Congiuntivite virale nei bambini

Codice ICD-10

• B30.0 Cheratocongiuntivite da adenovirus (H19.2).
• B30.1 Congiuntivite da adenovirus (H13.1).
• B30.2 Faringocongiuntivite virale.
• B30.3 Congiuntivite emorragica epidemica acuta (enterovirale; H13.1).
• B30.8 Altra congiuntivite virale (H13.1).
• B30.9 Congiuntivite virale, non specificata.
• Cheratite H16.
• H16.0 Ulcera corneale.
• H16.1 Altra cheratite superficiale senza congiuntivite.
• H16.2 Cheratocongiuntivite (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Cheratite interstiziale (stromale) e profonda.
• H16.4 Neovascolarizzazione corneale.
• H16.9 Cheratite non specificata.
• H19.1 Cheratite e cheratocongiuntivite da herpes simplex (B00.5).

Gli adenovirus causano due forme cliniche di malattia oculare: la congiuntivite adenovirale (febbre faringo-congiuntivale) e la cheratocongiuntivite epidemica (più grave e accompagnata da danni alla cornea). Nei bambini, la febbre faringo-congiuntivale si verifica più spesso, mentre la cheratocongiuntivite epidemica si verifica meno frequentemente. La congiuntivite virale è quasi sempre accompagnata da una reazione generale dell'organismo sotto forma di danni alle vie respiratorie superiori, aumento della temperatura corporea, disturbi del sonno e comparsa di dispepsia, dolore e ingrossamento dei linfonodi.

Congiuntivite adenovirale (febbre faringo-congiuntivale)

La malattia è altamente contagiosa e si trasmette attraverso goccioline disperse nell'aria e per contatto. Ne sono colpiti principalmente gruppi di bambini in età prescolare e primaria.

Il danno oculare è preceduto da un quadro clinico di catarro acuto delle vie respiratorie superiori con sintomi di faringite, rinite, tracheite, bronchite, otite, dispepsia e aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C.

Il periodo di incubazione è di 3-10 giorni. La lesione è solitamente bilaterale: prima un occhio e, dopo 1-3 giorni, l'altro. Sono caratteristici fotofobia, lacrimazione, edema e iperemia della cute delle palpebre, iperemia moderata e infiltrazione della congiuntiva, scarsa secrezione sierosa-mucosa, piccoli follicoli, soprattutto nell'area delle pieghe di transizione, a volte emorragie puntiformi. Meno frequentemente, si formano infiltrati sottoepiteliali puntiformi della cornea, che scompaiono senza lasciare traccia. Nei bambini, possono formarsi delicate pellicole bianco-grigiastre che, una volta rimosse, espongono la superficie sanguinante della congiuntiva. Raramente si osserva una reazione papillare. Nella metà dei bambini si riscontra un'adenopatia preauricolare dolorosa regionale. Tutti i sintomi clinici non durano più di 10-14 giorni.

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Cheratocongiuntivite epidemica

La malattia è altamente contagiosa. L'infezione si diffonde per contatto, meno frequentemente tramite goccioline disperse nell'aria. Spesso l'infezione si verifica in strutture sanitarie. Il periodo di incubazione dura 4-8 giorni.

L'esordio è acuto con danni a entrambi gli occhi. In concomitanza con moderate manifestazioni respiratorie, quasi tutti i pazienti presentano ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi parotidei. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della congiuntivite adenovirale, ma più marcate. Il decorso è più grave: spesso si formano film congiuntivali ed emorragie. Tra il 5° e il 9° giorno dall'esordio della malattia, compaiono sulla cornea infiltrati sottoepiteliali puntiformi (a forma di moneta), che causano una riduzione della vista. Al loro posto, si formano opacità corneali persistenti. La durata del periodo infettivo è di 14 giorni, la malattia di 1-2 mesi; l'immunità permane anche dopo la guarigione.

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Congiuntivite emorragica epidemica

È meno comune nei bambini che negli adulti. L'agente eziologico è l'enterovirus-70. La malattia si trasmette per contatto ed è caratterizzata da un'altissima contagiosità. Si tratta di un'epidemia di tipo "esplosivo", con un breve periodo di incubazione (12-48 ore).

All'esame obiettivo: edema palpebrale, chemosi e infiltrazione congiuntivale, singoli piccoli follicoli sulla piega transizionale inferiore, secrezione mucosa o mucopurulenta moderata. Tipiche emorragie all'interno e al di sotto del tessuto congiuntivale, che si verificano nelle prime ore di malattia e scompaiono dopo pochi giorni. La sensibilità corneale è ridotta, a volte si verificano infiltrati sottoepiteliali puntiformi, rapidamente e senza lasciare traccia, che scompaiono dopo pochi giorni. Caratteristici sono l'ingrossamento e la dolorabilità dei linfonodi auricolari anteriori. La durata della malattia è di 8-12 giorni, con guarigione completa.

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Trattamento della congiuntivite virale nei bambini

Trattamento della congiuntivite adenovirale

• Interferoni (oftalmoferon, ecc.) in instillazioni da 6-10 volte al giorno nel periodo acuto a 2-3 volte al giorno quando la gravità dell'infiammazione si attenua.
• Agenti antisettici e antibatterici per la prevenzione delle infezioni secondarie (picloxidina, acido fusidico, unguento all'eritromicina).
• Farmaci antinfiammatori (diclofenac), antiallergici (chetotifene, acido cromoglicico) e altri.
• Sostituti lacrimali (ipromellosa + destrano o ialuronato di sodio) 2-4 volte al giorno (se il liquido lacrimale è insufficiente).

Trattamento della cheratocongiuntivite epidemica e della congiuntivite emorragica epidemica

Al trattamento locale, analogo a quello della congiuntivite adenovirale, in caso di eruzioni cutanee o formazione di pellicole è necessario aggiungere:

• glucocorticoidi (desametasone) 2 volte al giorno;
• farmaci che stimolano la rigenerazione corneale (taurina, vitasik, dexpantenolo), 2 volte al giorno;
• sostituti lacrimali (ipromellosa + destrano, ialuronato di sodio).