Congiuntivite nei neonati

Congiuntivite da clamidia

La Chlamydia trachomatis è la causa più comune di congiuntivite neonatale in Occidente. La malattia si manifesta come un processo monolaterale, ma si diffonde rapidamente al secondo occhio. È caratteristico un gonfiore lacrimale delle palpebre con una moderata quantità di secrezione mucosa o mucopurulenta. È spesso associata a polmonite. Il trattamento prevede un ciclo di eritromicina in sciroppo alla dose giornaliera di 40 mg/kg di peso corporeo, per 14 giorni. I genitori vengono trattati contemporaneamente. La somministrazione orale dei farmaci è più efficace dell'uso topico.

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Congiuntivite gonococcica

Si manifesta nei primi giorni di vita del bambino e si sviluppa rapidamente in una grave forma purulenta. La cornea è spesso interessata. Il trattamento prevede la somministrazione di farmaci penicillini (benzilpenicillina alla dose giornaliera di 30 mg/kg di peso corporeo 2-3 volte al giorno); quando viene isolata Neisseria gonorrhoeae produttrice di penicillinasi, vengono prescritte cefalosporine, come la cefuroxina, alla dose giornaliera di 100 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno per 7 giorni. Il trattamento è integrato dall'uso locale di antibiotici come la soluzione di eritromicina all'1% e la soluzione di gentamicina all'1%. Si raccomandano frequenti irrigazioni del bulbo oculare con soluzione salina tiepida.

Altri microrganismi che causano congiuntivite: Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia spp., Pseudomonas spp., Haemophilus spp.

Secrezione viscosa dalla cavità congiuntivale nei bambini

1. Ostruzione del dotto nasolacrimale:
   • in combinazione con mucocele;
   • in assenza di mucocele (solitamente accompagnato da epifora).
2. Congiuntivite:
   • neonati;
   • nei bambini più grandi: batteriche, virali e altre.
3. Congiuntivite allergica con sintomi quali prurito, gonfiore delle palpebre e secrezione mucopurulenta.
4. Congiuntivite primaverile associata a cheratite e papille giganti della congiuntiva delle palpebre.
5. Malattia da graffio di gatto.
6. Sindrome dell'occhio secco.
7. Corpi estranei.

Congiuntivite virale

La congiuntivite virale è spesso associata al virus herpes simplex. Talvolta l'infezione da adenovirus si verifica nei primi giorni di vita del bambino e in tal caso viene prescritto un trattamento appropriato.

Studio

L'esame clinico gioca un ruolo fondamentale. È necessario escludere l'ostruzione del canale nasolacrimale. La diagnosi può essere formulata sulla base dell'anamnesi e della secrezione mucopurulenta rilevata premendo sul sacco lacrimale. Il materiale per l'isolamento dei diplococchi Gram-negativi e di altra flora batterica è costituito da raschiati congiuntivali. Utilizzando la coltura cellulare di McCoy o la reazione di PCR, si esclude la clamidia. La colorazione di Giemsa aiuta a rilevare inclusioni citoplasmatiche di clamidia. Per isolare altri microrganismi, vengono eseguiti opportuni esami sierologici e batteriologici.

Prevenzione

Attualmente, la soluzione di nitrato d'argento all'1% è raramente utilizzata a scopo profilattico. Non esiste una strategia generalmente accettata, ma vengono adottate le seguenti misure:

• applicazione locale di unguento di eritromicina allo 0,5%;
• applicazione locale di unguento di tetraciclina all'1%;
• povidone iodio.