Come viene trattata la sinusite acuta?

Per trattare la sinusite purulenta acuta è necessario l'intervento di un otorinolaringoiatra. Gli obiettivi principali della terapia della sinusite purulenta sono:

• eradicazione del batterio patogeno;
• prevenzione della transizione del processo infiammatorio da acuto a cronico;
• prevenzione delle complicazioni;
• alleviamento delle manifestazioni cliniche della malattia;
• rimozione dell'essudato e igienizzazione dei seni paranasali.

Trattamento non farmacologico della sinusite acuta

Non esiste un trattamento non farmacologico specifico per la sinusite acuta, sia catarrale che purulenta. La dieta è normale. Il regime terapeutico è prolungato, tranne che per la pansinusite, in cui è prescritto il riposo a letto per 5-7 giorni.

Trattamento farmacologico della sinusite acuta

Innanzitutto, è necessario garantire il drenaggio dei seni paranasali. A questo scopo, soprattutto in caso di sinusite catarrale, si utilizzano decongestionanti intranasali. Inoltre, per la sinusite catarrale sono indicati farmaci antibatterici o antisettici locali. A questo scopo, nei bambini di età superiore a 2 anni e mezzo si utilizza la fusafungina (Bioparox) in spray, 2-4 spruzzi 4 volte al giorno in ciascuna metà del naso per 5-7 giorni, oppure l'esetidina (Hexoral) in spray, 1-2 spruzzi in ciascuna metà del naso 3 volte al giorno, sempre per 5-7 giorni. Ai bambini di età inferiore a 2 anni e mezzo si prescrive Hexoral in gocce, 1-2 gocce 3-4 volte al giorno in ciascuna metà del naso per 7-10 giorni.

In associazione con farmaci antibatterici locali, mucoregolatori o almeno mucolitici come l'acetilcisteina sono indicati per la sinusite catarrale. La carbocisteina (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin, ecc.) è un mucoregolatore. La carbocisteina modifica il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre, riportandolo alla normalità, e riduce la produzione di muco. Il suo effetto si manifesta a tutti i livelli delle vie respiratorie, sia a livello della mucosa dell'albero bronchiale che a livello delle mucose del rinofaringe e dei seni paranasali. L'acetilcisteina (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) è ampiamente utilizzata per la sinusite catarrale e purulenta grazie al suo pronunciato effetto mucolitico che migliora il deflusso del contenuto dei seni nasali.

I mucoregolatori e i mucolitici vengono utilizzati secondo i seguenti schemi:

• Acetilcisteina:
  • fino a 2 anni: 100 mg 2 volte al giorno, per via orale;
  • da 2 a 6 anni: 100 mg 3 volte al giorno, per via orale;
  • oltre i 6 anni: 200 mg 3 volte al giorno o ACC Long 1 volta la sera, per via orale.
• Carbocisteina:
  • fino a 2 anni: sciroppo al 2% 1 cucchiaino (5 ml) 1 volta al giorno o 1/2 cucchiaino 2 volte al giorno;
  • dai 2 ai 5 anni: sciroppo al 2%, 1 cucchiaino 2 volte al giorno;
  • oltre 5 anni: sciroppo al 2%, 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

Per la sinusite acuta catarrale e catarrale-purulenta, vengono prescritti adattogeni, in particolare Sinupret, a base di radice di genziana, fiori di primula, acetosella, fiori di sambuco e verbena. È prescritto ai bambini di età superiore ai 6 anni. Per via sublinguale, 1 compressa 2 volte al giorno per 1 mese.

In caso di sinusite acuta catarrale e catarrale-purulenta, si prescrive il rimedio erboristico Sinupret, a base di radice di genziana, fiori di primula, acetosella, fiori di sambuco e verbena. Sinupret possiede un complesso effetto secretolitico, secretomotorio, espettorante, antinfiammatorio, antivirale e antiossidante, che consente di influenzare tutti i meccanismi che determinano lo sviluppo della rinosinusite, sia acuta che cronica, e di prescriverlo a scopo preventivo.

Sinupret sotto forma di gocce per somministrazione orale è prescritto ai bambini dai 2 ai 6 anni, 15 gocce 3 volte al giorno, ai bambini dai 6 anni in su, 25 gocce o 1 compressa 3 volte al giorno.

L'assenza di effetto clinico della terapia somministrata entro 5 giorni e/o la presenza di alterazioni radiografiche o ecografiche pronunciate o in aumento nelle cavità dei seni paranasali costituiscono un'indicazione alla somministrazione di antibiotici sistemici.

Nella scelta degli antibiotici, si presta particolare attenzione all'età del paziente e al suo background pre-morboso, poiché la scelta dipende dall'eziologia e dal rischio di complicanze. Per i bambini nei primi sei mesi di vita, i farmaci vengono prescritti per via parenterale; per i bambini di età superiore ai sei mesi, la modalità di somministrazione degli antibiotici viene determinata in base alla gravità della patologia.

Scelta degli antibiotici sistemici per la sinusite purulenta acuta nei bambini

Malattia	Possibile agente causale	Farmaco di scelta	Terapia alternativa
Etmoidite purulenta acuta	Stafilococchi Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillina in combinazione con aminoglicosidi Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxima axetil o cefuroxima sodica	Ceftriaxone Cefotaxima Vancomicina
Sinusite purulenta acuta, sinusite frontale, sfenoidite	Pneumococchi Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillina Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxima axetil	Ceftriaxone Cefotaxima Lincosamidi
Pansinusite acuta	Pneumococchi Haemophilus influenzae Stafilococchi Enterobatteri	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepime Carbapenemi Vancomicina

Dosi di antibiotici utilizzati nella sinusite purulenta acuta, loro vie di somministrazione e frequenza di somministrazione

Antibiotico	Dosi	Vie di somministrazione	Frequenza di somministrazione
Penicillina e suoi derivati
Amoxicillina	Per i bambini di età inferiore ai 12 anni 25-50 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,25-0,5 g ogni 8 ore	Per via orale	3 volte al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	Per i bambini di età inferiore ai 12 anni 20-40 mg/kg (per l'amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni affetti da polmonite lieve, 0,625 g ogni 8 ore o 1 g ogni 12.	Per via orale	2-3 volte 8 giorni
Amoxicillina acido clavulanico	Per i bambini di età inferiore ai 12 anni 30 mg/kg (per amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1,2 g ogni 8 o 6 ore	Per via endovenosa	2-3 volte al giorno
Oxacillina	Per i bambini sotto i 12 anni 40 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 4-6 g al giorno	Endovenoso, intramuscolare	4 volte al giorno
cefalosporine di 1a e 2a generazione
Cefuroxima sodica	Per i bambini di età inferiore ai 12 anni 50-100 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,75-1,5 g ogni 8 ore	Endovenoso, intramuscolare	3 volte al giorno
Tipo di accesso alla cefuroxima	Per i bambini sotto i 12 anni 20-30 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,25-0,5 g ogni 12 ore	Per via orale	2 volte al giorno
cefalosporine di terza generazione
Cefotaxima	Per i bambini di età inferiore ai 12 anni 50-100 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 2 g ogni 8 ore	Endovenoso, intramuscolare	3 volte al giorno
Ceftriaxone	Per i bambini sotto i 12 anni 50-75 mg/kg Per bambini di età superiore ai 12 anni 1-2 g	Intramuscolare, endovenoso	1 volta al giorno
cefalosporine di quarta generazione
Cefepime	Per i bambini sotto i 12 anni 100-150 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1-2 g ogni 12 ore	Per via endovenosa	3 volte al giorno
Carbapenemi
Imipenem	Per i bambini sotto i 12 anni 30-60 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,5 g ogni 6 ore	Intramuscolare, endovenoso	4 volte al giorno
Meropenem	Per i bambini sotto i 12 anni 30-60 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1 g ogni 8 ore	Intramuscolare, endovenoso	3 volte al giorno
Glicopeptidi
Vancomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 40 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1 g ogni 12 ore	Intramuscolare, endovenoso	3-4 volte al giorno
Aminoglicosidi
Gentamicina	5 mg/kg	Endovenoso, intramuscolare	2 volte al giorno
Amikacina	15-30 mg/kg	Intramuscolare, endovenoso	2 volte al giorno
Netilmicina	5 mg/kg	Intramuscolare, endovenoso	2 volte al giorno
Lincosamidi
Lincomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 60 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1-1,5 g ogni 12 ore	Per via orale	2-3 volte al giorno
Lincomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 30-50 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,5-0,6 g ogni 12 ore	Intramuscolare, endovenoso	2 volte al giorno
Clindamicina	Per i bambini sotto i 12 anni 15 mg/kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 0,3 g ogni 8 ore	Intramuscolare, endovenoso	3 volte al giorno

La durata media della terapia antibatterica è di 7-10 giorni.

Uno dei problemi con l'uso delle tradizionali compresse di amoxicillina/clavulanato è il profilo di sicurezza. Pertanto, secondo uno studio, la frequenza di reazioni avverse al farmaco come la diarrea durante l'assunzione può raggiungere il 24%. Una nuova forma di amoxicillina/clavulanato, Flemoklav Solutab (compresse dispersibili), recentemente apparsa sul mercato russo, è caratterizzata da un assorbimento intestinale più elevato e prevedibile dell'acido clavulanico. Da un punto di vista clinico, ciò significa che Flemoklav Solutab fornisce un effetto terapeutico più stabile e prevedibile e contribuisce a ridurre il rischio di reazioni avverse al farmaco a livello gastrointestinale, principalmente diarrea. L'innovativa tecnologia Solutab consente di racchiudere il principio attivo in microsfere, da cui viene formata la compressa. Ogni microsfera è costituita da un riempitivo resistente agli acidi, che protegge il suo contenuto dall'azione del succo gastrico. Il rilascio dei componenti attivi inizia a pH alcalino nell'intestino superiore, ovvero nella zona di massimo assorbimento.

Una significativa riduzione dell'incidenza di reazioni avverse al farmaco (in particolare diarrea) durante l'uso di Flemoklav Solutab nei bambini è stata confermata da numerosi studi clinici russi. Nei bambini, durante la terapia con Flemoklav SolutabÈ stata osservata una risoluzione più rapida dei sintomi clinici della sinusite rispetto al farmaco originale amoxicillina/clavulanato.

Oltre agli antibiotici sistemici, in caso di sinusite purulenta acuta vengono prescritti decongestionanti nasali.

Trattamento chirurgico della sinusite acuta

Nei processi purulenti acuti sono indicate le punture dei seni mascellari, le trepanoramiche dei seni frontali con somministrazione di antibiotici; in caso di complicazioni, l'apertura delle cellule del labirinto etmoidale, fino ad interventi radicali.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Il trattamento della sinusite acuta purulenta viene effettuato contemporaneamente da un otorinolaringoiatra e da un pediatra.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

In caso di sinusite acuta catarrale, non è necessario il ricovero ospedaliero. In caso di etmoidite purulenta acuta o etmoidite mascellare in un neonato e in un bambino di età inferiore a 2-2,5 anni, il ricovero è indicato a causa dell'elevato rischio di complicanze intracraniche e generali (sepsi), della necessità di somministrazione parenterale di antibiotici e di interventi endoscopici. In caso di sinusite purulenta acuta, sinusite frontale, la necessità del ricovero ospedaliero viene valutata caso per caso e dipende dalla gravità del processo e dai fattori premorbosi aggravanti. La pansinusite acuta è motivo di ricovero ospedaliero obbligatorio.

Previsione

Generalmente favorevole se il trattamento viene iniziato tempestivamente.

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