Delusioni: chi le ha e perché?

Se le idee sono una forma di rappresentazione mentale della realtà oggettiva, allora le idee deliranti sono definite come concetti e credenze soggettivi che non corrispondono alle relazioni realmente esistenti dei fenomeni. Si tratta di un riflesso distorto nella coscienza di certi aspetti della realtà e di situazioni che, di norma, non vanno oltre i limiti del possibile.

La formazione di idee false indica determinati disturbi nei processi di pensiero che hanno uno speciale significato diagnostico: in quasi tutti i casi, le idee deliranti compaiono nella schizofrenia e negli episodi maniacali del disturbo bipolare o nella psicosi affettiva.

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Epidemiologia

Le informazioni sull'epidemiologia dei disturbi deliranti sono limitate e non sistematiche. Secondo l'American Journal of Neuropathology, la prevalenza del disturbo delirante è stimata a circa lo 0,2%, significativamente inferiore all'incidenza della schizofrenia (1%) e dei disturbi dell'umore (5%).

Secondo i dati degli psichiatri britannici, durante il primo episodio di psicosi, la depressione psicotica viene diagnosticata nel 19% dei casi, la schizofrenia nel 12% e un disturbo delirante persistente in circa il 7% dei pazienti che cercano aiuto.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare deliri paranoici, mentre le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare idee deliranti a tema erotico. L'età media di insorgenza della malattia è di 45-55 anni, sebbene questa condizione possa essere osservata anche nei giovani. Tuttavia, è ancora più comune tra gli anziani, di cui almeno il 57% sono donne.

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Le cause illusioni

Nella psichiatria moderna, le cause delle idee deliranti – così come delle idee ossessive e sopravvalutate – sono associate a una rottura della struttura cognitiva del pensiero, della sua direzione (contenuto), della sua associatività e della sua logica. In altre parole, la capacità di identificare e percepire una connessione logica tra gli elementi delle informazioni in arrivo viene parzialmente persa, sostituita dalla costruzione di una propria "catena" di fatti soggettivamente isolati e erroneamente interpretati, ulteriormente distorti da associazioni inadeguate.

Gli esperti sostengono che il principale disturbo del pensiero nelle idee deliranti consiste nella deformazione della sua componente personale-motivazionale, e ciò porta a false interpretazioni dello stato interiore dell'individuo e dell'autostima, nonché delle relazioni interpersonali e sociali, con conclusioni inadeguate riguardo alle loro cause, motivazioni e conseguenze.

Uno dei modelli neuropsicologici dello sviluppo della schizofrenia e della paranoia è considerato un possibile meccanismo per l'insorgenza di conclusioni deliranti. Si tratta di un modello di bias cognitivo (o delirio difensivo motivato), il cui significato è che nelle persone con uno psicotipo ipocondriaco, le anomalie sotto forma di idee deliranti servono come protezione dai pensieri che minacciano il loro "Io" idealizzato, al fine di preservare l'autostima. Gli eventi positivi vengono attribuiti a se stessi (il che indica una diminuzione del pensiero critico), mentre tutto ciò che è negativo nella vita è correlato solo a influenze esterne, e la persona considera sempre le circostanze e gli altri come la causa delle sue difficoltà personali.

A proposito, secondo la maggior parte degli psichiatri, il disturbo delirante e le idee deliranti nella schizofrenia non sono condizioni identiche, poiché il deficit cognitivo e l'inadeguatezza emotivo-comportamentale nella schizofrenia sono più pronunciati e i deliri tematicamente bizzarri hanno una natura variabile (frammentaria).

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'insorgenza di idee deliranti sono considerati:

• influenze di fondo del temperamento e della personalità;
• stress e situazioni traumatiche (divorzio, perdita del lavoro, recente immigrazione, basso status socioeconomico, celibato tra gli uomini e vedovanza tra le donne);
• alcolismo e tossicodipendenza;
• uso di psicostimolanti;
• danni cerebrali dovuti a trauma cranico;
• sifilide cerebrale e altre infezioni che colpiscono le strutture cerebrali;
• alcuni tipi di epilessia;
• malattie neurodegenerative – morbo di Parkinson e morbo di Alzheimer;
• patologie cerebrovascolari (alterazione del flusso sanguigno cerebrale), in particolare angiopatia amiloide cerebrale (che porta all'indebolimento e alla rottura dei vasi cerebrali), microemorragie sottocorticali del cervello, ictus ischemico e infarto cerebrale.

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Patogenesi

Sono in corso ricerche per chiarire la patogenesi di questo disturbo mentale. In particolare, è già stato riconosciuto un certo ruolo della predisposizione genetica nell'insorgenza di idee deliranti persistenti, soprattutto se in famiglia sono presenti pazienti con disturbo di personalità o schizofrenia.

Secondo le ultime ricerche di genetisti e scienziati nel campo della psicologia cognitiva e sperimentale, molti pazienti con disturbi deliranti presentano un polimorfismo dei geni dei recettori della dopamina (D2) sulle membrane dei neuroni dopaminergici e postsinaptici. Questi recettori inibiscono i segnali diretti ai neuroni e, a causa della loro anomalia genetica, il sistema di neuromodulazione della dopamina nel cervello può malfunzionare.

Inoltre, non si può escludere la possibilità di un'ossidazione accelerata di questo importantissimo neurotrasmettitore endogeno con la formazione di chinoni e radicali liberi, che hanno un effetto tossico sulle cellule della corteccia cerebrale e su altre strutture del cervello.

Sebbene le idee deliranti siano più spesso associate a disturbi mentali, possono insorgere in processi neurodegenerativi associati a una riduzione del numero di neuroni nel cervello. Pertanto, nei pazienti anziani e senili affetti da demenza, psicosi presenile e senile, si osserva una combinazione di depressione e idee deliranti, la cui comparsa è dovuta a danni all'emisfero destro del cervello, calcificazione dei gangli della base, ipoperfusione dei lobi parietali e temporali, nonché disturbi del sistema limbico cerebrale.

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Sintomi illusioni

Gli psichiatri considerano i sintomi delle idee deliranti come parte dei criteri diagnostici per la schizofrenia, il disturbo delirante o il disturbo bipolare affettivo (durante le fasi maniacali). Le idee deliranti ossessive possono essere uno dei sintomi del disturbo paranoide di personalità.

Nella formazione di un'idea delirante si distinguono le seguenti fasi:

• tensione emotiva con sbalzi d'umore, che riflettono cambiamenti totali nella percezione della realtà circostante;
• ricerca di nuove connessioni e significati in eventi non correlati;
• intensificazione delle esperienze legate al senso di coinvolgimento in tutto ciò che accade intorno;
• la formazione di un nuovo “insieme psicologico” (falsificazione retrospettiva o memoria delirante) dopo il rafforzamento finale di una convinzione incrollabile nella verità delle proprie false idee;
• si osserva l'insorgenza di una condizione psicologicamente disagevole, prossima all'autismo, cioè difficoltà nella comunicazione, nella comunicazione sociale e nell'interazione sociale.

Sebbene inizialmente le persone che sviluppano idee deliranti di solito non presentino disturbi evidenti nella vita quotidiana, e il loro comportamento non fornisce ragioni oggettive per considerarlo bizzarro.

I primi segni si manifestano con sbalzi d'umore immotivati. L'effetto è coerente con il contenuto delirante (aumento dell'ansia, senso di disperazione o impotenza, sospettosità e sfiducia, sospetto o risentimento). Indipendentemente dal tipo di idee deliranti, può essere presente disforia: umore cupo e irritabilità.

A causa delle peculiarità dello stato emotivo, la parola, il contatto visivo e le capacità psicomotorie possono essere compromessi. Tuttavia, la memoria e il livello di coscienza non sono compromessi.

Le idee deliranti di tipo somatico possono essere accompagnate da allucinazioni tattili o olfattive; le allucinazioni uditive o visive sono caratteristiche di disturbi psicotici più gravi, come la schizofrenia.

Nell'alcolismo cronico con idee deliranti di persecuzione si osserva un'allucinosi alcolica verbale.

È importante tenere presente la particolarità di tali disturbi: le persone che soffrono di idee deliranti dimostrano assoluta fiducia nella loro correttezza e non percepiscono nemmeno prove evidenti del contrario.

Contenuto delle idee deliranti

I tipi di pensiero delirante nei pazienti psichiatrici sono solitamente classificati in base al loro oggetto (contenuto). Ad esempio, il contenuto delle idee deliranti nel disturbo schizotipico e nella sindrome paranoide riguarda il controllo esterno (la persona è convinta che una forza esterna controlli i suoi pensieri o le sue azioni), la propria superiorità o la persecuzione.

Nella psichiatria clinica nazionale, così come nel manuale diagnostico per i disturbi mentali dell'American Psychiatric Association (DSM-5), si distinguono i seguenti tipi principali di idee deliranti.

Le idee deliranti di persecuzione sono considerate le più comuni. In queste situazioni, i pazienti sono estremamente sospettosi e credono che qualcuno li stia osservando, desideroso di far loro del male (ingannandoli, attaccandoli, avvelenandoli, ecc.). Inoltre, tali idee deliranti nella schizofrenia portano a una riduzione o alla completa cessazione del funzionamento sociale dell'individuo e, nei casi di disturbo delirante, i deliri di persecuzione sono caratterizzati da sistematizzazione e coerenza, e tali persone spesso scrivono reclami alle autorità competenti, cercando di proteggersi "dagli intrusi".

Idee deliranti di gelosia (gelosia morbosa o psicotica, gelosia delirante ) perseguitano il coniuge o il partner sessuale convinto di infedeltà. Una persona ossessionata dalla gelosia delirante controlla il partner in ogni modo e cerca "prove" di infedeltà ovunque. Questo disturbo può essere diagnosticato in relazione alla schizofrenia o al disturbo bipolare; è spesso associato ad alcolismo e disfunzione sessuale; può provocare violenza (inclusi suicidio e omicidio).

I deliri erotici o amorosi si riducono alla falsa convinzione del paziente che un'altra persona, solitamente di rango superiore, sia innamorata di lui. I pazienti possono cercare di contattare l'oggetto del loro desiderio e la negazione di questo sentimento da parte sua viene spesso interpretata erroneamente come conferma del suo amore.

Le idee deliranti di grandezza si esprimono nella convinzione di possedere capacità eccezionali, ricchezza o fama. Gli esperti classificano questa tipologia come sintomo di deliri di grandezza, narcisismo, nonché schizofrenia o episodi maniacali del disturbo bipolare.

I deliri referenziali o idee deliranti di riferimento consistono nel proiettare personalmente sulla persona tutto ciò che accade attorno a lei: i pazienti credono che tutto ciò che accade sia in qualche modo collegato a loro e abbia un significato speciale (solitamente negativo).

Questo tipo di convinzione irrazionale induce la persona a chiudersi in se stessa e a rifiutarsi di uscire di casa.

I deliri somatici implicano la preoccupazione per il corpo e in genere consistono in convinzioni errate su difetti fisici, malattie incurabili o infestazioni di insetti o parassiti. Le esperienze sensoriali, come la sensazione di parassiti che strisciano all'interno, sono considerate componenti del disturbo delirante sistematizzato. Questi pazienti vengono solitamente visitati per la prima volta da dermatologi, chirurghi plastici, urologi e altri medici a cui si rivolgono.

Inoltre si distinguono:

• Le idee deliranti di danno riguardano la convinzione che gli effetti personali di una persona, denaro, documenti, cibo, utensili da cucina, ecc., vengano costantemente rubati. Chiunque può sospettare un furto, ma prima di tutto parenti e vicini.
• idee deliranti di controllo o influenza: la convinzione che sentimenti, pensieri o azioni siano imposti a una persona da una forza esterna che la controlla;
• Idee deliranti di auto-umiliazione - la falsa convinzione di non avere capacità e di non essere degna nemmeno dei più comuni comfort domestici; si manifesta sotto forma di un rifiuto deliberato di ogni tipo di comfort, cibo e vestiario normali. Tipica è una combinazione di depressione e idee deliranti di auto-umiliazione;
• L'idea delirante di colpa e l'autoflagellazione portano la persona a credere di essere cattiva (indegna), sostenendo di aver commesso un peccato imperdonabile. Si riscontra spesso anche nella depressione e può spingere al suicidio.

Nel tipo misto di idee false, il paziente manifesta contemporaneamente più di un'idea delirante, senza che nessuna di esse prevalga chiaramente.

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Complicazioni e conseguenze

I disturbi del pensiero indicati hanno conseguenze e complicazioni piuttosto gravi, che si manifestano sotto forma di:

• - profonda depressione emotiva;
• aggressività e tentativi di violenza contro gli altri (soprattutto nei casi di gelosia delirante);
• alienazione;
• diffondere idee deliranti a un numero più ampio di persone o situazioni;
• compromissione persistente del pensiero logico (alogia);
• disorganizzazione parziale o comportamento catatonico.

Diagnostica illusioni

Come vengono diagnosticate le idee deliranti e identificati i disturbi deliranti? Innanzitutto, sulla base della comunicazione con il paziente (utilizzando metodi specifici) e della sua anamnesi completa, il medico deve essere certo della presenza dei sintomi corrispondenti, poiché i pazienti stessi non sono in grado di riconoscere la presenza del problema.

Per formulare una diagnosi, si utilizzano determinati criteri per l'identificazione della patologia (inclusi i criteri diagnostici del DSM-5). Si determinano la durata del disturbo, la sua frequenza e le forme di manifestazione; si valuta il grado di plausibilità dei deliri; si identifica la presenza o l'assenza di confusione, gravi disturbi dell'umore, agitazione, distorsioni della percezione (allucinazioni), sintomi fisici; si determina l'adeguatezza/inadeguatezza del comportamento.

Non esistono esami di laboratorio specifici per diagnosticare questa condizione, ma potrebbero essere necessari esami del sangue e test di diagnostica per immagini per escludere una patologia organica come causa dei sintomi. Tra questi, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica cerebrale, che possono visualizzare i danni alle sue strutture che causano patologie del sistema nervoso centrale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è particolarmente importante. Secondo gli psichiatri, le idee deliranti sono più facili da identificare nella schizofrenia (sono sempre bizzarre e assolutamente inverosimili), ma può essere difficile distinguere il disturbo delirante dal disturbo ossessivo-compulsivo o paranoide di personalità. Ed è necessario differenziare l'idea delirante da quella ossessiva e sopravvalutata (esagerata o dominante).

Le caratteristiche distintive degli stati ossessivi dalle idee deliranti sono la capacità dei pazienti di pensare razionalmente alla propria condizione: le idee ossessive causano loro ansia e fiducia nella loro origine dolorosa. Pertanto, i pazienti con ossessioni, per non screditarsi, non sono inclini a parlare delle loro esperienze con persone a caso, ma sono piuttosto sinceri con il medico a cui si rivolgono per chiedere aiuto. Tuttavia, le osservazioni cliniche mostrano che in alcuni casi, il disturbo ossessivo-compulsivo o la nevrosi ossessivo-compulsiva e l'idea delirante, ovvero la loro presenza simultanea nei pazienti, è possibile quando i pazienti cercano di trovarne una giustificazione.

Le idee sopravvalutate sono estremamente raramente strane e riguardano aspetti ordinari e plausibili della realtà e delle circostanze di vita di una persona. Tali idee sono egosintoniche (percepite positivamente) e sono considerate uno stato borderline. La patologia risiede nell'esagerazione della loro importanza e del loro significato, nonché nella concentrazione della persona esclusivamente su di esse. Alcuni specialisti distinguono le idee deliranti sopravvalutate in base alla loro predominanza nella coscienza, sebbene le idee sopravvalutate, a differenza di quelle deliranti, siano sostenute dai pazienti con minore intensità.

Trattamento illusioni

Trattare le idee deliranti è difficile per una serie di ragioni, tra cui la negazione da parte dei pazienti di avere problemi psicologici.

Oggi la correzione delle idee deliranti consiste in un trattamento sintomatico con l'uso di farmaci e di terapia cognitivo-comportamentale e psicoterapia.

Possono essere prescritti farmaci appartenenti al gruppo farmacologico degli antipsicotici (neurolettici): Pimozide, Olanzapina (altri nomi commerciali: Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), nonché antidepressivi, ad esempio la Clomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). Il dosaggio di questi farmaci e la durata della somministrazione sono determinati dal medico su base individuale, in base alle condizioni del paziente, alla presenza di patologie somatiche e all'intensità dei sintomi.

È necessario tenere conto delle controindicazioni di questi farmaci e dei loro effetti collaterali. Pertanto, la pimozide è controindicata in caso di morbo di Parkinson, malattie delle ghiandole mammarie, angina pectoris, insufficienza epatica e renale e gravidanza. Olanzapina e risperidone non sono prescritti in caso di epilessia, depressione psicotica, malattie della prostata e problemi epatici. La clozapina non può essere assunta da pazienti affetti da epilessia, glaucoma, insufficienza cardiaca e renale e dipendenza da alcol.

La pimozide può causare effetti collaterali come aritmie cardiache, tremori e convulsioni, spasticità muscolare, ginecomastia (negli uomini) e ingorgo mammario (nelle donne). I possibili effetti collaterali dell'olanzapina includono sonnolenza, ingrossamento delle palpebre, calo della pressione sanguigna e depressione del sistema nervoso centrale. Inoltre, durante l'uso di risperidone, oltre al mal di stomaco, possono verificarsi aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna, vertigini e disturbi della coscienza, peggiorando il benessere dei pazienti con disturbi cognitivi.

Prevenzione

È possibile prevenire le idee deliranti? Non esiste un modo noto per prevenire questa condizione. Tuttavia, una diagnosi e un trattamento precoci possono contribuire a ridurre i problemi.

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Previsione

Questo disturbo è una condizione cronica e solitamente non provoca deterioramenti significativi o cambiamenti della personalità: la maggior parte dei pazienti non perde la capacità di lavorare.

Tuttavia, i sintomi possono aggravarsi e la prognosi per ogni persona che soffre di questa dolorosa condizione varia a seconda del tipo di delirio e delle circostanze della vita, inclusa la disponibilità di supporto e la volontà di aderire al trattamento. Il più delle volte, i deliri persistono per tutta la vita, con periodi di remissione.

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