Pillole per il cancro all'intestino

I tumori intestinali maligni possono insorgere in qualsiasi parte del tratto digerente. I tumori crescono rapidamente, colpendo i tessuti circostanti e metastatizzando in organi distanti con flusso sanguigno e linfatico. La patologia si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. Le pillole per il cancro intestinale sono uno dei metodi di trattamento volti a distruggere le cellule tumorali.

La malattia ha una classificazione, sulla base della quale vengono sviluppate le tattiche di trattamento:

1. La mucosa si deteriora gradualmente, si verificano alterazioni patologiche nelle cellule. Si formano ulcere e suture nello stomaco e inizia l'intossicazione dell'organismo. Il paziente lamenta febbre, mal di testa e malessere generale. Non ci sono metastasi, i linfonodi non sono interessati.
2. La neoplasia aumenta gradualmente di dimensioni, ma non ostruisce il canale. Allo stesso tempo, si manifestano disturbi del normale funzionamento intestinale. Si riscontrano tracce di sangue nelle feci, l'intossicazione aumenta. Il tumore non metastatizza.
3. Il tumore cresce e preme sugli organi adiacenti. Più della metà del diametro intestinale è ostruito, i linfonodi adiacenti sono colpiti. Le cellule maligne si diffondono in tutto il sistema circolatorio. Le condizioni generali del paziente peggiorano drasticamente.
4. Il sistema linfatico è infettato da cellule tumorali che hanno penetrato tutti gli organi e i tessuti. Le metastasi sono presenti in tutto il corpo, ma il fegato è il più colpito. Questo stadio è il più pericoloso per la vita e può causare la morte.

L'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi precoce della malattia. Secondo le statistiche, se il trattamento viene iniziato al primo stadio, il tasso di sopravvivenza è del 90%, al secondo stadio del 70%, al terzo del 50% e al quarto del 30-20%. Si utilizzano metodi conservativi e chirurgici. La prima opzione viene utilizzata nelle fasi iniziali e per consolidare i risultati dopo l'intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a radioterapia o chemioterapia e gli vengono prescritti diversi farmaci e iniezioni.

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Il ciclo di trattamento dura da diversi giorni a mesi. La scelta del farmaco dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Tale trattamento causa una serie di reazioni avverse: nausea, vomito, debolezza generale, alopecia, anoressia. Molto spesso, la chemioterapia è associata a un intervento chirurgico. Questo metodo prevede l'asportazione della parte malata dell'intestino e di parti degli organi interessati. L'intestino tagliato viene suturato, estraendone le estremità. Questa condizione è difficile, ma non pericolosa per la vita. Dopo il trattamento, il paziente sarà sottoposto a un lungo ciclo di riabilitazione volto a ripristinare l'organismo.

5-fluorouracile

Il principio attivo di questo farmaco chemioterapico è il fluorouracile, un antimetabolita dell'uracile. Il meccanismo d'azione del 5-fluorouracile si basa sulla modifica della struttura dell'RNA e sulla soppressione della divisione delle cellule tumorali attraverso il blocco dell'enzima timidilato sintetasi. I metaboliti attivi penetrano nelle cellule tumorali e, dopo un paio d'ore, la loro concentrazione nei tessuti tumorali è molto più elevata rispetto a quella nei tessuti sani.

Il farmaco viene prodotto come concentrato per la preparazione di infusioni in fiale da 250, 500, 1000 e 5000 mg di principio attivo. Somministrato per via endovenosa, il farmaco si diffonde rapidamente nei fluidi e nei tessuti corporei, penetrando nel midollo spinale e nel cervello. Viene metabolizzato in metaboliti attivi ed escreto attraverso i polmoni e i reni.

• Indicazioni d'uso: lesioni maligne dell'intestino e del tratto gastrointestinale (fegato, stomaco, pancreas, esofago), ghiandole mammarie, ghiandole surrenali, vescica, nonché tumori del collo e della testa.
• Il dosaggio e la durata della terapia sono stabiliti dal medico curante, individualmente per ciascun paziente. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa tramite jet, flebo, endocavitaria e intraarteriosa. Il dosaggio standard è di 100 mg per m² di superficie corporea del paziente per 4-5 giorni.
• Effetti collaterali: nausea, vomito, perdita di appetito e gusto, infiammazione e ulcerazione della mucosa gastrointestinale, sanguinamento, confusione, tromboflebite, ipossia, riduzione dei livelli di leucociti, piastrine ed eritrociti nel sangue. Sono inoltre possibili compromissione della vista, reazioni allergiche cutanee, alopecia e azoospermia.
• Controindicazioni: intolleranza ai componenti del prodotto, insufficienza renale ed epatica, infezioni acute, cachessia, bassi livelli di leucociti, eritrociti e piastrine. Gravidanza e allattamento sono controindicazioni assolute.
• Il sovradosaggio si manifesta con sintomi quali nausea e vomito, diarrea, emorragia gastrointestinale, ulcerazione del cavo orale e soppressione dell'emopoiesi. Non esiste un antidoto specifico, pertanto sono indicati la terapia sintomatica e il monitoraggio delle condizioni dell'organismo e della funzionalità emopoiesi.

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Leucovorina

Metabolita dell'acido tetraidrofolico, ovvero la formula chimica dell'acido folico. La leucovorina è coinvolta nella biosintesi di DNA e RNA ed è utilizzata come antidoto ai citostatici, che causano la morte delle cellule tumorali. Il farmaco ha un'attività selettiva contro le cellule sane, quindi può essere associato ad altri farmaci chemioterapici.

Leucovorin sostituisce completamente l'acido folico nei processi metabolici dell'organismo. Viene prodotto come polvere liofilizzata per la preparazione di una soluzione per somministrazione intramuscolare o endovenosa. 1 flacone di farmaco contiene le seguenti sostanze: folinato di calcio 25, idrossido di sodio e NaCl.

• Il farmaco è utilizzato in condizioni associate a carenza relativa o assoluta di acido folico nell'organismo. Prevenzione degli effetti tossici dei citostatici che bloccano la deidrofolato reduttasi, terapia delle lesioni della mucosa orale da metotrexato e cancro intestinale. Il farmaco è prescritto per ipovitaminosi alimentare, anemia folato-dipendente e sindrome da malassorbimento di acido folico.
• Le iniezioni intramuscolari e endovenose vengono somministrate secondo la prescrizione medica. Il dosaggio dipende dalle indicazioni. Per i tumori intestinali in fase termica, il farmaco viene somministrato a 200 mg per m² in combinazione con fluorouracile 370 mg per m².
• Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco, anemia, ipervitaminosi da acido folico, insufficienza renale (cronica). L'uso del farmaco in gravidanza è possibile dietro prescrizione medica.
• Effetti collaterali: reazioni allergiche cutanee, anafilassi. Poiché il farmaco ha una bassa tossicità, non sono stati registrati sintomi da sovradosaggio.

Capecitabina

Un agente antitumorale che si attiva nei tessuti tumorali, fornendo un effetto citotossico selettivo. La capecitabina, una volta introdotta nell'organismo, viene convertita in 5-fluorouracile e subisce un ulteriore metabolismo. La sostanza penetra in tutti i tessuti e gli organi, ma non ha effetti patologici sulle cellule sane.

• Indicazioni d'uso: cancro dell'intestino (colon), tumori mammari con metastasi. Può essere utilizzato in monoterapia se i farmaci del gruppo paclitaxel o antracicline risultano inefficaci.
• Modo di somministrazione e dosaggio: le compresse si assumono per via orale con acqua. La dose giornaliera raccomandata è di 2500 mg/m², suddivisa in due somministrazioni. Il trattamento viene effettuato con pause settimanali; la durata del trattamento dipende dalla risposta dell'organismo al farmaco.
• Effetti collaterali: aumento dell'affaticamento, mal di testa, parestesia, disturbi della vista e del gusto, confusione, aumento della lacrimazione. Sono possibili disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, nausea, vomito, reazioni allergiche cutanee, dolori muscolari e spasmi.
• Controindicazioni: intolleranza ai componenti del farmaco, grave insufficienza renale, terapia di associazione con docetaxel, deficit di diidropirimidina deidrogenasi. Si usa con particolare cautela nelle lesioni epatiche metastatiche, per il trattamento di pazienti anziani e pediatrici.
• Sovradosaggio: nausea, vomito, irritazione gastrointestinale, sanguinamento, mucosite, mielosoppressione. La terapia sintomatica è indicata per eliminare queste reazioni.

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Oxaliplatino

Un farmaco antitumorale la cui struttura contiene un atomo di platino legato all'ossalato. L'oxaliplatino si forma per biotrasformazione nella struttura del DNA, inibendone la sintesi. La sua azione si manifesta con effetti citotossici e antineoplastici.

Disponibile in flaconi di vetro da 50 ml come polvere liofilizzata per la preparazione di una soluzione parenterale. 1 ml della soluzione preparata contiene 5 mg del principio attivo oxaliplatino. Durante l'infusione, il 15% del farmaco entra nel flusso sanguigno generale, mentre l'85% viene ridistribuito nei tessuti. Il principio attivo si lega alle albumine plasmatiche e agli eritrociti. Viene biotrasformato in metaboliti ed escreto nelle urine.

• Indicazioni: terapia complessa del cancro del colon-retto con metastasi (con farmaci fluoropirimidinici), cancro del colon-retto disseminato, cancro ovarico. Il farmaco può essere utilizzato sia in monoterapia che come parte di regimi terapeutici combinati.
• L'oxaliplatino è utilizzato esclusivamente per il trattamento di pazienti adulti. Il farmaco viene somministrato per infusione nell'arco di 2-6 ore alla dose di 130 mg/m² ogni 21 giorni o alla dose di 85 mg/m² ogni 14 giorni. In terapia di associazione con fluoropirimidine, l'oxaliplatino viene somministrato per primo. Il numero di cicli e gli aggiustamenti posologici sono stabiliti dal medico.
• Effetti collaterali: sindrome mielosoppressiva con soppressione di tutti i germi emopoietici, nausea, vomito, stomatite, disturbi intestinali. Sono possibili disturbi del sistema nervoso centrale, convulsioni, mal di testa, reazioni dermatologiche cutanee.
• Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco, trattamento di bambini, donne in gravidanza e durante l'allattamento. Non prescritto a pazienti con mielosoppressione iniziale con neutropenia ≥ 2 x 10 ⁹ /l e/o trombocitopenia ≤ 100 x 10 ⁹ /l, grave disfunzione renale.
• Il sovradosaggio si manifesta con un aumento delle reazioni avverse. Per eliminarlo, sono indicati la terapia sintomatica e il monitoraggio dinamico dei parametri ematologici.

Irinotecano

Inibitore specifico dell'enzima cellulare topoisomerasi I, l'irinotecan è un derivato semisintetico della camptotecina. Una volta entrato nell'organismo, viene metabolizzato, formando il metabolita attivo SN-38, la cui azione è superiore a quella dell'irinotecan. Grazie a ciò, si integra nel DNA e ne blocca la replicazione.

• Indicazioni: carcinoma del retto o del colon con metastasi e localmente avanzato. Può essere utilizzato in combinazione con fluorouracile, folinato di calcio e per il trattamento di pazienti non precedentemente sottoposti a chemioterapia. Il farmaco è efficace in monoterapia nei pazienti con progressione oncologica dopo trattamento antitumorale standard.
• È indicato per il trattamento di pazienti di età superiore ai 18 anni. Il dosaggio dipende dallo stadio della malattia e da altre caratteristiche dell'organismo. L'irinotecan viene somministrato per infusione in 30-90 minuti. In monoterapia, la dose raccomandata è di 350 mg/m² ogni 21 giorni. Per la preparazione di una soluzione per infusione, il farmaco viene diluito in 250 ml di soluzione di destrosio allo 0,5% o di cloruro di sodio allo 0,9%. Se dopo la miscelazione si forma del sedimento nel flaconcino, il farmaco deve essere smaltito.
• Controindicazioni: soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo, malattia infiammatoria intestinale cronica, ostruzione intestinale, gravidanza e allattamento, intolleranza ai componenti del farmaco, età infantile del paziente, livelli di bilirubina superiori a 1,5 volte il limite massimo consentito. Si usa con particolare cautela in radioterapia, leucocitosi e aumento del rischio di diarrea.
• Sovradosaggio: diarrea e neutropenia. Non esiste un antidoto specifico, è indicata una terapia sintomatica. In caso di gravi sintomi da sovradosaggio, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e le funzioni degli organi vitali devono essere monitorate.

Bevacizumab

Un farmaco con anticorpi monoclonali IgG1 iperchimerici ricombinanti. Bevacizumab lega selettivamente e inibisce l'attività biologica del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF). Il farmaco contiene regioni strutturali che si legano al VEGF. Il farmaco è stato ottenuto mediante DNA ricombinante.

• Utilizzo: carcinoma colorettale metastatico. Utilizzato nella terapia di prima linea e in combinazione con chemioterapici a base di fluoropirimidine. Bevacizumab viene somministrato per via endovenosa per fleboclisi; l'iniezione jet è controindicata.
• Il dosaggio standard è di 5 mg per kg di peso corporeo del paziente, in infusione prolungata ogni 14 giorni. La prima dose viene somministrata entro 90 minuti dalla chemioterapia. Le procedure successive possono essere eseguite entro 60-30 minuti. In caso di effetti collaterali, il dosaggio non viene ridotto. Se necessario, il trattamento viene interrotto completamente.
• Controindicazioni: ipersensibilità ai principi attivi, insufficienza renale o epatica, età infantile dei pazienti, metastasi nel sistema nervoso centrale, allattamento. L'uso durante la gravidanza è possibile se l'effetto atteso del trattamento è superiore al potenziale rischio per il feto. Il farmaco è usato con particolare cautela in caso di tromboembolia arteriosa, nei pazienti di età superiore ai 65 anni, perforazione del tratto gastrointestinale, emorragia, ipertensione arteriosa.
• Effetti collaterali: perforazione gastrointestinale, emorragia, crisi ipertensive, neutropenia, insufficienza cardiaca congestizia, dolori di varia localizzazione, ipertensione arteriosa, attacchi di nausea e vomito, stomatite, infezioni delle vie respiratorie superiori, reazioni dermatologiche.
• Il sovradosaggio si manifesta con un aumento degli effetti collaterali. Non esiste un antidoto specifico, è indicato un trattamento sintomatico.

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Cetuximab

Agente farmacologico: anticorpo monoclonale chimerico IgG1, diretto contro il recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR). Il cetuximab si lega all'EGFR, bloccando il legame con i ligandi endogeni e inibendo le funzioni recettoriali. Ciò porta alla sensibilizzazione delle cellule effettrici immunitarie citotossiche nei confronti delle cellule tumorali.

Una farmacocinetica dose-dipendente è stata osservata con infusioni endovenose, con dosi comprese tra 5 e 500 mg/m². Concentrazioni stabili dei componenti attivi nel sangue si raggiungono dopo 21 applicazioni in monoterapia. Il farmaco viene metabolizzato in diversi modi, tra cui la biodegradazione di anticorpi contro piccole molecole, amminoacidi e peptidi. Viene escreto nelle urine e nelle feci.

• Indicazioni: cancro del colon-retto con metastasi durante chemioterapia standard, monoterapia di tumori intestinali maligni, carcinoma squamocellulare localmente avanzato, ricorrente e metastatico del collo e della testa.
• Il cetuximab viene somministrato per infusione endovenosa alla velocità di 10 mg/min. È richiesta la premedicazione con antistaminici prima dell'uso. Indipendentemente dalle indicazioni, il farmaco viene somministrato una volta ogni 7 giorni alla dose di 400 mg/m² di superficie corporea del paziente per 120 minuti. Le infusioni successive vengono somministrate nell'arco di 60 minuti alla dose di 250 mg/m².
• La gravità delle reazioni avverse dipende dal dosaggio utilizzato. Più frequentemente, i pazienti manifestano i seguenti sintomi: febbre, nausea e vomito, vertigini e mal di testa, reazioni all'infusione, orticaria, calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, ostruzione delle vie aeree. Non sono disponibili dati sul sovradosaggio.
• Controindicazioni: gravidanza e allattamento, infanzia, grave intolleranza ai componenti del prodotto. Si prescrive con cautela in caso di disfunzione renale o epatica, soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo, malattie polmonari o cardiache, e per il trattamento di pazienti anziani.

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Panitumumab

Un farmaco utilizzato per le lesioni maligne dell'organismo. Il panitumumab è un anticorpo monoclonale identico alle Ig G2 umane. Una volta penetrato nell'organismo, si lega ai recettori di crescita epidermica. Per trasformazione, i principi attivi attivano il proto-oncogene KRAS. Questo porta all'inibizione della crescita delle cellule tumorali e a una riduzione della produzione di citochine proinfiammatorie e del fattore di crescita vascolare.

• Indicazioni: carcinoma colorettale metastatico con espressione di EGFR e proto-oncogene KRAS non mutato. È utilizzato per il trattamento di pazienti la cui malattia ha iniziato a progredire dopo l'assunzione di fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecan.
• Il farmaco viene somministrato per infusione endovenosa utilizzando una pompa infusionale. Il dosaggio standard è di 6 mg/kg una volta ogni 14 giorni. In caso di reazioni dermatologiche, il dosaggio viene aggiustato o il trattamento interrotto. La terapia viene proseguita fino al raggiungimento di risultati positivi stabili.
• Effetti collaterali: effetti tossici sulla pelle, sulle unghie e sui capelli, reazioni allergiche di varia gravità, dolori addominali, nausea, vomito, diarrea/stitichezza, stomatite, edema periferico, disturbi dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.
• Controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, gravidanza e allattamento, infanzia dei pazienti.

Regorafenib

Un nuovo farmaco per il trattamento di tumori gastrointestinali inoperabili o metastatici con progressione o intolleranza ad altri agenti antitumorali. Il regorafenib è un inibitore multichinasi orale. La sua azione si basa sull'inibizione dei recettori tirosin-chinasi coinvolti nella formazione tumorale dei vasi sanguigni.

• La compressa aumenta la sopravvivenza nel cancro del colon-retto metastatico dopo la progressione e l'uso di un regime terapeutico standard. Riduce il rischio di morte del 23% anche nelle fasi terminali della malattia.
• Dosaggio: le compresse da 40 mg (4 pz.) si assumono una volta al giorno per 21 giorni. Dopo ogni ciclo di trattamento, è necessario osservare un intervallo di riposo di 7 giorni. La durata della terapia e il numero di cicli saranno stabiliti dal medico curante.
• Effetti collaterali: infezioni, diminuzione della conta piastrinica, anemia, diminuzione dell'appetito, forti mal di testa e dolori muscolari, reazioni allergiche cutanee, aumento della stanchezza, debolezza generale, improvvisa perdita di peso, stomatite, disturbi del linguaggio.
• Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco, insufficienza renale ed epatica, gravidanza e allattamento, tumori con mutazioni KRAS nel materiale genetico, emorragie, assunzione di farmaci anticoagulanti, malattie metaboliche, interventi chirurgici recenti, pressione alta, lenta guarigione delle ferite.