Come viene trattata la sinusite acuta?

Nel trattamento della sinusite purulenta acuta necessariamente coinvolto un medico-otorinolaringoiatra. Gli obiettivi principali della terapia purulenta della sinusite:

• eradicazione di un agente patogeno batterico;
• prevenzione della transizione del processo infiammatorio da acuta a cronica;
• prevenzione delle complicanze;
• alleviamento delle manifestazioni cliniche della malattia;
• rimozione dell'essudato e sanificazione dei seni.

Trattamento non farmacologico della sinusite acuta

Non esiste uno speciale trattamento non farmacologico per la sinusite acuta, sia catarrale che purulenta. La dieta è normale Modalità avanzata, ad eccezione della pansinusita, quando si nomina il riposo a letto per 5-7 giorni.

Trattamento medico della sinusite acuta

È necessario prima di tutto fornire un deflusso dai seni paranasali, per questo, specialmente con la sinusite catarrale, si usano i decano intranasali. Inoltre, la sinusite catarrale mostra farmaci antibatterici o antisettici locali. A tale scopo viene utilizzato in bambini sopra i 2,5 anni fusafungina (bioparoks) nell'iniezione spruzzo di 2-4 4 volte al giorno in ogni narice per 5-7 giorni o hexetidine (Geksoral) in una bomboletta spray su di ogni iniezione 1-2 metà del naso 3 volte al giorno anche per 5-7 giorni. I bambini di età inferiore ai 2,5 anni vengono prescritti esorbitanti in gocce 1-2 gocce 3-4 volte al giorno in ciascuna metà del naso per 7-10 giorni.

Insieme ai farmaci antibatterici locali, la sinusite catarrale mostra mucoregolatori o almeno mucolitici come l'acetilcisteina. I mucoregolatori includono carbocisteina (fljuditek, bron-qatar mukoprint, mucodin, ecc.). La carbocisteina modifica il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre. Avvicinandolo alla normalità e riducendo la produzione di muco. Inoltre, il suo effetto si manifesta a tutti i livelli delle vie respiratorie, sia a livello delle mucose dell'albero bronchiale, sia a livello delle mucose del rinofaringe, i seni paranasali. Acetilcisteina (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) dovuta all'azione mucolitica espresso è ampiamente usato in catarrale e purulenta sinusite per aumentare il contenuto deflusso seni nasali.

Mukoregulators e mucolytics sono usati secondo i seguenti schemi:

• acetilcisteina:
  • fino a 2 anni: 100 mg2 al giorno, all'interno;
  • da 2 a 6 anni: 100 mg 3 volte al giorno, all'interno;
  • oltre 6 anni: 200 mg 3 volte al giorno o ATTI Lungo 1 volta a notte, all'interno.
• Karbotsistein:
  • fino a 2 anni: sciroppo al 2% per 1 cucchiaino da tè (5 ml) una volta al giorno o 1/2 cucchiaino 2 volte al giorno;
  • da 2 a 5 anni: sciroppo 2% 1 cucchiaino 2 volte al giorno;
  • oltre 5 anni: sciroppo 2% 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

Con la sinusite acuta catarrale e catarrale-purulenta, vengono prescritti adattogeni, in particolare sinupret, che contiene la radice di genziana, fiori di primula, acetosa, fiori di sambuco e verbena. Assegnalo ai bambini di età superiore a 6 anni. Sublinguale, 1 compressa 2 volte al giorno per 1 mese.

Quando catarrale e sinusite catarrale purulenta, assegnato preparazione di erbe medicinali Sinupret acuta che contiene radice di genziana. Fiori di primula, erba acetosa, fiori di sambuco e erba di verbena. Sinupret ha sekretoliticheskim complesso, secretomotoric, espettorante, anti-infiammatori, antivirali e effetti antiossidanti che possono influenzare lo sviluppo di tutti i collegamenti sia rinosinusite acuta e cronica, e assegnare Sinupret a scopo preventivo.

Sinupret sotto forma di gocce per somministrazione orale è conveniente per i bambini da 2 a 6 anni, 15 gocce 3 volte al giorno, bambini da 6 anni in su a 25 gocce o 1 dragee 3 volte al giorno.

La mancanza dell'effetto clinico della terapia per 5 giorni e / o in presenza di variazioni radiologiche o ecografiche pronunciate o in aumento nelle cavità dei seni paranasali serve come indicazione per la somministrazione di antibiotici sistemici.

Nella scelta degli antibiotici, viene prestata particolare attenzione all'età del paziente e al suo background premorboso, poiché la scelta dipende dall'eziologia e dal rischio di complicanze. I bambini della prima metà della vita prescrivono farmaci parenterali, i bambini più grandi della prima metà del modo in cui viene somministrato l'antibiotico, a seconda della gravità del processo.

Selezione di antibiotici sistemici per sinusite purulenta acuta nei bambini

Malattia	Possibile agente causale	La droga di scelta	Terapia alternativa
Etmoidite acuta purulenta	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacillina in combinazione con aminoglicosidi Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxime axetil o cefuroxime sodico	Ceftriaxone Cefotaxime Vancomicina
Sinusite purulenta acuta, sfenoidite frontale	Pneumococchi Emophilus rod moraxella catarrhis	Amoxicillina Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxime Axetil	Ceftriaxone Cefotaxime Lïnkozamïdı
Boardinusite acuta	Pneumococco emofilo influenzae Stafilococchi Enterobakterii	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepime Carbapenemi Vancomicina

Dosi di antibiotici utilizzati in sinusite purulenta acuta, la loro via di somministrazione e la frequenza di somministrazione 

Antibiotico	Dosi	Vie di somministrazione	Molteplicità dell'introduzione
Penicillina e suoi derivati
Amoxicillina	Per i bambini sotto i 12 anni 25-50 mg / kg Per i bambini sopra i 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 8 ore	Per via orale	3 volte al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	Per bambini sotto i 12 anni 20-40 mg / kg (per amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni con polmonite lieve, 0,625 g ogni 8 ore o 1 g ogni 12.	Per via orale	2-3 volte 8 giorni
Amoxicillina acido clavulanico	Per bambini sotto i 12 anni 30 mg / kg (per amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1,2 g ogni 8 o 6 ore	Per via endovenosa	2-3 volte al giorno
Oxacillina	Per i bambini sotto i 12 anni 40 mg / kg Per i bambini sopra i 12 anni 4-6 grammi al giorno	Endovenoso, intramuscolare	4 volte al giorno
Cefalosporine di 1a e 2a generazione
Cefuroxime sodico	Per i bambini sotto i 12 anni 50-100 mg / kg Per i bambini sopra i 12 anni 0,75-1,5 g ogni 8 ore	Endovenoso, intramuscolare	3 volte al giorno
Cefisessime axetype	Per i bambini sotto i 12 anni 20-30 mg / kg Per i bambini di età superiore a 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 12 ore	Per via orale	2 volte al giorno
Cefalosporine di terza generazione
Cefotaxime	Per i bambini sotto i 12 anni 50-100 mg / kg Per i bambini oltre i 12 anni, 2 g ogni 8 ore	Endovenoso, intramuscolare	3 volte al giorno
Ceftriaxone	Per i bambini sotto i 12 anni 50-75 mg / kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni 1-2 g	Intramuscolarmente, per via endovenosa	1 volta al giorno
Cefalosporine di 4a generazione
Cefepime	Per bambini sotto i 12 anni 100-150 mg / kg Per i bambini oltre i 12 anni 1-2 g ogni 12 ore	Per via endovenosa	3 volte al giorno
carbapenemi
Imipenem	Per i bambini sotto i 12 anni 30-60 mg / kg Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5 g ogni 6 ore	Intramuscolarmente, per via endovenosa	4 volte al giorno
Meropenem	Per i bambini sotto i 12 anni 30-60 mg / kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1 g ogni 8 ore	Intramuscolarmente, per via endovenosa	3 volte al giorno
Glikopeptidы
Vancomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 40 mg / kg Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1 g ogni 12 ore	Intramuscolarmente, per via endovenosa	3-4 volte al giorno
Aminoglikozidы
Gentamicina	5 mg / kg	Endovenoso, intramuscolare	2 volte al giorno
Amikacina	15-30 mg / kg	Intramuscolarmente, per via endovenosa	2 volte al giorno
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuscolarmente, per via endovenosa	2 volte al giorno
Lïnkozamïdı
Lincomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 60 mg / kg Per i bambini sopra i 12 anni, 1-1,5 g ogni 12 ore	Per via orale	2-3 volte al giorno
Lincomicina	Per i bambini sotto i 12 anni 30-50 mg / kg Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5-0,6 g ogni 12 ore	Intramuscolarmente, per via endovenosa	2 volte al giorno
Klindamitsin	Per i bambini sotto i 12 anni 15 mg / kg Per bambini sopra i 12 anni 0,3 g ogni 8 ore	Intramuscolarmente, per via endovenosa	3 volte al giorno

La durata della terapia antibiotica è in media di 7-10 giorni.

Uno dei problemi con l'uso di forme di compresse tradizionali di amoxicillina / clavulanato è il profilo di sicurezza. Quindi, secondo uno degli studi, la frequenza di una reazione farmaco indesiderata. Come una diarrea, alla sua o la sua ricezione può arrivare al 24%. Relativamente recentemente apparso sul mercato un nuovo modulo di rilascio Russo amoxicillina / clavulanato Flemoklav Soljutab (compresse dispersibili) è caratterizzata da un elevato assorbimento e prevedibile di acido clavulanico nell'intestino. Da un punto di vista clinico, ciò significa che Flemoclav Solutab fornisce un effetto terapeutico prevedibile più stabile e più facile e aiuta a ridurre il rischio di sviluppare reazioni indesiderate al farmaco dal tratto gastrointestinale. Principalmente diarrea Tecnologia innovativa Solutab consente di concludere il principio attivo nelle microsfere, da cui viene formata la compressa. Ogni microsfera è costituita da un filler acido-veloce, che protegge il suo contenuto dall'azione del succo gastrico. Il rilascio di componenti attivi inizia con un valore di pH alcalino nell'intestino superiore, vale a dire nella zona di massimo assorbimento

Una significativa riduzione della frequenza delle reazioni indesiderate ai farmaci (in particolare la diarrea) con l'uso di Flemoklava Solutab nei bambini è stata confermata da numerosi studi clinici russi. A bambini su uno sfondo di terapia Flemoklavom SolutabC'era una risoluzione più rapida dei sintomi clinici della sinusite rispetto alla droga originale amoxicillina / clavulanato.

Oltre agli antibiotici sistemici per sinusite purulenta acuta, vengono prescritti decongestionanti intranasali.

Trattamento chirurgico della sinusite acuta

Nei processi purulente acute mostrato forare le seni mascellari, seni frontali trepanopunktsii con l'introduzione degli antibiotici, complicazioni - apertura cellule seno etmoidale, fino alla chirurgia radicale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Il trattamento della sinusite acuta purulenta viene eseguito in parallelo da un otorinolaringoiatra e pediatra.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Nella sinusite acuta catarrale, non è necessario il ricovero in ospedale. In purulenta acuta o etmoidit gaymoroetmoidite nel bambino neonato e del bambino di 2-2,5 anni mostra l'ospedalizzazione a causa dell'elevato rischio di complicazioni (sepsi) intracranici e comuni, la necessità per la somministrazione parenterale di antibiotici e procedure endoscopiche. In sinusite purulenta acuta, frontale necessità sinusite di ricovero è determinato in ciascun caso e dipende dalla gravità del processo e dei fattori aggravanti premorbosa. Pansinusite acuta è un'occasione per il ricovero in ospedale obbligatorio.

Prospettiva

È generalmente favorevole con un trattamento tempestivo.

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