Complicanze oftalmiche rinogene: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Rinogena insorgenza di complicanze oftalmiche contribuiscono a una stretta relazione anatomica del naso e seni paranasali all'orbita e il suo contenuto. La generalità delle pareti ossee non sono un ostacolo significativo alla penetrazione dell'infezione sinusale in orbita, anche profondamente sepolto seno sfenoidale è spesso al centro di diffusione dell'infezione alla base del cranio e le meningi, attraverso cui i nervi cranici. La transizione dell'infezione dal seno mascellare all'orbita è facilitata dalla finezza delle pareti superiore e interna del seno. Penetrazione dell'infezione nel labirinto orbita traliccio contribuiscono buchi e crepe nell'osso etmoide, frontale una parete inferiore-anteriore, mascellare, parete antero-laterale dei seni sfenoide, che passano attraverso i vasi e nervi. Importante nella migrazione di agenti infettivi nella direzione dell'orbita hanno caratteristiche anatomiche della struttura dei seni paranasali. Così, quando una distribuzione significativa di cellule di un labirinto trellised creato il contatto stretto con la cavità del cranio, orbita, sacco lacrimale e il nervo ottico, che contribuisce alla resistenza del processo infiammatorio piastrina carta dell'osso etmoide. Per grandi dimensioni del seno frontale copre l'intera superficie del tetto dell'orbita, circondato da piccole ali sfenoide, il seno, il canale visivo per formare la sua parete superiore. Questa struttura del seno frontale è un fattore di rischio per l'insorgenza di sinusite banale e sue complicanze orbitali e intracranica. La parete superiore del seno sfenoidale seconda del suo contenuto spessore e aria può essere molto strettamente a contatto con i canali visivi e chiasma ottico, che spesso porta anche a bassa sfenoiditah cronica corrente ad impegnarsi in processi tossico-infettive membrana aracnoide circonda i nervi ottici, e stessi nervi, causando tali forme della malattia come la neurite retrobulbare dei nervi ottici e l'aracnoidite chiasmo-ottica.

In caso di complicazioni oftalmiche piogeniche dovrebbe essere considerata fattore odontogena possibile la diffusione dell'infezione dai denti affetti in orbita attraverso la parete superiore del seno mascellare, in cui l'infezione esce fori 1-2 primi molari, in cui l'osso che separa bene dal seno, è molto sottile e poroso . Va tenuto presente anche il fatto che tra gli alveoli di canini e premolari ci sono dotti ossei che portano all'angolo interno dell'orbita. Particolarmente pericolosi per gli occhi sono i premolari e il primo dente molare, meno frequentemente canini e quasi mai - incisivi e 8 denti.

I principali modi di diffondere l'infezione dal fronte e dai seni paranasali anteriori sono le ampie connessioni arteriose e specialmente venose di queste regioni con gli organi orbitali. Il sistema orbitale dell'orbita è ampiamente anastomizzato con i vasi del viso, del naso, dei seni paranasali, dei denti e del cervello. Ad esempio, l'orbita ei seni paranasali sono forniti di sangue nelle arterie esterne ingraticciate, nonché nei rami dell'arteria carotide esterna. Questi vasi arteriosi si anastomizzano l'un l'altro attraverso l'arteria nasale posteriore. Le arterie dei denti, principalmente i rami dell'arteria mascellare esterna, sono anche collegate alle arterie dell'orbita.

Un gran numero di plesso venoso della cavità nasale, il sistema dentale, viso e della gola a causa del sistema venoso dell'orbita e cavità cranica, con conseguente possibilità di combinare complicanze orbitali e intracranica. A tale riguardo, la connessione delle vene reticolato con la vena orbitale e la seconda con le vene della dura madre e i seni cavernosi sono di grande importanza. Così, uno dei rami della vena etmoide anterior attraverso la piastra griglia penetra nella cavità cranica al plesso venoso della pia madre, formando così una connessione anulare tra il sistema venoso del naso, cranio e orbita. Il sistema venoso del seno frontale è collegato con le vene delle rigide meningi attraverso emissari venosi. E le vene del seno mascellare hanno anastomosi con la vena orbitale attraverso la vena angolare, che è il ramo della vena del viso. La sottile rete venosa del seno mascellare è più sviluppata sulla parete superiore e interna di questo seno e trasporta il sangue attraverso la vena facciale nelle vene orbitale o infraorbitale.

Altrettanto importante nella diffusione dell'infezione nella direzione dell'orbita ha un sistema vascolare linfatico, parte orbitale che inizia con le lacune nel tessuto dell'orbita, naso associato con il sistema linfatico attraverso i vasi del trellis labirinto e dotto nasolacrimale. Dei seni paranasali e del sistema dentoalveolare, le vie linfatiche conducono ai vasi linfatici del viso, ai linfonodi cervicali sottomandibolari e profondi.

La cavità nasale, seni paranasali ed orbita ha un'innervazione parasimpatico e simpatico comune e dal sensibile I e II rami del nervo trigemino attraverso nodi superiore simpatico cervicale, trigemino, ciliare, pterygopalatine, che determina la possibilità di reazioni riflesse concomitanti. La vicinanza della parete posteriore del seno mascellare con un nodo cuneo-palatale e suoi rami, con un'ala-plesso, arteria mascellare ei suoi rami crea le condizioni per il passaggio del processo infiammatorio di questo Sinus posteriore labirinto traliccio cellule, seni sfenoidali e nelle vene pterigio plesso sulle vene dell'orbita e seno cavernoso.

Pertanto, la diffusione dell'infezione dagli organi ENT e la cavità orale nell'orbita può essere effettuata per contatto, ematogena (tromboflebite delle piccole vene) e vie linfogene.

Complicazioni glaucose nella sinusite acuta.

Nella sinusite acuta si può verificare una compressione o un blocco del dotto lacrimale, che si manifesta con l'auto-paura del carattere riflesso e della lacrimazione. Nel caso di sinusite odontogena accompagnata da una periostite del processo alveolare del mascellare superiore, si osservano gonfiore della guancia, palpebra e chemiosite della congiuntiva sul lato dell'infiammazione.

Con le complicazioni oftalmiche frontali acute sono più gravi rispetto ad altre sinusiti. L'inizio del processo si manifesta con edema della pelle della fronte e delle palpebre nell'angolo superiore interno dell'occhio a seguito della violazione del deflusso collaterale di sangue venoso. C'è un dolore nevralgico nella zona I del ramo del nervo trigemino: nella fronte e nella radice del naso, gli occhi, che vengono rafforzati premendo sull'apertura dell'infraorbitale. Ci sono anche lacrimazioni, diplopia quando si guarda su. La tromboflebite delle vene che si anastomizza con il plesso venoso dell'orbita può portare al suo flemmone.

L'etomoidite acuta si manifesta con sintomi simili con altre sinusiti. La differenza sta nel fatto che quando si preme etmoidit dolore acuto è localizzato in una profondità di radice del naso, all'angolo interno dell'occhio, del naso e nella zona di ramificazione ramo II del nervo trigemino. Nei pazienti c'è lacrimazione intensa, edema di entrambe le palpebre, iperemia della congiuntiva. Nel caso in cui è difficile deflusso di pus nel naso, in particolare nelle cellule empyema posteriori chiuse labirinto ethmoidal, che è più spesso nei bambini con la scarlattina, possibili complicanze orbitali di purulenta o purulenta oftalmita.

La sfenoidite acuta è spesso associata a danni alle cellule posteriori del labirinto a traliccio. Questa combinazione è caratterizzata da dolore nella profondità dell'orbita, che si irradia su tutto il cranio. Il dolore aumenta bruscamente con la pressione sul bulbo oculare. La vicinanza di questi seni al canale visivo, la connessione tra i plessi venosi del seno a forma di cuneo e il guscio del nervo ottico può essere la causa della neurite rinoglogenica. A causa della vicinanza del seno sfenoidale ai nervi oculomotori, sono possibili paralisi isolate o sindrome della cavità globulare superiore. Per questi ultimi, c'è in genere una discrepanza tra sintomi clinici relativamente poveri e una brusca diminuzione dell'acuità visiva dovuta al coinvolgimento precoce nel processo infiammatorio dei nervi ottici. È anche possibile la comparsa di coroidite e corioretinite rinogenica.

Nella sinusite cronica, le complicanze oculari sono causate dall'influenza di focolai di infezione vicini o in relazione a cambiamenti progressivi che portano allo sviluppo del menigotico e del piocele di uno o di un altro seno. Con esacerbazioni di sinusite cronica, possono verificarsi le stesse complicazioni come nei processi acuti.

L'infiammazione dei tessuti molli delle palpebre è semplice (purulenta) e purulenta. Infiammazione purulenta delle palpebre è classificata come processi reattivi che si verificano sia a causa dell'effetto tossico dei cataboliti - prodotti del processo infiammatorio, sia come risultato di violazione della linfa e deflusso venoso del sangue da ogni sito di tessuto o organo. Ciò causa gonfiore e iperemia della pelle delle palpebre, più della tomaia, che si estende fino alla superficie laterale del naso. È osservato più spesso nei bambini piccoli, che hanno un'etmoidite catarrale o un'infezione frontale su uno sfondo di qualsiasi infezione infantile (scarlattina, morbillo) o influenza. Con questa complicazione, l'occhio di solito non soffre. La condizione generale del paziente è determinata dall'attuale infezione generale.

L'infiammazione purulenta delle palpebre è caratterizzata dalla comparsa di un ascesso o di un flemmone nella loro cellulosa a causa della penetrazione del pus dal labirinto reticolato o dal seno mascellare. All'inizio della malattia, c'è un edema della palpebra, seguito da uno stretto infiltrato limitato, che dopo un po 'si trasforma in un ascesso fluttuante. L'infiltrato può diffondersi diffusamente per tutta l'età, trasformandosi in flemmone. La pelle sopra gli ascessi è iperemica, cianotica. Con lo sviluppo dell'infiltrazione, i pazienti si lamentano di improvvisi dolori pulsanti nel bulbo oculare, che si irradiano alla regione temporale e alla mascella superiore. Si sviluppa la ptosi Il processo termina con una svolta del pus verso l'esterno con la formazione di una fistola dermica, a volte comunicante con la cavità del seno. Di solito il processo termina con cicatrici e deformazioni della palpebra, la sua fusione cicatriziale con il bordo osseo dell'orbita, la deformazione del gap oculare (lagophthalmus) che porta alla comparsa della cheratite.

L'edema della fibra retrobulbare si manifesta principalmente quando il deflusso collaterale del sangue venoso è disturbato nella sinusite posteriore, particolarmente purulenta. Allo stesso tempo, temperatura corporea dei bambini aumenta, c'è un mal di testa, vomito, gonfiore delle palpebre, congiuntiva chemosi, esoftalmo, immobilità del bulbo oculare verso l'esterno dovuta alla paralisi del nervo IV, diplopia. Questi segni sono molto simili alla trombosi del seno cavernoso, ma l'edema della fibra retrobulbare si distingue dal secondo dallo stato generale soddisfacente del bambino, nessun cambiamento sul fondo. Negli adulti, i sintomi generali sono deboli o inesistenti, ma l'acuità visiva temporanea e lo strabismo strabismo possono essere temporanei.

Processi infiammatori purulenti in orbita. Una delle più formidabili complicanze rinogeniche oftalmiche sono i processi infiammatori purulenti nell'orbita. La frequenza di insorgenza di complicanze orbitali in ordine discendente è in primo luogo frontale, quindi sinusite ed etmoidite, al terzo posto - spheioide.

La diffusione del processo infiammatorio in orbita, oltre che ematogena, è possibile per contatto, soprattutto quando la sinusite acquisisce un carattere chiuso a causa del blocco della loro anastomosi con la cavità nasale. Secondo MM Zolotareva (1960), l'infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali porta allo stesso processo dapprima sulla superficie e poi negli strati profondi dell'osso. L'osteociourismo è accompagnato da tromboflebiti di piccoli tronchi venosi che penetrano nell'orbita e sfociano nelle vene oftalmiche. Le complicanze orbitali differiscono in alcune caratteristiche, a seconda del tipo di complicazione che si presenta. L'osteoperostite risultante dell'orbita può essere semplice e purulenta.

L'osteoperiostite semplice è di natura locale e si verifica principalmente con empiema acuto del seno frontale o del labirinto reticolato come complicazione di qualsiasi malattia infettiva (influenza, scarlattina, ecc.). Vi sono sintomi come il gonfiore della pelle nell'angolo superiore destro dell'orbita e nella fronte, l'iniezione di vasi congiuntivali e emochems. Nel primo periodo, a causa della paresi transitoria o della paralisi dei muscoli corrispondenti, potrebbe esserci una limitazione della mobilità dell'occhio e della diplopia. A causa dell'edema tossico della fibra retrobulbare e della neurite dei nervi ottici, è possibile una diminuzione dell'acuità visiva. Con una semplice periostite del seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto reticolato, la sconfitta dei nervi ottici sorge particolarmente presto e ha un carattere più profondo.

La periostite purulenta è caratterizzata da un inizio acuto, un aumento della temperatura corporea, mal di testa e debolezza generale. Quando empiema seni posteriori sviluppano edema palpebrale, iperemia congiuntivale, proptosi con spostamento del bulbo oculare nella direzione opposta del processo di localizzazione, e limitando la sua mobilità in direzione empyema. Ci sono diplopia, neurite ottica, riduzione dell'acuità visiva. Quando la parte superiore dell'orbita è danneggiata, una diminuzione dell'acuità visiva può essere combinata con uno scotoma centrale o paracentrale. Disturbi visivi, di regola, con l'eliminazione di infiammazione nei seni orbitali e testato, ma nei casi più gravi processo termina atrofia secondaria del nervo ottico e cecità. Un esoftalmo pronunciato può essere complicato dalla cheratite. Purulenta periostite nel seno frontale, coinvolgendo la parete superiore del processo orbita appare edema palpebrale superiore, iperemia e hsmozom congiuntiva nella parte superiore del bulbo oculare, esoftalmo moderati, compensato occhi violazione mobilità verso il basso e verso l'alto.

A causa della distruzione della parete ossea del seno e della comparsa di una fistola intraorbitaria nell'orbita, appare un ascesso sottoperiostale. Le cui manifestazioni cliniche sono molto più pronunciate rispetto alle complicanze orbitali sopra descritte. A seconda del seno affetto nel secolo appare fluttuante rigonfiamento nella parte anteriore - leggermente inferiore alla parte interna delle palpebre o picchi nella proiezione del sacco lacrimale e al di sotto - in angolo verhnevnutrennem dell'occhio, quando ethmoiditis. Solitamente subperiostalyyumu ascesso orbitale accompagnato da gonfiore del grasso retrobulbare (proptosi, limitazione del movimento del bulbo oculare, il suo spostamento nella direzione opposta alla localizzazione di ascesso). Nei pazienti con un empiema del seno frontale, un pus può penetrare nella palpebra o nell'angolo del seno superiore dell'orbita. Tuttavia, lo sfondamento dell'ascesso verso l'orbita è possibile solo con una posizione del seno profonda. L'ascesso sottoperiosteale con sinusite posteriore si manifesta con dolore nella zona retrobulbare, che viene rafforzata dalla pressione sul bulbo oculare; più esoftalmico che nella sinusite anteriore; mobilità ridotta dell'occhio e suo spostamento nella direzione opposta all'ubicazione dell'ascesso, nonché cecità o ridotta acuità visiva, scotoma centrale. Significativamente meno si verifica ulcera corneale neuro-oftalmica o panoftalmite. Con questa posizione dell'ascesso sottoperiostereo, vi è il pericolo che il pus penetri nell'orbita, e quindi si sviluppa un ascesso retrobulbare.

Quando i mascellari ascessi seno empiema sottoperiostei dell'orbita sono molto più rari, ma più spesso è una complicazione osservati nei bambini a causa di lesioni dentali o osteomielite del seno mascellare. Quando l'ascesso è localizzato nella parte anteriore del seno mascellare, i sintomi caratteristici dell'osteoperiostite sono più intensi; nel caso di processo più profondo notato esoftalmo, offset occhi verso l'alto e limitarne la mobilità coriandolo, con possibile coinvolgimento nel processo nervi ottici infiammatorie con riduzione dell'acuità visiva fino amaurosi.

Retrobulbare ascesso si verifica a causa di una svolta in orbita profondamente trova ascesso ivi sottoperiostale derivanti in sinusite purulenta o rotta hematogenous da un lontano purulenta focale (naso furuncle e il labbro superiore, osteomielite della mandibola, piano flemmone della bocca, peritonsillare e m. U.) . In questo caso le complicazioni sono espressi dalla sepsi generale dell'organismo reazione simile. Dai sintomi locali erano proptosi, spostamento del bulbo oculare nella direzione opposta alla localizzazione dell'ascesso e mobilità limitata nella direzione del fuoco. La neurite ottica risultante porta ad una diminuzione dell'acuità visiva. Quando esame radiologico tranne sinusite, ombreggiatura è determinata orbita, e nel caso di passaggio dal seno in orbita per contatto - l'ultimo muro difetto osseo, a volte rilevabili mediante palpazione.

L'orbita di Phlegmon è un'infiammazione purulenta acuta con infiltrazione, necrosi e fusione purulenta della retina orbitaria.

Anatomia patologica e patogenesi. Il processo inizia con la trombovascolite dei vasi dell'orbita e la formazione intorno a loro prima di piccoli ascessi, poi di fusione. La complicazione di solito si verifica con l'empiema del seno mascellare e del seno frontale, meno spesso con lesioni di altri seni. Spesso cellulite orbitale nasce dalla settico emboli foci metastatici da altre infezioni (polmonite, sepsi, malattie dei denti, foruncolo e favo naso e del viso, processi purulento nella zona maxillofacciale). Questa forma di complicazione intraorbitale purulenta è più pericolosa per quanto riguarda l'insorgenza di complicanze intracraniche.

Quadro clinico La malattia è accompagnata da una condizione generale grave del paziente con un'alta temperatura corporea, non corrispondente alla sua bradicardia e carattere settico del decorso clinico. Il paziente ha brividi tremendi, sudorazione acuta, mal di testa, all'altezza della quale sono possibili vomito e coscienza stordita. Il mal di testa è localizzato nella regione frontale, l'orbita viene rafforzata premendo sul bulbo oculare e provandone i movimenti, che sono sostanzialmente limitati in tutte le direzioni. Le palpebre strette, tesa, la pelle iperemica su di loro, determinate trombosi venose e le palpebre di rete faccia, gap occhio chiuso, occhi bruscamente sporgente in avanti, immobile a causa di un'infiltrazione infiammatoria dei muscoli estrinseci, orbita grasso e nervi motori. La membrana mucosa è iperemica, bruscamente edematosa, è trattenuta tra le palpebre chiuse. La diplopia si verifica solo nei casi in cui il flemmone dell'orbita ha preceduto l'ascesso sottoperiostale, spostando lateralmente il bulbo oculare.

Con il flemmone dell'orbita, l'acuità visiva, fino all'amaurosi, diminuisce in 1/3 dei casi. La cecità Immediata verifica a causa di una trombosi, tromboflebite e trombosi venosa orbitale, vena retinica o di embolia dell'arteria centrale della retina. Il crescente declino della funzione visiva si verifica a causa della compressione o dello sviluppo di neurite ottica tossica. Ophthalmoscopically presentano il fenomeno neurite, atrofia del nervo ottico (preferibilmente la sinusite posteriore), emorragia e distacco della retina raramente, vena retinica tromboflebite. Successivamente, quando la gravità medio dell'infiammazione appaiono galleggiante nella parte inferiore dell'orbita e una rottura attraverso tessuti palpebre pus e della congiuntiva. Prima si verifica la svolta del pus, più è probabile lo sviluppo inverso del processo e il recupero. Questo è anche facilitato da una semplice orbitotomia con apertura di flemmone. Nei casi più gravi, alcuni pazienti (21% degli adulti e il 10% dei bambini) si sviluppano perdita di sensibilità della cornea con la perdita di funzioni neurotrofici, quindi sviluppare una cheratite neurotrofica e della cornea di pus ulcera. Alla fine, la panoftalmite è possibile.

Le orbite di flemmone sono pericolose complicazioni intracraniche (tromboflebiti dei seni trasversi, longitudinali e cavernosi superiori, meningite, ascesso cerebrale, ecc.). Particolarmente pericolosi da questo punto di vista sono i flemmoni dell'orbita derivanti dal suolo di sfenoidite purulenta.

Neurite retrobulbare Rinogena. La neurite retrobulbare Rinogena è dovuta alla vicinanza del canale del nervo ottico a quelli posteriori.

Così, le cellule posteriori di un labirinto trellised volte fino muoversi al canale, e in alcuni casi il nervo ottico fora la cella o la mucosa del seno sfenoidale passa sul guscio dei nervi ottici, e così via. N. In anni '20 del secolo scorso confermato l'opinione che uno dei Le cause più comuni di neurite retrobulbare sono l'infiammazione dei seni paranasali posteriori. In seguito, questa vista è stato ripetutamente confermato dal fatto che il miglioramento della visione e riducendo fenomeni neurite ottica si verifica quando l'intervento chirurgico nei seni paranasali, anche nei casi in cui non sono stati osservati segni clinici evidenti di questi seni. Tuttavia, esiste ed esiste ancora un'opinione opposta, supportata da materiale di fatto. Tali autori noti come M.I.Volfkovich A.G.Lihachev (1937) E.Zh.Tron (1955) (1946) et al. Generalmente considerato rinogena eziologia neurite retrobulbare piuttosto raro, indicando un ruolo di primo piano in questo lo stato patologico della sclerosi multipla. Negli ultimi anni del XX secolo. E l'inizio del XXI secolo. Ancora prevalsa "teoria" rinogena neurite ottica, e inoltre, lesioni rinogena attribuito un ruolo importante nella comparsa di lesioni del chiasma ottico con l'aracnoidite ottico-chiasmal.

Il quadro clinico della neurite retrobulbare differisce poco da una malattia simile di un'altra eziologia. La neurite retrobulbare è divisa in acuta e cronica. Per neurite retrobulbare acuta rinogena caratterizzato da una storia di rinite acuta, rapida diminuzione dell'acuità visiva e un altrettanto rapido miglioramento dopo abbondante irrigazione della mucosa del naso corrispondenti soluzioni mezzo di cocaina ed epinefrina. Sindrome di dolore non è così intenso come nei processi purulente in orbita: il dolore si verifica quando si spostano gli occhi, la pressione su di esso e sull'apertura sopraorbitale - uscita situato rami del nervo sopraorbitali del trigemino volte sorgono fotofobia, piccoli esoftalmo, edema palpebrale. Eyeground irrilevante o può mostrare segni papillita - infiammazione acuta o subacuta del nervo ottico - varia gravità, fino a quando il simile a un disco ottico stagnanti gonfiore.

Sul lato della lesione, viene determinato lo scotoma centrale, a volte restringendo i confini periferici del campo visivo. L'aumento delle dimensioni del punto cieco e la sua riduzione sotto l'influenza del trattamento (Van der Hove sintomo), considerato da molti oculisti, non può essere considerato un segno di patogmonichnym rinogena neurite ottica, dal momento che questo sintomo si osserva nella neurite ottica di altre eziologie. M.I.Volfkovich (1933) ha proposto di prendere in considerazione le seguenti prove eziologia rinogena di neurite ottica: aumento dopo il tamponamento punto cieco corrispondente metà del naso e una diminuzione della sua ripresa dopo il tampone; ancora più drastica riduzione punti ciechi dopo cocaina, adrenalina mucosa nasale anemizatsii, epistassi spontanee o dopo l'apertura sinusale "causale". Questi fenomeni sono spiegati autore ha detto esempi di modifiche dello stato emodinamico della cavità nasale e rispettivamente alterazioni circolatorie e fisici di riflesso nel nervo ottico.