Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) - una malattia infettiva acuta con uno spruzzo di meccanismo di trasmissione, caratterizzato dalla distribuzione di massa, febbre transitoria, l'intossicazione e la sconfitta delle vie aeree, così come l'alto tasso di complicazioni.

L'influenza è una malattia virale respiratoria acuta specifica delle vie respiratorie con febbre alta, naso che cola, tosse, mal di testa, malessere. Si verifica principalmente sotto forma di epidemie in inverno. Un esito letale è possibile durante le epidemie, soprattutto tra i pazienti ad alto rischio (ad esempio, in gruppi organizzati, in età avanzata, con insufficienza cardiaca polmonare, a fine gravidanza). Nei casi gravi, grave debolezza, bronchite emorragica, polmonite. L'influenza viene solitamente diagnosticata clinicamente. Per prevenire l'influenza può essere attraverso una vaccinazione annuale. È ricevuto da pazienti che hanno un alto rischio di malattia, personale medico, persone con un gran numero di contatti, bambini da 6 a 24 mesi. I tipi di influenza A e B sono trattati con zanamivir (inibitore della neuraminidasi) e acetamivir; L'influenza A viene trattata con amantadina e remantadina.

Codice ICD-10

• J10. Influenza causata da un virus influenzale identificato.
  • J10.0. L'influenza con polmonite, virus influenzale identificato.
  • J10.1. L'influenza con altre manifestazioni respiratorie, il virus dell'influenza è identificato.
  • J10.8. L'influenza con altre manifestazioni, il virus dell'influenza è identificato.
• J11. Flu, il virus non è identificato.
  • J11.0. L'influenza con polmonite, il virus non è identificato.
  • J11.1. Influenza con altre manifestazioni respiratorie, il virus non è identificato.
  • J11.8. Influenza con altre manifestazioni, il virus non è identificato.

Influenza: epidemiologia

Ogni anno alla fine dell'autunno - all'inizio dell'inverno, il virus dell'influenza causa una morbilità sporadica. Le grandi epidemie negli Stati Uniti si verificano approssimativamente ogni 2-3 anni. Il virus dell'influenza A provoca influenza simile all'influenza. Il virus dell'influenza B causa una leggera influenza. Ma può essere la causa di epidemie con un ciclo di 3-5 anni. Di solito un'epidemia è causata da un singolo sierotipo, sebbene possano esistere virus diversi in una regione e causare morbilità simultaneamente o alternativamente; e si può dominare.

L'influenza stagionale spesso ha due ondate: la prima nei bambini delle scuole e coloro che li contattano (di solito giovani), e la seconda - in individui provenienti da collettivi chiusi e permanentemente in casa (specialmente gli anziani).

L'influenza si diffonde da persona a persona con goccioline trasportate dall'aria (la via più significativa); Inoltre, le goccioline contenenti virus possono depositarsi sugli oggetti e causare anche infezioni.

L'influenza è difficile per le persone con malattie cardiopolmonari , malattie metaboliche (diabete mellito), che richiedono un costante controllo medico, insufficienza renale, emoglobinopatie e immunodeficienza. Inoltre, grave influenza con decessi si verifica nelle donne in gravidanza nel 2 ° e 3 ° trimestre, nei bambini (meno di 24 mesi), negli anziani (oltre i 65 anni) e nei pazienti costretti a letto.

Che cosa causa l'influenza?

L'influenza è una malattia causata dal virus dell'influenza e l'uso di questo termine per le malattie causate da altri virus respiratori non è legale. I virus dell'influenza sono classificati in base alle nucleoproteine e alla matrice proteica nei tipi A, B e C. Il virus dell'influenza C non causa un'influenza tipica e non è qui discusso.

Il nucleocapside è rivestito con una membrana contenente due glicoproteine principali, una delle quali ha attività di emoagglutinina (HA) e l'altra con attività enzimatica neuraminidasi (NA). L'emagglutinina consente al virus di contattare la cellula. Il virus viene assorbito dalla cellula per endocitosi, la sua membrana si fonde con la membrana dell'endosoma e il materiale genetico viene rilasciato nel citoplasma. All'interno della cellula, avviene la replicazione e vengono raccolti nuovi virioni dai componenti virali risultanti sulla superficie cellulare, che sono associati con la partecipazione della neuraminidasi virale (rimuove gli acidi sialici dalla superficie della cellula ospite). Piccole mutazioni in queste agglutinine portano ad un'alta incidenza della formazione di nuovi sierotipi virali (deriva antigenica). Una conseguenza di ciò è una diminuzione dell'effetto protettivo degli anticorpi che si sono formati al contatto con i sierotipi precedenti. In contrasto con la deriva antigenica, le grandi mutazioni delle glicoproteine A dell'influenza (shift antigenico) sono più lunghe (10-40 anni negli ultimi 100 anni); quindi, non c'è immunità al nuovo virus nella popolazione, che è la causa delle pandemie.

Quali sintomi ha l'influenza?

L'influenza ha un periodo di incubazione di 1-4 giorni (in media 48 ore). Nei casi lievi, i sintomi ricordano i sintomi di un raffreddore (una infezione alla gola, un naso che cola), una congiuntivite lieve. L'influenza inizia improvvisamente con la comparsa di brividi e una febbre di 39-39,5 C, c'è una forte debolezza e dolori generalizzati (più pronunciati nella schiena e nelle gambe). Ma soprattutto il paziente è interessato a un mal di testa, spesso combinato con fotofobia e dolori retrobulbari. All'inizio, i sintomi influenzali delle vie respiratorie potrebbero non essere espressi, limitati al mal di gola, bruciore dietro lo sterno, tosse secca e talvolta naso che cola. Più tardi, i sintomi dell'influenza che riflettono la sconfitta del tratto respiratorio inferiore diventano prevalenti; la tosse si intensifica e diventa produttiva. I bambini hanno nausea e vomito. Di solito dopo 2-3 giorni i sintomi acuti dell'influenza scompaiono e la temperatura scende, ma può durare fino a 5 giorni senza complicazioni. Di solito, il drenaggio bronco-ciliare e la resistenza bronchiolare sono disturbati. Debolezza, sudorazione e stanchezza non durano molti giorni, a volte settimane.

La polmonite è indicata da mancanza di respiro, la comparsa di espettorato purulento o sanguigno, cianosi, emottisi, respiro sibilante e un aumento secondario di temperatura o recidiva.

A volte, di solito durante il periodo di recupero, l'influenza può essere complicata da malattie come l'encefalite, la miocardite e la mioglobinuria. I motivi non sono chiari, ma tali complicazioni dà spesso la sindrome influenzale A. Di Reye, caratterizzata da encefalopatia, FH, ipoglicemia e iperlipidemia, associata con l'epidemia di influenza A, in particolare nei bambini che assumono aspirina.

Come viene diagnosticata l'influenza?

L'influenza viene diagnosticata sulla base di un quadro clinico della malattia e della situazione epidemiologica nella comunità. Sebbene siano disponibili molti test diagnostici, la loro sensibilità e specificità variano ampiamente in diversi studi. L'uso di tali test in un gruppo separato di pazienti ha dato risultati contrastanti. Specificare la diagnosi di "influenza" consente alla coltura cellulare di raschiare dal nasofaringe e determinare il titolo degli anticorpi nei sieri accoppiati. Questi test richiedono 2 giorni o più e sono necessari per valutare la situazione epidemica e determinare il sierotipo del virus.

Nel rilevamento dei sintomi del tratto respiratorio inferiore, quali dispnea, ipossia, respiro sibilante nei polmoni, i raggi X vengono eseguiti per escludere la polmonite, che spesso accompagna l'influenza. Una tipica polmonite influenzale primaria viene rilevata come infiltrati interstiziali diffusi o si manifesta come sindrome da distress respiratorio acuto. La polmonite batterica secondaria è più spesso focale o lobare.

Come viene trattata l'influenza?

L'influenza non complicata di solito finisce in recupero, anche se può richiedere 1-2 settimane. In alcuni pazienti, specialmente da questi gruppi ad alto rischio, la polmonite virale e altre complicazioni possono portare alla morte. Il trattamento antivirale dell'influenza in questi casi non è noto. La chemioterapia antimicrobica specifica riduce la mortalità da polmonite secondaria grave.

Nella maggior parte dei casi, l'influenza è trattata sintomaticamente, riposo a letto e riposo, bevande copiose, farmaci antipiretici sono mostrati, ma nei bambini, l'aspirina deve essere evitata.

I farmaci antivirali prescritti entro 1-2 giorni dalla comparsa dei sintomi possono ridurre la loro durata. L'influenza è anche trattata con farmaci antivirali, raccomandati per i pazienti appartenenti a gruppi ad alto rischio in coloro che sviluppano sintomi simil-influenzali, ma non vi è evidenza di efficacia di tale trattamento.

Quando viene trattata l'influenza, si sviluppa spesso resistenza all'amantadina e alla rimantadina, e lo sviluppo di resistenza a entrambi provoca l'inefficienza di entrambi. La resistenza che si sviluppa durante il trattamento non influenza l'efficacia del trattamento in altri pazienti, ma può portare alla trasmissione di virus resistenti. La resistenza all'acetilamivir e allo zanamivir non è clinicamente significativa. La somministrazione di acetilamivir nei bambini può ridurre l'incidenza di otite media, ma non ci sono altre prove che indicano che il trattamento influenzale previene lo sviluppo di complicanze.

L'influenza A viene trattata con amantadina e remantadina; inibisce la penetrazione del virus nella cellula. Il trattamento dell'influenza viene sospeso dopo 3-5 giorni o 1-2 giorni dopo l'interruzione dei sintomi. Per entrambi i farmaci, 100 mg 2 volte al giorno. Per evitare effetti collaterali, a seguito dell'accumulo del farmaco, per i bambini la dose è ridotta (2,5 mg / kg 2 volte al giorno, ma non più di 150 mg al giorno per i bambini sotto i 10 anni o 200 mg al giorno per i bambini sopra i 10 anni). Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, la dose è calcolata in accordo con la clearance della creatinina. Se c'è una violazione della funzionalità epatica, la dose di remantadina non deve superare i 100 mg al giorno. Effetti dose-dipendente del SNC verificano nel 10% di quelli trattati con amantadina (cause aumentata irritabilità, insonnia), e 2% trattati rimantidina. Questi effetti possono essere osservati entro 48 ore dopo l'inizio del trattamento, il più pronunciato negli anziani e le persone con patologia del SNC o funzionalità renale compromessa, e spesso continuano con la prosecuzione dell'ammissione. Possono verificarsi anche anoressia, nausea e costipazione.

L'influenza A e B sono anche trattati con inibitori della neuraminidasi oseltamivir e zanamivir. Dosaggio di zanavir 10 mg (2 inalazioni) 2 volte al giorno, oseltamivir - 75 mg 2 volte al giorno per i pazienti di età superiore ai 12 anni. La dose è ridotta nei pazienti più giovani. Questi farmaci hanno effetti collaterali relativamente minori. Zanamivir non deve essere somministrato a pazienti con iperreattività dei bronchi, in quanto provoca broncospasmo con inalazione. L'oseltamivir può causare nausea e vomito.

Influenza: trattamento antivirale

L'influenza può essere prevenuta con la vaccinazione, ma alcuni farmaci antivirali sono anche efficaci. Il trattamento antivirale dell'influenza è indicato per le persone che sono state vaccinate meno di 2 settimane fa; i pazienti a cui è controindicata la vaccinazione, così come i pazienti immunocompromessi nei quali la risposta immunitaria al vaccino potrebbe non essere sufficiente. L'assunzione di farmaci non influisce sullo sviluppo di un'immunità specifica. L'ammissione di farmaci antivirali può essere interrotta 2 settimane dopo la vaccinazione; In assenza di vaccinazione, dovrebbero essere presi durante l'epidemia.

Come misure di prevenzione contro il virus dell'influenza A, vengono utilizzate amantadina e remantadina. Gli inibitori della neuraminidasi oseltamivir e zanamivir sono efficaci contro l'influenza A e B. Il dosaggio di questi farmaci è lo stesso del trattamento, con l'eccezione di oseltamivir, 75 mg una volta al giorno.

Vaccini contro l'influenza

I vaccini antinfluenzali vengono modificati annualmente per includere i sierotipi più frequenti (di solito sierotipo 2 dell'influenza A e 1 dell'influenza B). Se il vaccino contro l'influenza contiene il sierotipo del virus che circola nella popolazione, l'incidenza negli adulti può essere ridotta del 70-90%. Negli anziani che si trovano in case di riposo, l'efficacia della vaccinazione è leggermente inferiore, ma consente di ridurre la mortalità da polmonite del 60-80%. Se la composizione antigenica del virus cambia significativamente (deriva antigenica), il vaccino fornisce solo un'immunità debole.

La vaccinazione è particolarmente importante per gli anziani; per coloro che soffrono di malattie cardiache, polmonari e di altre malattie croniche; per le persone che si prendono cura dei pazienti a casa o in istituti medici; per le donne in gravidanza, che hanno il 2 ° e 3 ° trimestre di gravidanza per il periodo invernale. La vaccinazione per iniezione intramuscolare viene eseguita meglio in autunno, in modo che al momento della maggiore incidenza dell'influenza (negli Stati Uniti da novembre a marzo) i titoli anticorpali fossero alti. Si raccomanda la vaccinazione di tutti i bambini di età compresa tra 6 e 24 mesi e di persone a contatto con loro. Indipendentemente dal cambiamento del ceppo vaccinale, l'immunizzazione dovrebbe essere effettuata ogni anno per mantenere alti livelli di anticorpi.

Il vaccino influenzale inattivato viene somministrato per via intramuscolare. Adulti iniettano 0,5 ml. Tra i bambini ci sono pochi che hanno già avuto l'influenza e, se non ci sono state vaccinazioni precedenti, è necessaria la vaccinazione sia primaria che ripetuta (all'età di 6 mesi a 3 anni, 0,25 ml, da 3 a 10 anni - 0,5 ml) ad intervalli di 1 mese. Le reazioni avverse sono rare e insignificanti - può verificarsi dolore al sito di iniezione, occasionalmente - febbre, mialgia. La vaccinazione è controindicata in individui che hanno una storia di reazioni anafilattiche alla carne di pollo o ai bianchi d'uovo.

Negli Stati Uniti, un vaccino influenzale vivo attenuato è stato reso disponibile per la vaccinazione di individui sani di età compresa tra 5 e 50 anni. Il vaccino contro l'influenza è controindicato in pazienti ad alto rischio, donne in stato di gravidanza, personale medico che lavora con pazienti immunodeficienti, bambini che ricevono terapia con aspirina. Il vaccino antinfluenzale viene somministrato per via intranasale, 0,25 ml per narice. I bambini di età compresa tra 5 e 8 anni che non sono stati vaccinati prima del vaccino attenuato devono ricevere una seconda dose del vaccino, massimo 6 settimane dopo la prima dose. Gli effetti collaterali sono facili, spesso un piccolo rinorrea.

Come prevenire l'influenza?

L'influenza può essere prevenuta attraverso l'attuazione di una vaccinazione annuale. In determinate situazioni, la chemioprofilassi antivirale è utile. La prevenzione è indicata per tutti i pazienti, ma è particolarmente importante per le persone provenienti da gruppi ad alto rischio e personale medico.