Composizione chimica dei calcoli urinari

Nelle persone sane non vengono rilevati calcoli urinari nelle urine.

Le pietre del tratto urinario sono componenti insolubili di urina di diversa composizione chimica. Occorrenza entità insolubili avviene secondo lo schema: soluzione sovrasatura (forma non cristallino) → formazione di piccoli cristalli (processo di nucleazione) → presenza di grossi cristalli, e anche i loro aggregati (crescita dei cristalli e di conglomerati).

La formazione di piccoli cristalli è facilitata dalla cosiddetta induzione epitassiale, basata sulla somiglianza della forma dei costituenti della soluzione cristallizzata, indipendentemente dalla loro composizione chimica. Ad esempio, cristalli di acido urico, ossalato e fosfato di calcio, aventi una forma simile, con influenza reciproca facilitano il processo di comparsa di calcoli. Oltre ai composti che facilitano il processo di formazione dei cristalli (promotori), esistono sostanze che interferiscono con questo processo (inibitori). Questi includono pirofosfati, ATP, citrato, glicosaminoglicani (specialmente eparina, acido ialuronico e dermatan solfato).

Nello studio delle pietre urinarie, prima di tutto, si notano la loro magnitudine, colore, proprietà superficiali, durezza e il tipo di tagli trasversali. Molto spesso vengono identificati i seguenti tipi di pietre.

• Le pietre di Oksalatovye (dal calcio ossalico) rappresentano fino al 75% dei casi di calcoli formati da sali di calcio. Sono piccoli e lisci, o di grandi dimensioni (fino a diversi centimetri) e hanno una superficie su larga scala. In quest'ultimo caso, hanno una composizione chimica complessa, con gli ossalati che formano solo gli strati superficiali. Rispetto ad altre pietre, sono le più difficili. La causa più frequente di calcoli di ossalato - aumenta l'escrezione di calcio nelle urine, che può essere a causa della maggiore riassorbimento del calcio a livello intestinale, suo disordine riassorbimento e filtrazione nei reni o iperparatiroidismo non riconosciuto. In questi casi, sullo sfondo dell'ipercalciuria, un maggiore apporto di ossalati con il cibo crea condizioni favorevoli aggiuntive per la formazione di calcoli. Una quantità maggiore di ossalato nel corpo può essere formata con un sovradosaggio di vitamina C (più di 3-4 g / die). I cristalli di ossalato di calcio possono anche formarsi in pazienti con gotta (l'induzione è causata da cristalli di urato di sodio). La formazione eccessiva di ossalati nel corpo a causa dell'insufficienza congenita degli enzimi che catalizzano la deaminazione della glicina e quindi portano ad un aumento del contenuto di ossalati nel sangue è osservato molto raramente.
• Le pietre di urato (dai sali di acido urico e dall'acido urico) rappresentano fino al 10% dei casi di urolitiasi. Le dimensioni e la forma del loro molto diverso. Le pietre della vescica possono avere una dimensione da un pisello a un uovo d'oca. Nel rene possono riempire l'intera pelvi renale. Il colore delle pietre urate è solitamente grigio-giallastro, giallo-marrone o rosso-bruno, la superficie è talvolta liscia, spesso ruvida o a grana fine. Sono molto duri e tagliati con difficoltà. Sulla sezione trasversale sono visibili piccoli strati concentrici di colore diverso. Cause pietre uratovyh sono diversi: la formazione di acido urico in eccesso nel corpo, aumenta con l'assunzione di cibo di purine, la gotta, soprattutto in quei casi in cui somministrato per scopi sostanze terapeutiche che impediscono il riassorbimento inversione di acido urico nei tubuli renali. L'aspetto delle pietre è facilitato dai valori di pH acido dell'urina e dalla sua piccola quantità. Esistono 4 tipi di urolitiasi di acido urico.
  • Idiopatico, in cui la concentrazione di acido urico nel siero e nelle urine è normale, ma il pH delle urine è costantemente inferiore; questo tipo include pazienti con diarrea cronica, ileostomia e anche farmaci che acidificano l'urina.
  • Iperuricemia, in pazienti con gotta, malattie mieloproliferative e sindrome di Lesch-Nyen. Circa il 25% dei pazienti con sintomi di gotta presenta calcoli di acido urico e il 25% dei pazienti con calcoli di acido urico soffre di gotta. Se l'escrezione giornaliera di acido urico in un paziente con gotta supera 1100 mg, l'incidenza di urolitiasi è del 50%. Inoltre, un aumento della concentrazione di acido urico nel sangue e nelle urine è possibile nei pazienti sottoposti a chemioterapia per neoplasie.
  • Con disidratazione cronica. L'urina acida concentrata è caratteristica per i pazienti con diarrea cronica, ileostomia, malattia infiammatoria intestinale o con aumento della sudorazione.

• Iperuricosurici senza iperuricemia, osservati in pazienti che assumono farmaci uricosurici (salicilati, tiazidici, probenecid) o che consumano cibi ricchi di purine (carne, sardine).
• Pietre fosfatiche (da fosfato di calcio e trifosfato). I cristalli di fosfati di calcio vengono rilevati raramente, in circa il 5% dei casi. Possono raggiungere dimensioni significative, il loro colore è bianco-giallastro o grigio, la superficie è ruvida, come se fosse ricoperta di sabbia, la consistenza è morbida, piuttosto fragile, la superficie a taglio di cristallo. Di solito, si formano attorno a una piccola pietra di mochex o corpo estraneo. Le ragioni del loro verificarsi sono per molti aspetti uguali a quelle dei calcoli di urato.
• I calcoli di cistina sono raramente rilevati, nell'1-2% dei casi di urolitiasi. Le pietre di cistina possono raggiungere dimensioni significative, il loro colore è bianco o giallastro, la superficie è liscia o ruvida, la consistenza è morbida, come la cera, la superficie della sega sembra cristallina. Le pietre di cistina compaiono con una rottura congenita del riassorbimento di cistina nelle cellule dei tubuli prossimali dei reni. Insieme alla cistina, il riassorbimento di lisina, arginina e ornitina viene interrotto. La cistina è l'amminoacido meno solubile tra tutti questi, quindi la sua quantità eccessiva nelle urine è accompagnata dalla formazione di cristalli esagonali (un segno diagnostico di cistinuria).
• Le pietre infettive (struvite) mostrano relativamente frequentemente, nel 15-20% dei casi di urolitiasi (nelle donne è 2 volte più frequente che negli uomini). Pietra Struvite costituito essenzialmente da fosfato di magnesio ammonio, la loro formazione indica la presenza nel momento dello studio o l'infezione preesistente causata da batteri che scompongono urea (più frequentemente - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Scissione enzimatica di urea ureasi porta ad un aumento delle concentrazioni di bicarbonati e ammonio, che aumenta il pH urinario sopra 7. Reazione alcalina oversaturated urina fosfato di magnesio ammonio, che porta alla formazione di calcoli. Le pietre di struvite si formano solo con la reazione delle urine alcaline (pH superiore a 7). Circa il 60-90% delle pietre di corallo è struvite. L'istituzione della composizione chimica delle pietre urinarie consente al medico curante di orientarsi nella selezione di una dieta per un paziente con urolitiasi. L'assunzione di proteine ad alto contenuto di cibo (1-1,5 g / kg al giorno) può aumentare il contenuto urinario di solfati e acido urico. Alte concentrazioni di solfato e acido urico possono favorire la formazione di calcoli di ossalato. I solfati causano l'acidosi, che riduce il contenuto di citrato nelle urine. L'assunzione di preparati di calcio, raccomandata per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, può portare a ipercalciuria. L'alto contenuto di ossalati nei cibi aumenta la cristalluria degli ossalati di calcio. Tutto questo deve essere preso in considerazione quando si seleziona una dieta, poiché solo la dieta corretta contribuisce al ripristino del metabolismo.

Le pietre di acido urico differiscono da tutte le altre pietre del tratto urinario in quanto possono dissolversi con la dieta appropriata e l'uso di agenti terapeutici. Gli obiettivi del trattamento sono di aumentare il pH dell'urina, aumentare il suo volume e ridurre il rilascio di acido urico da esso. Quando uraturia, si raccomanda al paziente di escludere i prodotti che promuovono la formazione di acido urico (cervello, reni, fegato, brodi di carne). Inoltre è necessario limitare rigorosamente consumo di carne, pesce e grassi vegetali, che spostano il pH dell'urina al lato acido (in presenza di urato urina pH 4,6-5,8), e dato che questi pazienti la quantità di citrato nelle urine è ridotta, è promuove la cristallizzazione dell'acido urico. Va ricordato che un brusco spostamento del pH delle urine verso il lato principale porta alla precipitazione di sali di fosfati che, avvolgendo gli urati, rendono difficile la loro dissoluzione.

Quando calcoli di ossalato devono limitare la ricezione di prodotti ad alto contenuto di sali di acido ossalico (carote, fagiolini, spinaci, pomodori, patate dolci, rabarbaro, fragole, pompelmo, arance, cacao, succo di mirtillo, succo di lampone, tè). Oltre alle restrizioni dietetiche, sono prescritti sali di magnesio che legano gli ossalati nell'intestino e ne limitano l'assorbimento.

Con fosfaturia e pietre fosfatiche, l'urina ha una reazione basica. Per cambiare la reazione principale dell'urina in farmaci antidepressivi si prescrivono cloruro di ammonio, citrato di ammonio, metionina, ecc. (Sotto il controllo del pH delle urine).

Molti pazienti possono prevenire lo sviluppo di calcoli di cistina e persino dissolverli. Per ridurre la concentrazione di cistina dovrebbe bere 3-4 litri di liquidi al giorno. Inoltre, l'urina deve essere alcalina, poiché la cistina è meglio solubile nelle urine alcaline. Se si formano calcoli di cistina o aumentano le dimensioni, nonostante l'assunzione di grandi quantità di terapia fluida e alcalina, devono essere prescritti farmaci che legano la cistina e formano una cisteina più solubile (penicillamina, ecc.).

Per prevenire la formazione e la crescita di calcoli di struvite, è necessaria una terapia razionale delle infezioni del tratto urinario. Va notato che i batteri sono presenti sulla superficie della pietra e possono rimanere lì anche dopo il completamento del ciclo di terapia antibiotica e la scomparsa del patogeno nelle urine. Dopo l'interruzione della terapia, i batteri entrano nuovamente nell'urina e causano una ricaduta della malattia. I pazienti con processi infettivi non curabili nelle vie urinarie sono prescritti inibitori dell'ureasi che bloccano il corrispondente enzima dei batteri, che porta all'acidificazione delle urine e alla dissoluzione dei calcoli.

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