Cheratocongiuntivite erpetica e cheratite nei bambini

La cheratocongiuntivite erpetica primaria si sviluppa nei primi 5 anni di vita del bambino dopo l'infezione primaria con il virus herpes simplex. La malattia è spesso monolaterale, con un decorso lungo e lento, soggetta a recidive. Si manifesta come congiuntivite catarrale o follicolare, meno frequentemente come vescicolo-ulcerativa. La secrezione è insignificante e mucosa. Sono caratteristiche eruzioni cutanee ricorrenti di vescicole erpetiche con successiva formazione di erosioni o ulcere sulla congiuntiva e sul bordo palpebrale, ricoperte da delicate pellicole, con regressione senza cicatrici. Sono possibili gravi manifestazioni sistemiche dell'infezione erpetica, ad esempio l'encefalite.

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Cheratite erpetica

Lo sviluppo del quadro clinico della malattia è preceduto da ipotermia e febbre; il danno alla mucosa e alla cute delle palpebre non è tipico; di solito, è interessato un solo occhio. Si osserva una diminuzione della sensibilità corneale, una lenta rigenerazione dei focolai, una scarsa tendenza alla neoformazione di vasi e una tendenza alla recidiva.

Cheratite epiteliale erpetica (il tipo più comune di herpes oftalmico - 36,3%): dendritica (vescicolare, stellata, puntiforme), dendritica con danno stromale, a forma di mappa. I primi segni di danno virale all'epitelio corneale sono opacità epiteliali puntiformi o piccole vescicole. Fondendo, bolle e infiltrati formano la caratteristica figura a forma di ramo di albero.

La cheratite stromale erpetica è un po' meno comune, ma è considerata una patologia più grave. In assenza di ulcere, può essere focale, con la localizzazione di uno o più focolai negli strati superficiali o intermedi dello stroma corneale. Nella cheratite stromale, si verifica quasi sempre un processo infiammatorio del tratto vascolare con la comparsa di precipitati, pieghe della membrana di Descemet.

La cheratite disciforme è caratterizzata dalla formazione di un infiltrato rotondeggiante negli strati medi dello stroma, nella zona centrale della cornea. Nella cheratite erpetica disciforme, due segni sono importanti nella diagnosi differenziale: la presenza di precipitati (talvolta scarsamente visibili a causa dell'edema corneale) e un rapido effetto terapeutico dovuto all'uso di glucocorticoidi.

L'ulcera corneale erpetica può essere la conseguenza di qualsiasi forma di herpes oftalmico quando il processo necrotico si diffonde in profondità nello stroma corneale con la formazione di un difetto tissutale. L'ulcera erpetica è classificata come una malattia grave, caratterizzata da un decorso lento, ridotta o assente sensibilità della cornea e dolore occasionale. Quando si aggiunge un'infezione batterica o fungina, l'ulcera progredisce rapidamente, si approfondisce e può persino portare alla perforazione della cornea. L'esito può essere la formazione di un leucoma fuso con prolasso dell'iride o la penetrazione dell'infezione all'interno, endoftalmite o panoftalmite con successiva necrosi dell'occhio.

Nella cheratouveite erpetica si osservano fenomeni di cheratite (con o senza ulcerazione), ma predominano i segni di danno al tratto vascolare. Caratteristica è la presenza di infiltrati in vari strati dello stroma corneale. Se si verifica un'ulcerazione, questa interessa gli strati più superficiali della cornea; si osservano pieghe profonde della membrana di Descemet, precipitati, essudato in camera anteriore, neovasi nell'iride e sinechie posteriori. La cheratoiridociclite bollosa si sviluppa spesso con la comparsa di vescicole ed erosioni nella membrana epiteliale e un aumento della pressione intraoculare nella fase acuta della malattia.

Trattamento della cheratocongiuntivite erpetica e della cheratite

• Farmaci antierpetici (aciclovir sotto forma di unguento oftalmico 5 volte nei primi giorni e successivamente 3-4 volte).
• Interferoni (oftalmoferon) o interferonogeni (acido aminobenzoico) 6-8 volte al giorno (è più efficace una combinazione di applicazione locale di aciclovir e interferoni).
• Farmaci antiallergici (chetotifene, olopatadina o acido cromoglicico) 2 volte al giorno e farmaci antinfiammatori (diclofenac, indometacina) 2 volte al giorno per via locale.

Per la cheratite erpetica inoltre:

• midriatici (atropina);
• stimolanti della rigenerazione corneale (taurina, dexpantenolo 2 volte al giorno);
• sostituti lacrimali (ipromellosa + destrano 3-4 volte al giorno, ialuronato di sodio 2 volte al giorno).

Per prevenire infezioni batteriche secondarie: picloxidina o acido fusidico 2-3 volte al giorno.

In caso di grave edema corneale e ipertensione oculare si ricorre a:

• betaxololo (betoptic), collirio 2 volte al giorno;
• brinzolamide (azopt), collirio 2 volte al giorno.

L'applicazione locale di glucocorticoidi è necessaria per la cheratite stromale ed è controindicata nella cheratite con ulcerazione corneale. È possibile utilizzarli dopo l'epitelizzazione corneale per accelerare il riassorbimento dell'infiltrazione e la formazione di opacità corneali più delicate. È più sicuro iniziare le instillazioni con basse concentrazioni di desametasone (0,01-0,05%), preparate ex tempore, oppure aggiungere il farmaco durante le iniezioni parabulbari.

A seconda della gravità e della gravità del processo, vengono utilizzati anche farmaci antivirali sistemici (aciclovir, valaciclovir) in compresse e, per somministrazione endovenosa, antistaminici sistemici.