari dei pazienti si distinguono per la loro pretenziosità (il vapore gorgoglia nei polmoni, l'acqua gorgoglia nel cervello), i pazienti coprono il loro mento, presumibilmente brutto, con una sciarpa o misurano la lunghezza delle loro orecchie ogni giorno, perché credono che una di esse stia crescendo. Tuttavia, il disturbo non comporta conseguenze negative sotto forma di profondo esaurimento emotivo, così come disadattamento sociale e professionale. Questa forma atipica della malattia è anche chiamata schizofrenia latente nelle donne.

Il ruolo del fattore ereditario nella morbilità è molto importante; la sua presenza è rintracciabile in quasi tutti i casi, ad eccezione dell'esordio in età avanzata, quando a volte è impossibile ricostruire la storia familiare. La schizofrenia ereditaria nelle donne, sebbene raramente, può manifestarsi nell'infanzia e nell'adolescenza (12-15 anni). Un esordio così precoce indica un decorso grave e progressivo e un rapido sviluppo di sintomi negativi. I seguenti tipi di schizofrenia maligna giovanile sono classificati come:

Catatonico - caratterizzato dalla prevalenza di disturbi psicomotori diametralmente opposti nei sintomi, che di solito si manifestano senza annebbiamento della coscienza (l'immobilità è sostituita da ipercinesia). Dopo aver ripreso conoscenza, il paziente ricorda e può raccontare ciò che accadeva intorno a lui. Lo stupore è preceduto da episodi periodici di congelamento, ad esempio, i pazienti stanno in piedi o seduti, fissando un punto. Con questo tipo di malattia, possono svilupparsi stati onirici. Questa forma di schizofrenia è caratterizzata da un decorso rapido: il terzo stadio si verifica entro due o tre anni.

La schizofrenia erbifrenica nelle donne si sviluppa estremamente raramente; tale diagnosi viene posta solo nell'adolescenza e nella prima giovinezza. Ha uno sviluppo rapido e una prognosi sfavorevole a causa dello sviluppo di un disturbo autistico. I segni dominanti sono smorfie assolutamente inappropriate e comportamenti ridicoli.

La forma semplice non è tipica delle pazienti di sesso femminile, poiché si sviluppa precocemente: i primi due stadi sono asintomatici in assenza di psicosi. Poi, in modo del tutto inaspettato, compaiono immediatamente sintomi negativi e una grave ristrutturazione della personalità, accompagnati da psicosi marcate. La schizofrenia semplice si sviluppa senza delirio e allucinazioni; inoltre, questi bambini di solito non suscitano lamentele né da parte dei genitori né degli insegnanti prima della malattia. I cambiamenti comportamentali compaiono improvvisamente e si manifestano con un rapido peggioramento dei sintomi. Entro i tre-cinque anni, i pazienti sviluppano un difetto schizofrenico specifico, consistente in una completa indifferenza a tutto.

La schizofrenia maniacale nelle donne è caratterizzata dalla presenza di un tono dell'umore elevato, che non diminuisce nemmeno in presenza di reali ragioni; tachipsia - un'accelerazione del ritmo del pensiero (il paziente diventa semplicemente un generatore di idee); iperbulia - aumento dell'attività (motoria, motivazionale, soprattutto in termini di piacere, attività multiforme e infruttuosa). Questo tipo di schizofrenia non è distinto nei classificatori; la mania è un sintomo aggiuntivo, tuttavia caratteristico delle donne. L'intensità e la gravità di ciascuno dei sintomi possono variare; inoltre, gli schizofrenici di solito presentano complessi disturbi maniaco-paranoici in combinazione, ad esempio, con deliri di persecuzione o di relazione, deliri di propria esclusività. La mania onirica può svilupparsi in combinazione con vivide allucinazioni. Gli stati maniacali sono disturbi dell'umore, cioè dell'affettività, sotto l'influenza dei quali il bisogno di riposo del paziente diminuisce, compaiono molti progetti e idee irrealistici e può sviluppare un'attività vigorosa in molte direzioni. La mania non è sempre associata a uno stato d'animo gioioso; spesso l'iperattività del pensiero e delle capacità motorie è accompagnata da un calo dell'umore, maggiore irritabilità, aggressività e rabbia. Il paziente può arrivare a tutto, da una maratona sessuale a una dipendenza da droghe o alcol.

L'uso di sostanze psicoattive aggrava il quadro clinico della malattia. Non esiste una schizofrenia alcolica nelle donne. Esiste un concetto di psicosi alcolica, che può svilupparsi con grave intossicazione alcolica o come delirio a seguito di astinenza da alcol. I suoi sintomi assomigliano a un attacco di schizofrenia: compaiono delirio, allucinazioni e comportamenti automatici, tuttavia si tratta di malattie eziologicamente diverse. La schizofrenia può essere complicata dall'alcolismo, ma non si può diventare schizofrenici a causa dell'alcolismo, almeno per ora si ritiene questo e si distinguono sintomi simili alla schizofrenia che si manifestano solo a causa dell'alcolismo.

Anche la schizofrenia affettiva nelle donne è un concetto errato, nonostante siano proprio le donne a presentare sintomi aggiuntivi di depressione e mania. Tuttavia, ai pazienti con sintomi estesi non viene diagnosticata la schizofrenia finché non si scopre che i suoi sintomi hanno preceduto la comparsa, ad esempio, di una psicosi maniaco-depressiva o di una depressione maggiore.

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