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Congiuntivite cronica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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La congiuntivite cronica è una congiuntivite associata ad anomalie refrattive, patologie dei seni paranasali e del tratto gastrointestinale a decorso cronico. In queste patologie, i dati oggettivi sono pochissimi: lieve iperemia della congiuntiva, lieve rugosità della sua superficie, che causa una sensazione di occhi chiusi.
Quali sono le cause della congiuntivite cronica?
La congiuntivite cronica è spesso associata a scarse condizioni igienico-sanitarie, come polvere e fumo in ambienti scarsamente ventilati e illuminazione insufficiente; può essere causata da errori di rifrazione (in particolare ipermetropia e astigmatismo) e lenti a contatto non idonee. Il catarro congiuntivale cronico è spesso causato da cattiva alimentazione, anemia, malattie metaboliche, ecc.
È necessario tenere presente la congiuntivite professionale, che si manifesta a seguito dell'esposizione alla polvere di carbone e di legno: è comune anche nei mulini, nella battitura della lana, nelle cartiere, tra gli operai nei reparti a caldo, tra gli addetti al caricamento esposti al sale di carbone (schiuma) e tra i saldatori elettrici.
Per determinare le cause della congiuntivite cronica è importante esaminare le condizioni dei dotti lacrimali, della cavità nasale e della faringe, dei denti e dei seni paranasali.
La congiuntivite cronica spesso si sviluppa dopo una congiuntivite acuta.
Sintomi della congiuntivite cronica
Il decorso della congiuntivite cronica è lungo e persistente; i miglioramenti sono spesso attribuiti alle riacutizzazioni. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza alle palpebre, sensazione di sabbia negli occhi, bruciore, formicolio e rapido affaticamento oculare durante il lavoro.
La congiuntiva presenta un rossore più o meno intenso; la sua superficie perde la sua lucentezza e diventa vellutata. La secrezione è solitamente scarsa, di natura mucosa o mucopurulenta; a volte è quasi assente e solo al mattino si riscontra in piccole quantità agli angoli delle palpebre.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento della congiuntivite cronica
Innanzitutto, è necessario eliminare la causa della congiuntivite cronica. Si raccomanda una visita oculistica per la scelta corretta degli occhiali correttivi, soprattutto per astigmatismo e presbiopia. In caso di secrezione abbondante, si utilizzano gli stessi rimedi della congiuntivite acuta. Se la quantità di secrezione è insignificante, si utilizzano astringenti.
Per la congiuntivite cronica si usano anche bagni e lozioni, per i quali si usa una soluzione al 2% di borace, una soluzione al 2% di acido borico, una soluzione allo 0,25% di allume di aceto, nonché acque aromatiche: infuso di camomilla, ecc. Si instilla una soluzione allo 0,25% di solfito di zinco 3-4 volte al giorno per cicli di 7-10 giorni; si instillano lacrime artificiali.
Congiuntivite allergica cronica
La congiuntivite allergica è spesso cronica: si manifesta un moderato bruciore oculare, una lieve secrezione e, finché la malattia non viene diagnosticata e trattata, il trattamento porta solo a un miglioramento temporaneo. La natura atopica di questa malattia può essere ipotizzata sulla base di un'anamnesi allergica positiva del paziente e dei suoi familiari, confermata dall'eosinofilia riscontrata durante l'esame di uno striscio o di un raschiamento. Nella ricerca di un allergene, complicata da test cutanei inconcludenti, l'osservazione diretta del paziente è di grande importanza. Per alleviare le condizioni del paziente, vengono prescritte gocce di difenidramina, una soluzione all'1% di adrenalina, ecc. Per questi pazienti, solitamente anziani, è particolarmente importante riscaldare le gocce prima dell'instillazione, prescrivere sedativi leggeri (preparati a base di bromo, valeriana, ecc.), sottolineare l'atteggiamento attento e discreto del personale medico, instillare nei pazienti, a ogni visita medica, l'idea della completa sicurezza della malattia per la vista e la salute generale, e della sua curabilità in determinate condizioni.
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Congiuntivite cronica parassitaria
L'oncocercosi è un tipo di elminto caratterizzato da danni agli occhi.
L'agente eziologico è la filaria. La malattia è trasmessa dalla puntura di moscerino. L'oncocercosi si verifica nell'habitat dei moscerini, in Africa occidentale (meno frequentemente in Africa centrale) e in America centrale.
L'oncocercosi è caratterizzata da un'eruzione cutanea polimorfa fortemente pruriginosa, la cosiddetta "scabbia filariosa". La componente allergica occupa un posto centrale nel meccanismo delle lesioni cutanee.
La congiuntivite cronica è presente in quasi tutti i pazienti. Un riscontro frequente sono le opacità cutanee puntiformi superficiali della cornea. Queste o scompaiono senza lasciare traccia, oppure il colletto aumenta di dimensioni, formando grandi focolai. Si distingue un periodo prodromico della malattia, caratterizzato da una sindrome congiuntivo-corneale, in cui sono disponibili solo dati soggettivi: prurito palpebrale, lacrimazione, fotofobia e alterazioni strutturali dell'occhio non sono ancora rilevabili.
La malattia è causata dalla presenza di microfilarie nella cornea, in camera anteriore, rilevate mediante biomicroscopia. La purezza della loro rilevazione varia nelle diverse zone oncocirrotiche.
La diagnosi si basa sull'anamnesi (residenza in aree epidemiche), sui sintomi clinici caratteristici e sulla rilevazione delle microfilarie. Come test diagnostico si utilizza una reazione allergica che si verifica dopo una singola iniezione di dietilcarbamisina alla dose di 50 mg (test di Mazotti). La reazione inizia dopo 15-20 minuti e si manifesta principalmente con prurito, tanto più intenso quanto più numerose sono le microfilarie. La reazione allergica può essere accompagnata da gonfiore delle palpebre, edema e iperemia cutanea. Spesso si osserva una reazione generalizzata: febbre, mal di testa, dolori muscolari. La reazione raggiunge il suo massimo dopo 24 ore e si attenua entro 48 ore. Il trattamento antiparassitario specifico prevede l'uso sequenziale o simultaneo di ditrazina, che agisce sulle microfilarie, e di anticrol, che agisce sugli elminti adulti.
Il trattamento dell'oncocercosi rimane un compito difficile a causa delle reazioni allergiche che si verificano quando il parassita muore in massa e della tossicità dei farmaci. La frequenza di effetti collaterali gravi raggiunge il 30% o più e sono stati descritti esiti fatali. A questo proposito, un principio fondamentale della terapia antiparassitaria è l'uso simultaneo di antistaminici e corticosteroidi.