Coriomeningite linfocitica acuta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cause di coriomeningite linfocitaria acuta

L'agente eziologico della coriomeningite linfocitaria acuta è un virus filtrabile isolato da Armstrong e Lilly nel 1934. Il principale serbatoio del virus sono i topi grigi domestici, che espellono il patogeno con muco nasale, urina e feci. L'uomo si infetta mangiando prodotti alimentari infettati dai topi, nonché tramite goccioline disperse nell'aria durante l'inalazione di polvere. La coriomeningite linfocitaria acuta è spesso sporadica, ma sono possibili anche epidemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi della coriomeningite linfocitaria acuta

Il periodo di incubazione della coriomeningite linfocitaria acuta varia da 6 a 13 giorni. È possibile un periodo prodromico (affaticamento, debolezza, infiammazione catarrale delle vie respiratorie superiori), dopo il quale la temperatura corporea sale improvvisamente a 39-40 °C e nel giro di poche ore si sviluppa una marcata sindrome meningea con forte mal di testa, vomito ripetuto e (spesso) annebbiamento della coscienza. È caratteristica una fase viscerale o simil-influenzale dell'infezione, che precede lo sviluppo della meningite. La curva della temperatura è a due onde, l'inizio della seconda onda coincide con la comparsa dei sintomi meningei.

Talvolta si riscontrano alterazioni congestive del fondo oculare. Nei primi giorni di malattia è possibile una paresi transitoria dell'occhio e dei muscoli facciali. Il liquido cerebrospinale è trasparente, la pressione è significativamente aumentata, la pleiocitosi è presente entro diverse centinaia di cellule in 1 μl, solitamente mista (predominano i linfociti), successivamente linfocitaria. Il contenuto di proteine, glucosio e cloruri nel liquido cerebrospinale è nei limiti della norma.

Diagnosi di coriomeningite linfocitaria acuta

La diagnosi eziologica si effettua isolando il virus, utilizzando la reazione di neutralizzazione e la reazione di fissazione del complemento. La diagnosi differenziale si effettua con la meningite tubercolare e con altre meningiti acute causate dai virus dell'influenza, della parotite, dell'encefalite da zecche, della poliomielite, del virus Coxsackie, dell'ecoencefalite e dell'herpes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento della coriomeningite linfocitaria acuta

La terapia specifica per la meningite sierosa virale è mirata direttamente al virione, che si trova nella fase di riproduzione attiva ed è privo di involucro protettivo.

I principi della terapia della meningite sierosa volti a prevenire o limitare lo sviluppo di disturbi cerebrali irreversibili sono i seguenti: regime protettivo, uso di farmaci eziotropi, riduzione della pressione intracranica, miglioramento dell'afflusso di sangue al cervello, normalizzazione del metabolismo cerebrale.

I pazienti con meningite devono essere tenuti a riposo a letto fino alla completa guarigione (fino alla completa normalizzazione del liquido cerebrospinale), nonostante la normale temperatura corporea e la scomparsa dei sintomi patologici. Il tilorone (un farmaco che ha un effetto antivirale diretto sui virus a DNA e RNA, 0,06-0,125 g una volta al giorno per 5 giorni, poi a giorni alterni fino a 14 giorni) e gli interferoni ricombinanti sono utilizzati come terapia eziotropica. Nei casi gravi, quando le funzioni vitali sono a rischio, le immunoglobuline vengono somministrate per via endovenosa.

Si consiglia di utilizzare antibiotici per la meningite virale sierosa solo in caso di complicanze batteriche. Nel trattamento complesso della meningite virale, è obbligatorio un regime di protezione per 3-5 settimane. Se necessario, vengono prescritte disintossicazione e terapia sintomatica. In caso di ipertensione endocranica (aumento della pressione del liquido cerebrospinale >15 mm Hg), si ricorre alla disidratazione (furosemide, glicerolo, acetazolamide).

Si esegue una puntura lombare per scaricare il liquido cerebrospinale e rimuoverne lentamente 5-8 ml. Nei casi gravi (quando la meningite o l'encefalite sono complicate da edema cerebrale), si utilizza il mannitolo. Il polidiidrossifenilentiosolfonato di sodio (0,25 g 3 volte al giorno per un massimo di 2-4 settimane), un antiossidante e antiipoxante di terza generazione, è altamente efficace. Poiché il polidiidrossifenilentiosolfonato di sodio stimola anche l'attività antivirale dei monociti e inibisce il processo di fissazione primaria del virus sulla membrana cellulare, il suo uso precoce e combinato con farmaci antivirali (tilorone) non solo favorisce un rapido sollievo dalle alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale, ma previene anche la formazione di manifestazioni residue.

Nella meningite sierosa, è necessario utilizzare farmaci che migliorino il neurometabolismo: nootropi [piritinolo, acido gamma-idrossibutirrico (sale di calcio), colina alfoscerato, acido hopantenico, ecc.] in combinazione con vitamine. Nella fase acuta, è possibile la somministrazione endovenosa di succinato di etilmetilidrossipiridina alla dose di 0,2 ml/kg al giorno nei bambini e di 4-6 ml/giorno negli adulti.

In presenza di sintomi focali, tra gli agenti neurometabolici, si deve dare la preferenza al colinomimetico centrale colina alfoscerato (prescritto alla dose di 1 ml/5 kg di peso corporeo per via endovenosa per flebo, 5-7 infusioni, poi per via orale alla dose di 50 mg/kg al giorno per un massimo di 1 mese).

Dopo il periodo acuto di meningite sierosa o in presenza di manifestazioni residue, si effettua un ciclo di trattamento con polipeptidi della corteccia cerebrale dei bovini alla dose di 10 mg/die per via intramuscolare, 10-20 iniezioni 2 volte all'anno, ecc.

Prevenzione della coriomeningite linfocitaria acuta

Le misure antiepidemiche vengono attuate in base alle peculiarità dell'eziologia e dell'epidemiologia della meningite. In caso di coriomeningite linfocitaria acuta, l'attenzione principale è rivolta alla lotta contro i roditori in ambienti residenziali e di ufficio, mentre in caso di meningite di altre eziologie, all'aumento della resistenza aspecifica dell'organismo e alla prevenzione specifica.