Idee deliranti: a chi vengono in mente e perché?

Se le idee sono una forma di rappresentazione mentale della realtà oggettiva, allora le idee deliranti sono definite come concetti soggettivi e credenze che non corrispondono alle interconnessioni realmente esistenti dei fenomeni. Questo è un riflesso distorto nella mente di certi aspetti della realtà e delle situazioni, che, di norma, non vanno al di là di ciò che è possibile.

La formazione di false rappresentazioni indica alcune violazioni dei processi mentali che hanno un significato diagnostico speciale: in quasi tutti i casi, le delusioni insorgono nella schizofrenia e negli episodi maniacali del disturbo bipolare o della psicosi affettiva.

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Epidemiologia

La riduzione dell'epidemiologia dei disturbi deliranti è limitata e non sistematizzata. Stima American Journal di Neuropatologia, delirante prevalenza malattia è stimato a circa lo 0,2%, che è significativamente più bassa incidenza di schizofrenia (1%) e disturbi dell'umore (5%).

Secondo gli psichiatri britannici, al primo episodio di psicosi, la depressione psicotica è diagnosticata nel 19% dei casi, la schizofrenia - nel 12%, una malattia delirante costante - in circa il 7% dei pazienti trattati.

Negli uomini è più probabile che si sviluppino sciocchezze paranoiche e, per le donne, idee folli di soggetti erotici. L'età media di insorgenza della malattia è 45-55 anni, sebbene questa condizione possa essere osservata nei giovani. Ma, tuttavia, è più comune tra gli anziani, tra cui almeno il 57% delle donne.

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Le cause idee pazze

In psichiatria moderna provoca allucinazioni - e le ossessioni e idee sopravvalutati - è associata con le strutture deteriorate cognitive di pensiero, il suo orientamento (contenuto), e la logica associativa. Cioè, la capacità di identificare e percepire la connessione logica tra gli elementi delle informazioni in entrata è parzialmente perduta, sostituiti da auto-allineamento della "catena" è soggettivo, e l'isolamento di falsi fatti significativi, distorce ulteriormente le associazioni inappropriate.

Gli esperti dicono che il disturbo del pensiero chiave con deliri è il ceppo della sua componente della personalità-motivazionale, che porta a false interpretazioni dello stato interno dell'individuo e l'autostima e le relazioni interpersonali e sociali - con le conclusioni inadeguate circa le cause, le motivazioni e le conseguenze.

Come un possibile meccanismo per la comparsa di ragionamento delirante è considerato uno dei modelli neuropsicologici della schizofrenia e paranoia. Si tratta di un modello di bias cognitivo (o illusione protezione motivato), il cui significato è che le persone con anomalie psico ipocondriaci sotto forma di delusioni servono come protezione dai pensieri che mettono in pericolo la loro idealizzata "I" - per l'auto-conservazione. Sviluppi positivi sono attribuiti a se stesso (che indica un calo del pensiero critico), mentre tutto il negativo nella vita correla solo con l'azione esterna, e la causa delle sue difficoltà personali la gente ha sempre detto e le circostanze circostanti.

Tra l'altro, secondo la maggior parte degli psichiatri,  disturbo delirante  e deliri nella schizofrenia - gli Stati non sono identici, perché i deficit cognitivi e inadeguatezze emotivi e comportamentali più pronunciato, e tematicamente deliri bizzarri è fluida (frammentato) la natura della schizofrenia.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per la comparsa di idee folli sono:

• influenze di fondo di temperamento e personalità;
• situazioni stressanti e traumatiche (divorzio, perdita dell'occupazione, recente immigrazione, basso status socioeconomico, celibato tra uomini e vedovanza femminile);
• alcolismo e tossicodipendenza;
• uso di sostanze psico-stimolanti;
• danno al cervello a causa di lesioni craniocerebrali;
• sifilide del cervello e altre infezioni che colpiscono le strutture cerebrali;
• alcuni tipi di epilessia;
• malattie neurodegenerative -  morbo di Parkinson  e morbo di Alzheimer;
• malattia cerebrovascolare (cerebrali disturbi del flusso sanguigno), in particolare, cerebrale angiopatia amiloide (che porta a indebolimento e rottura del cervello), microbleeds cerebrali sottocorticali, ictus ischemico e infarto cerebrale.

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Patogenesi

Per chiarire la patogenesi di questo disturbo mentale, la ricerca è in corso. In particolare, è già stato riconosciuto un certo ruolo della predisposizione genetica all'emergenza di delusioni persistenti, specialmente se ci sono pazienti con un disturbo di personalità o schizofrenia nel genere.

Secondo una recente indagine di genetisti e scienziati nel campo della psicologia cognitiva e sperimentale, molti pazienti con disturbo delirante identificato polimorfismo del gene della dopamina (D2) recettori sulle membrane dei neuroni postsinaptici e dopamina. Questi recettori garantiscono l'inibizione dei segnali che raggiungono i neuroni e la loro anomalia genetica può essere influenzata dal sistema di neuromodulazione della dopamina del cervello.

Inoltre, non esclude la possibilità di ossidazione accelerata del principale neurotrasmettitore endogeno con la formazione di chinoni e radicali liberi, che sono tossici per le cellule della corteccia cerebrale e altre strutture cerebrali.

Sebbene deliri sono più spesso associati con disturbi mentali, che possono verificarsi in processi neurodegenerativi associati alla riduzione del numero di neuroni nel cervello. Così, in pazienti di anziani e senile  demenza, presenile e senile psicosi marcata combinazione di depressione con manie, l'aspetto è causa di danni dell'emisfero destro del cervello, la gangli basali calcificazioni, ipoperfusione del parietali e lobi temporali, così come disturbi del sistema limbico del cervello.

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Sintomi idee pazze

Gli psichiatri considerano i sintomi delle idee deliranti come parte dei criteri diagnostici per la schizofrenia, il disturbo affettivo delirante o  bipolare  (durante le fasi della mania). Idee deliranti ossessive possono essere uno dei sintomi di un disturbo di personalità paranoide.

Nella formazione di un'idea delirante, fasi come:

• tensione emotiva con cambiamenti di umore, che riflette i cambiamenti totali nella percezione della realtà circostante;
• cercare nuovi collegamenti e il significato di eventi non interconnessi;
• sentimenti aumentati associati a un senso di coinvolgimento in tutto ciò che accade intorno;
• la formazione di un nuovo "set psicologico" (falsificazione retrospettiva o memoria delirante) dopo il rafforzamento finale di una credenza incrollabile nella verità delle loro false nozioni;
• l'aspetto di uno stato psicologicamente scomodo vicino all'autismo, cioè, ci sono difficoltà nella comunicazione, nella comunicazione sociale e nell'interazione sociale.

Sebbene all'inizio le persone che sviluppano delusioni tendono a non mostrare violazioni evidenti nella loro vita quotidiana, e il loro comportamento non fornisce una ragione obiettiva per considerarlo bizzarro.

I primi segni si manifestano per una mutevole variabilità dell'umore. L'affetto è coerente con il contenuto delirante (aumento dell'ansia, sentimenti di disperazione o impotenza, sospettosità e diffidenza, sospettosità o risentimento). Indipendentemente dal tipo di idee deliranti, ci può essere disforia - un umore lunatico e irritabilità arrabbiata.

A causa delle caratteristiche dello stato emotivo, la parola, il contatto visivo e la psicomotricità possono essere influenzati. Ma la memoria e il livello di coscienza non vengono violati.

Il tipo somatico di idee deliranti può essere accompagnato da allucinazioni tattili o olfattive; allucinazioni uditive o visive sono caratteristiche di disturbi psicotici più gravi, ad esempio la schizofrenia.

Nell'alcolismo cronico con delusioni di persecuzione, si osserva allucinosi alcolica verbale  .

Bisogna tenere a mente la peculiarità di tali violazioni: le persone che soffrono di illusioni mostrano assoluta certezza sulla loro correttezza e non percepiscono nemmeno l'ovvia evidenza del contrario.

Il contenuto delle illusioni

Tipi di false conclusioni in pazienti psichiatrici sono di solito classificati in base al loro soggetto (contenuto). Ad esempio, il contenuto di deliri con disturbo schizotipico e la sindrome paranoica viene a controllo straniero (la persona è convinta che la forza esterna controllare i suoi pensieri o azioni) di grandezza o di persecuzione.

Nella psichiatria clinica domestica, così come nel manuale diagnostico dell'Associazione Psichiatrica Americana per i Disturbi Mentali (DSM-5), i seguenti sono i tipi principali (tipi) di idee deliranti.

Le idee deliranti di persecuzione sono considerate le più comuni. In questi pazienti, i pazienti sono estremamente sospettosi e credono che qualcuno li stia seguendo, volendo causare danni (inganno, attacco, veleno, ecc.). Inoltre, questi deliri nella schizofrenia portare ad una riduzione o completa cessazione del funzionamento sociale dell'individuo, e nei casi di disturbo delirante caratterizzato da manie di persecuzione sistematizzazione e coerenza, e queste persone spesso scrivono reclami a varie autorità, cercando di proteggersi da "intrusi".

Idee deliranti di gelosia (gelosia morbosa o psicotica,  delirio di gelosia ) sono perseguite da un coniuge o da un partner sessuale convinto di tradimento. Ossessionato dalla delirante gelosia controlla il partner in tutti i modi e ovunque è alla ricerca di "prove" di infedeltà. Questo disturbo può essere diagnosticato in connessione con schizofrenia o disturbo bipolare; è spesso associato all'alcolismo e alla disfunzione sessuale; può provocare violenza (compresi il suicidio e l'omicidio).

Le idee folli erotiche o d'amore si riducono alla falsa fiducia del paziente che un'altra persona, di solito di rango superiore, prova un sentimento d'amore per lui. I pazienti possono provare a comunicare con l'oggetto della loro lussuria e la negazione di questo sentimento da parte sua è spesso interpretata erroneamente come una conferma dell'amore.

Le idee deliranti di grandezza sono espresse nella convinzione che un individuo possiede abilità, ricchezza o fama eccezionali. Gli esperti attribuiscono questo tipo ai sintomi  della megalomania, del narcisismo, della schizofrenia o degli episodi maniacali del disturbo bipolare.

Le illusioni di riferimento o le idee folli della relazione consistono nel proiettare personalmente tutto ciò che accade intorno a una persona: i pazienti credono che tutto ciò che accade sia in qualche modo collegato a loro e abbia un significato speciale (di solito negativo).

Questo tipo di credenze irrazionali rende una persona chiusa in se stessa e si rifiuta di lasciare la casa.

Le delusioni somatiche sono associate alla preoccupazione per i loro corpi e di solito consistono in credenze errate su disabilità fisiche, malattie incurabili o infezioni da insetti o parassiti. Le esperienze sensoriali, ad esempio, la sensazione di parassiti che si insinuano all'interno, sono considerate componenti di un disturbo delirante sistematizzato. Tali pazienti vengono solitamente visti per la prima volta da dermatologi, chirurghi plastici, urologi e altri medici a cui si riferiscono.

Inoltre, ci sono:

• Le idee deliranti del danno si riferiscono alla convinzione del furto costante di oggetti personali, denaro, documenti, prodotti, utensili da cucina, ecc. Di una persona. Nel furto, tutti possono sospettare, ma, prima di tutto, parenti e vicini.
• idee deliranti di controllo o influenza - la convinzione che sentimenti, pensieri o azioni siano imposte a una persona da una forza esterna che li controlla;
• idee deliranti di auto-degrado - una falsa credenza secondo cui una persona non ha alcuna abilità e non è degna nemmeno delle più comuni comodità domestiche; manifestato sotto forma di un abbandono mirato di ogni genere di conforto, cibo e vestiti normali. Combinazione caratteristica di depressione con delusioni di auto-deprecazione;
• l'idea delirante di colpevolezza e autoflagellazione fa pensare che sia cattivo (indegno), sostenendo di aver commesso un peccato imperdonabile. È anche comune nella depressione e può essere spinto al suicidio.

Con un misto di false credenze, il paziente manifesta più di un'idea delirante simultaneamente senza un evidente predominio di nessuno di essi.

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Complicazioni e conseguenze

Questi disturbi del pensiero hanno gravi conseguenze e complicazioni, che si manifestano come:

• - profonda depressione emotiva;
• aggressività e tentativi di azioni violente contro gli altri (specialmente in caso di delusione di gelosia);
• esclusione;
• diffondere idee folli a più persone o situazioni;
• violazione persistente del pensiero logico (alogy);
• disorganizzazione parziale o comportamento catatonico.

Diagnostica idee pazze

Come si manifesta la diagnosi delle idee deliranti diagnosticate e del disturbo delirante? Prima di tutto, sulla base della comunicazione con il paziente (con l'aiuto di tecniche speciali) e della sua completa anamnesi, il medico dovrebbe essere convinto della presenza della sintomatologia corrispondente, perché i pazienti stessi non sono in grado di riconoscere la presenza del problema.

Quando viene effettuata la diagnosi, vengono seguiti alcuni criteri per l'identificazione della patologia (compresi i criteri diagnostici del DSM-5). La durata del disturbo, la periodicità e le forme della sua manifestazione; il grado di plausibilità delle delusioni è stimato; rivela la presenza o l'assenza di confusione, gravi disturbi dell'umore, eccitazione, distorsione della percezione (allucinazioni), sintomi fisici; l'adeguatezza / inadeguatezza del comportamento è determinata.

Non esistono test di laboratorio specifici per la diagnosi di questa condizione, ma - al fine di escludere la malattia fisica come causa dei sintomi - potrebbero essere necessari esami del sangue e diagnostica strumentale. Fondamentalmente, questo è un computer o una risonanza magnetica del cervello, che consente di visualizzare il danno alle sue strutture che causano malattie del SNC.

Diagnosi differenziale

Particolarmente importante è la diagnosi differenziale. Secondo gli psichiatri, il più facile da identificare deliri nella schizofrenia (sono sempre fantastici e assolutamente non plausibili), ma distinto da disturbo delirante o disturbo paranoide di personalità ossessivo-compulsivo è difficile. Ed è necessario differenziare l'idea delirante da ossessiva e sopravvalutata (sopravvalutata o dominante).

Le caratteristiche distintive degli stati ossessivi dalle idee deliranti consistono nella capacità dei pazienti di pensare razionalmente alla loro condizione: le idee ossessive causano loro ansia e fiducia nella loro origine dolorosa. Pertanto, i pazienti con ossessioni, per non screditarsi, non sono inclini a parlare delle loro esperienze con persone a caso, ma sono piuttosto franchi con il medico a cui cercano aiuto. Tuttavia, le osservazioni cliniche mostrano che in alcuni casi il  disturbo ossessivo-compulsivo  o la nevrosi ossessiva e un'idea delirante, cioè la loro presenza simultanea nei pazienti, è possibile - quando i pazienti cercano di trovare una giustificazione per loro.

Le idee rivalutate sono estremamente rare e riguardano gli aspetti usuali e plausibili della realtà e delle circostanze di vita di una persona. Tali idee sono egosintoniche (percepite positivamente) e sono considerate una condizione al contorno. Una patologia consiste nell'iperbolizzare la loro importanza e significato, così come la concentrazione umana solo su di loro. Alcuni esperti distinguono idee deliranti sopravvalutate a causa del loro predominio nella coscienza, sebbene le idee sopravvalutate, a differenza delle delusioni, siano sostenute da pazienti con minore intensità.

Trattamento idee pazze

Trattare le idee deliranti è difficile per vari motivi, anche a causa del rifiuto dei pazienti di avere problemi psicologici.

Ad oggi, la correzione di idee deliranti consiste nel trattamento sintomatico con l'uso di droghe e cognitivo-comportamentali e psicoterapici.

Possono essere somministrati farmaci gruppi farmacologiche di antipsicotici (neurolettici) - pimozide, olanzapina (altri nomi commerciali - Olaneks, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) e antidepressivi, come clomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). I dosaggi di questi farmaci e durata della somministrazione determinata dal medico individualmente - basano sulla condizione del paziente, presenza di malattie somatiche e intensità dei sintomi.

Le controindicazioni di questi medicinali e i loro effetti collaterali dovrebbero essere presi in considerazione. Quindi, la Pimozide è controindicata nel morbo di Parkinson, nelle malattie della mammella, nell'angina pectoris, nel fegato e nella carenza renale, durante la gravidanza. Olanzapina e Risperidone non sono prescritti per l'epilessia, la depressione psicotica, problemi alla prostata, problemi al fegato. Non puoi assumere clozapina se soffri di epilessia, glaucoma, insufficienza cardiaca e renale, dipendenza da alcol.

La pimozide può causare effetti indesiderati sotto forma di aritmie cardiache, tremori e convulsioni, spasmi muscolari, ginecomastia (negli uomini) e ingorgo mammario (nelle donne). Possibili effetti collaterali di olanzapina comprendono sonnolenza, aumento di un secolo, diminuzione della pressione sanguigna e depressione del sistema nervoso centrale. E quando si utilizza Risperidone, oltre al dolore allo stomaco, possono verificarsi aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, vertigini e disturbi mentali, peggiorando il benessere dei pazienti con problemi di pensiero.

Prevenzione

È possibile prevenire la comparsa di idee folli? Non esiste un metodo noto di prevenzione di questa condizione. Tuttavia, la diagnosi e il trattamento precoci possono aiutare a ridurre i problemi.

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Previsione

Questo disturbo si riferisce a condizioni croniche e di solito non porta ad un disturbo pronunciato o al cambiamento di personalità: la maggior parte dei pazienti non perde la capacità di lavorare.

Tuttavia, i sintomi possono diventare più pronunciati e la  prognosi  per chiunque soffre di questa condizione dolorosa varia a seconda del tipo di delusioni e circostanze di vita, inclusa la disponibilità di supporto e la volontà di aderire al trattamento. Il più delle volte idee deliranti visitano una vita - con periodi di remissione.

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