congestione nasale

La congestione nasale è un sintomo ben noto a chiunque abbia sofferto di un'infezione virale delle vie respiratorie superiori. Le cause della congestione nasale cronica sono discusse di seguito.

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Cause della congestione nasale

• Nei bambini: adenoidi di grandi dimensioni; rinite; atresia delle coane; tumori situati nella metà posteriore della cavità nasale (nello spazio nasofaringeo), come gli angiofibromi; corpi estranei.
• Negli adulti: difetti del setto nasale, rinite, polipi, sinusite cronica, lesioni granulomatose (tubercolosi, sifilide, lebbra), effetti iatrogeni (uso di vasocostrittori locali, reserpina, composti triciclici).

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Ostruzione nasale iatrogena (rinite medicamentosa)

I farmaci (gocce e spray) che riducono la congestione della mucosa nasale restringendo i vasi sanguigni possono danneggiare la mucosa a causa dell'ipossia. In questo caso, si verifica spesso un "fenomeno di rimbalzo", che si manifesta con un ristagno di sangue nella mucosa, che porta a un gonfiore ancora maggiore, costringendo il paziente ad aumentare l'assunzione del farmaco. La mucosa nasale diventa edematosa e arrossata.

Nota bene: questi decongestionanti non devono essere utilizzati per più di 1 settimana.

Rinite allergica

Può essere stagionale o annuale.

Sintomi: starnuti, prurito nasale e rinorrea. I turbinati sono gonfi e la mucosa è pallida o rosa-viola. I polipi nasali sono comuni. L'allergene può essere identificato tramite test cutanei.

I cicli iniettabili di farmaci desensibilizzanti possono aiutare il 70% dei pazienti con rinite allergica stagionale, ma solo il 50% dei pazienti con allergia agli acari della polvere domestica. Questo trattamento può anche causare anafilassi fatale, quindi questi pazienti devono essere monitorati per un certo periodo dopo ogni iniezione desensibilizzante e deve essere disponibile l'attrezzatura per la rianimazione cardiopolmonare. Altre misure terapeutiche includono l'uso di antistaminici [ad es. terfenadina 60 mg ogni 12 ore per via orale], decongestionanti generali [ad es. pseudoefedrina 60 mg ogni 12 ore per via orale, effetti collaterali: ipertensione, ipertiroidismo, esacerbazione della coronaropatia; l'uso concomitante di inibitori delle MAO è controindicato); spray (ad esempio, soluzione di cromoglicato di sodio al 2%, 2 “scarichi” da 2,6 mg ogni 4-6 ore) o terapia steroidea nasale (ad esempio, beclometasone dipropionato, 8 inalazioni da 50 mcg durante il giorno).

Nota: gli inalatori nasali steroidei possono essere utilizzati in modo continuativo, ma le gocce steroidee vengono assorbite facilmente e hanno un effetto generale sull'organismo, quindi non possono essere utilizzate per più di 1 mese per ciclo di trattamento, con un massimo di 6 cicli di trattamento all'anno.

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Rinite vasomotoria

Causa anche ostruzione nasale e/o rinorrea. Di solito è difficile identificare l'allergene. La rinoscopia mostra turbinati gonfi ed edematosi e un'eccessiva produzione di muco.

Trattamento: le misure usuali adottate per la rinite allergica sono inefficaci. La rinorrea viene alleviata con ipratropio sotto forma di spray nasale (2 inalazioni da 20 mcg in ciascuna narice ogni 6 ore). La congestione nasale può essere alleviata mediante cauterizzazione o riduzione chirurgica del turbinato inferiore.

Polipi nasali

I polipi nasali si riscontrano comunemente in associazione a rinite allergica, etmoidite cronica e fibrosi cistica. A questi pazienti può essere somministrato un aerosol di beclometasone dipropionato, ad esempio 5 "scarichi" al giorno (un "scarico" = 50 mcg). In caso contrario, è necessaria la poligectomia.

Setto deviato

È rara nei bambini, ma colpisce fino al 20% degli adulti. La deviazione del setto nasale può essere secondaria a una lesione nasale. La deformità viene corretta mediante l'escissione chirurgica di una porzione di osso e cartilagine nel setto nasale, la cosiddetta resezione sottomucosa (SMR).

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Diagnosi della congestione nasale

Innanzitutto, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi: la variabilità dei sintomi, la natura dell'ostruzione nasale, l'impatto della congestione nasale su alimentazione, linguaggio e sonno (russamento). Durante la visita del paziente, è necessario prestare attenzione a eventuali disturbi del naso, alla sua curvatura, e al fatto che entrambe le narici siano completamente chiuse (a tal fine, tenere uno specchietto nasale sotto ciascuna narice a turno e osservare l'appannamento dello specchietto); con l'aiuto di uno specchietto, esaminare lo spazio nasofaringeo (nei bambini, è meglio visualizzarlo con una radiografia laterale).

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