Sinusite acuta - Cause e patogenesi

Cause di sinusite acuta

Lo sviluppo dell'infiammazione della mucosa dei seni paranasali è facilitato da condizioni sia di natura generale che locale. Le condizioni generali includono stati di reattività individuale, prerequisiti costituzionali, forze immunitarie dell'organismo, nonché vari fattori sfavorevoli dell'ambiente esterno. Tra i fattori locali, l'infiammazione dei seni paranasali è spesso facilitata da quelle in cui la funzione di drenaggio delle aperture di deflusso, la ventilazione dei seni e il funzionamento del sistema di trasporto mucociliare sono compromessi.

Le cause di disfunzione degli sbocchi dei seni paranasali possono essere sistemiche (ad esempio, allergie) e locali (ad esempio, ipertrofia dei turbinati nasali). Le cause locali si dividono in anatomiche e fisiopatologiche. Le prime includono curvature, spine e creste del setto nasale, ipertrofia dei turbinati nasali, iperplasia della mucosa o polipi e vari tumori. È stato accertato che i fattori elencati non solo interrompono le funzioni di drenaggio e ventilazione delle anastomosi naturali, ma, se presenti per lungo tempo, soprattutto durante l'infanzia, contribuiscono anche allo sviluppo anomalo dei seni paranasali stessi (forma, dimensioni, diametro delle anastomosi e loro decorso).

Nell'eziologia della sinusite, sia acuta che cronica, il fattore principale è l'infezione che penetra nei seni paranasali dalla cavità nasale, dai denti a causa di una lesione nasale o con il flusso sanguigno da una fonte distante. In questo caso, la flora coccica (streptococco, stafilococco, pneumococco) si riscontra più spesso nei seni paranasali, meno frequentemente bacilli Gram-negativi e Gram-positivi, virus influenzali, parainfluenzali, adenovirus, flora fungina. Spesso si riscontrano anche batteri anaerobi. La sinusite acuta è spesso caratterizzata dalla presenza di un solo agente patogeno, mentre la sinusite cronica è caratterizzata da una flora polimicrobica.

Patogenesi della sinusite acuta

I fattori patofisiologici che contribuiscono alla progressione del processo infiammatorio nei seni paranasali includono: disfunzione delle ghiandole della mucosa nasale, che porta ad un accumulo eccessivo o alla mancanza di secrezione, un cambiamento nella direzione del flusso dell'aria inspirata ed espirata nella cavità nasale, che porta a un'interruzione dello scambio gassoso nei seni paranasali e alla soppressione delle funzioni dell'epitelio ciliato della mucosa.

Un passaggio d'aria difficoltoso o, al contrario, più libero del normale attraverso la cavità nasale porta ad alterazioni della ventilazione nei seni paranasali. A loro volta, l'interruzione della ventilazione dei seni paranasali e della pressione dell'aria in essi causa alterazioni infiammatorie edematose della mucosa, che ostacolano ulteriormente lo scambio d'aria e il drenaggio dei seni. Tali alterazioni, naturalmente, possono costituire un contesto favorevole per lo sviluppo di varie forme di sinusite.

Nei seni paranasali, a causa della chiusura delle anastomosi naturali, si verifica un ristagno della secrezione delle ghiandole mucose, un cambiamento del pH, un'interruzione del metabolismo della mucosa, un disturbo delle funzioni dell'epitelio ciliato ed è possibile l'attivazione della microflora opportunistica.

Non meno importante nello sviluppo di condizioni patologiche della cavità nasale e dei seni paranasali è la funzione dell'epitelio ciliato. A causa del ritmo serrato dei movimenti delle ciglia delle cellule ciliate, la secrezione della mucosa e varie particelle estranee vengono trasportate dalla cavità nasale e dai seni paranasali verso il rinofaringe. L'impatto di vari fattori, come meccanici, fisici, chimici e biologici, compromette la funzione dell'epitelio ciliato e le ciglia stesse vengono distrutte.

Nell'infiammazione acuta, predominano i processi essudativi. Nelle fasi iniziali, l'essudato è sieroso, poi muco-sieroso e, quando si aggiunge un'infezione batterica, diventa purulento, con un gran numero di leucociti e detriti. I vasi sanguigni si dilatano, la permeabilità capillare aumenta e si sviluppa edema delle mucose.

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