Congiuntivite

La congiuntivite colpisce più spesso i bambini, meno spesso gli anziani e ancora meno spesso le persone in età lavorativa.

L'agente eziologico della congiuntivite solitamente penetra nell'occhio attraverso le mani. L'infiammazione della congiuntiva si verifica in seguito a infezione, allergia o irritazione. I sintomi includono iperemia congiuntivale e secrezione oculare e, a seconda dell'eziologia, fastidio e prurito. La diagnosi è clinica; talvolta è indicata la coltura. Il trattamento dipende dall'eziologia e può includere antibiotici topici, antistaminici, stabilizzatori dei mastociti e glucocorticoidi.

L'infiammazione della congiuntiva (congiuntivite) può essere causata da qualsiasi agente patogeno purulento. I cocchi (principalmente gli stafilococchi) sono i più comuni responsabili dello sviluppo della congiuntivite, mentre l'infezione ha un decorso più favorevole.

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Quali sono le cause della congiuntivite?

La congiuntivite infettiva è spesso di origine virale o batterica. Raramente, la congiuntivite ha un'eziologia mista o inspiegabile. Numerosi fattori possono causare congiuntivite allergica. L'irritazione congiuntivale non allergica può derivare dall'esposizione a corpi estranei, vento, polvere, fumo, vapori, esalazioni chimiche e altri tipi di inquinanti atmosferici, nonché da intense radiazioni ultraviolette provenienti da archi elettrici, lampade solari e riflessi sulla neve.

La congiuntivite è solitamente acuta, ma sia le malattie infettive che quelle allergiche possono essere croniche. Tra le condizioni che causano congiuntivite cronica figurano eversione, entropion, blefarite e dacriocistite cronica.

I patogeni più pericolosi sono Pseudomonas aeruginosa e gonococco, che causano una grave congiuntivite, che spesso colpisce la cornea. La congiuntivite infettiva acuta può essere causata da vari microrganismi: diplococco, streptococco, bacillo di Koch-Weeks, bacillo di Loeffler.

Sintomi della congiuntivite

Qualsiasi fonte di infiammazione causa dilatazione dei vasi congiuntivali e lacrimazione o secrezione. Una secrezione densa può ridurre la vista.

Prurito e secrezione sierosa predominano nella congiuntivite allergica. Anche chemosi e iperplasia papillare suggeriscono una congiuntivite allergica. Irritazione o sensazione di corpo estraneo, fotofobia o secrezione purulenta suggeriscono una congiuntivite infettiva. Un forte dolore oculare suggerisce una sclerite.

La congiuntivite acuta di varia origine presenta molti sintomi comuni: insorgenza senza sintomi prodromici, prima in un occhio, poi nell'altro. Al risveglio mattutino, il paziente non riesce ad aprire gli occhi: le palpebre sono incollate a causa della secrezione. Il muco prodotto dalle cellule caliciformi della congiuntiva inizialmente aumenta di quantità durante l'infiammazione, con la comparsa di una secrezione mucosa abbondante. Ma presto la secrezione diventa mucopurulenta e, nei casi più gravi, puramente purulenta. La secrezione scorre oltre il bordo palpebrale sulla pelle, si secca sulle ciglia e incolla le palpebre durante la notte.

Contemporaneamente alla secrezione, compare arrossamento della congiuntiva, delle pieghe di transizione e del bulbo oculare. La congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione diventa rosso mattone, si gonfia e si opacizza, tanto che il disegno delle ghiandole di Meibomio risulta sfocato e la piega di transizione edematosa sporge da sotto la cartilagine. Spesso si sviluppa un'iniezione congiuntivale superficiale sulla congiuntiva del bulbo oculare, più pronunciata a livello del fornice e che si riduce verso la cornea. La congiuntiva del bulbo oculare si gonfia e, nei casi gravi, si solleva intorno alla cornea formando una cresta, acquisendo una tinta giallo vetrosa. Talvolta l'edema è così grave che la congiuntiva sporge dalla fessura oculare e viene schiacciata tra le palpebre quando queste si chiudono.

Il trasferimento di secrezioni dall'occhio malato a quello sano tramite oggetti personali (fazzoletto, asciugamano, cuscino, ecc.) e le mani causa l'infezione di altre persone con congiuntivite acuta. La congiuntivite acuta, se trattata tempestivamente e correttamente, è di breve durata e senza complicazioni. La guarigione avviene in 5-6 giorni. Talvolta, con un trattamento improprio, si sviluppa un'infiammazione superficiale della cornea. Infiltrati puntiformi grigi compaiono lungo la linea limbare della cornea. Ciò causa fotofobia, lacrimazione e blefarismo, segni di patologia corneale. Successivamente, gli infiltrati si risolvono senza lasciare traccia o si disintegrano formando piccole ulcere. Anche le ulcere superficiali guariscono senza lasciare traccia. I difetti più profondi della cornea, che ne contengono già lo stroma, guariscono con la sostituzione del difetto con tessuto connettivo e quindi lasciano lievi opacità.

Diagnosi di congiuntivite

L'anamnesi e l'esame obiettivo generalmente suggeriscono la diagnosi. Tuttavia, le colture sono raccomandate nei pazienti con sintomi gravi, nei pazienti immunodepressi, negli occhi vulnerabili (ad esempio, dopo trapianto di cornea, in caso di esoftalmo dovuto al morbo di Graves) e dopo il fallimento della terapia iniziale.

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Trattamento della congiuntivite

Anche senza trattamento, la congiuntivite semplice di solito si risolve entro 10-14 giorni, quindi di solito non vengono eseguiti esami di laboratorio. Prima di trattare la congiuntivite, è importante pulire le palpebre e rimuovere le secrezioni. Fino alla scomparsa delle secrezioni, è consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro durante il giorno sotto forma di gocce e prima di coricarsi sotto forma di unguento.

Innanzitutto, è necessario rimuovere le secrezioni dalla cavità congiuntivale mediante frequenti risciacqui. Per i risciacqui, è consigliabile utilizzare una soluzione di permanganato di potassio 1:5000, una soluzione di furacilina allo 0,02% e una soluzione di acido borico al 2%. Prima del risciacquo, le palpebre vengono pulite con un tampone imbevuto di una soluzione di permanganato di potassio, dopodiché vengono allargate con il pollice e l'indice della mano sinistra e, con la mano destra, la cavità congiuntivale viene lavata con un abbondante getto di soluzione di permanganato di potassio da un bulbo di gomma.

Dopo il risciacquo, ogni 2-3 ore vengono instillate nella cavità congiuntivale soluzioni antibiotiche (penicillina - 30.000 U in 1 ml di soluzione salina, soluzione di ampicillina allo 0,5%, soluzione di gentamicina allo 0,3%, soluzione di cloramfenicolo allo 0,5%, bacitracina - 10.000 U in 1 ml) o farmaci sulfamidici (soluzione di solfacile sodico al 20-30%), vigabact, fucitamik; di notte vengono applicati dietro le palpebre unguenti (tetraniclina all'1%, levomipetina allo 0,5%, eritromicina allo 0,5%), floxal.

Efficaci sono le instillazioni forzate di antibiotici (instillazione di gocce nella cavità congiuntivale ogni 5-10 minuti per 1 ora e ogni 3 ore).

Nei casi acuti, si prescrivono colliri a base di Tobrex, Ocacin e Floxal fino a 4-6 volte al giorno. In caso di edema e grave irritazione della congiuntiva, si aggiungono instillazioni di colliri antiallergici o antinfiammatori (Alomid, Lecrolin o Naklof, Diklof) 2 volte al giorno.

È importante tenere presente la possibilità di una reazione allergica ai colliri, in particolare agli antibiotici. In questi casi, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco che ha causato la dermatite allergica e prescrivere agenti desensibilizzanti (difenidramina 0,05 g; dicrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifene - 0,001 g), a livello locale - glucocorticoidi (soluzione di idrocortisone all'1%, soluzione di desametasone allo 0,1%, soluzione di prednisolone allo 0,3%).

In caso di congiuntivite acuta, non bisogna bendare o fasciare l'occhio, poiché la benda crea condizioni favorevoli alla proliferazione dei batteri, aumentando il rischio di sviluppare un'infiammazione della cornea.

Come prevenire la congiuntivite?

La prevenzione della congiuntivite acuta consiste nell'osservanza delle norme di igiene personale sia da parte del paziente che dei suoi familiari, poiché la congiuntivite acuta è molto contagiosa; è necessario evitare il contatto con persone sane e con le persone che frequentano dormitori, collegi, asili e classi scolastiche.

La maggior parte delle congiuntiviti infettive è altamente contagiosa e si diffonde attraverso l'aria, gli oggetti e il contatto con gli occhi. Per evitare di trasmettere l'infezione, il medico deve lavarsi accuratamente le mani e disinfettare gli strumenti dopo aver visitato il paziente. Il paziente deve lavarsi accuratamente le mani dopo aver toccato gli occhi o le secrezioni nasali, evitare di toccare l'occhio non infetto dopo aver toccato quello infetto, evitare di condividere asciugamani o cuscini ed evitare di nuotare in piscina. Gli occhi devono essere puliti dalle secrezioni e coperti con una benda. I bambini piccoli a cui è stata diagnosticata la congiuntivite non devono frequentare la scuola per prevenire la diffusione della malattia.