Corpi estranei intestinali - Cause di ingestione

I corpi estranei entrano nell'intestino tramite ingestione accidentale (ad esempio noccioli di frutta, ossa di carne o di pollo, ecc.) o per scopi suicidi (aghi, chiodi, schegge di vetro, ecc.).

Esistono diverse cause per cui corpi estranei entrano nel tratto digerente.

1. Presenza intenzionale di corpi estranei in bocca; l'abitudine di tenere in bocca oggetti non commestibili. Questo si osserva solitamente nei bambini piccoli, così come in calzolai, artigiani, sarti, falegnami, che hanno l'abitudine comune di tenere in bocca aghi, chiodi e altri piccoli oggetti necessari per il lavoro durante il lavoro. Naturalmente, tossendo, parlando con gli altri o cercando di deglutire la saliva, un corpo estraneo può essere ingerito.
2. La necessità di utilizzare costantemente protesi dentarie, che, se non sufficientemente fissate in bocca o in presenza di altre circostanze (forti attacchi di tosse, risate, cibo, gravi malattie generali, vari gradi di compromissione della coscienza), possono essere ingerite. Le corone dentali rappresentano un pericolo minore a causa delle loro dimensioni ridotte, ma se non sufficientemente fissate e in presenza di una delle circostanze sopra menzionate, vengono spesso ingerite o entrano nelle vie respiratorie.
3. Disattenzione nella preparazione del cibo, per cui il piatto finito potrebbe contenere pezzi di vetro quando si aprono le lattine di vetro, piccoli oggetti come aghi e bottoni, se la casalinga è impegnata in altre faccende domestiche mentre prepara il cibo, ecc. In alcuni casi, a causa della disattenzione delle persone che preparano il cibo, potrebbe contenere piccoli pezzi di ossa frantumate (manzo, pollo, pesce), non rimossi durante la lavorazione preliminare di carne, pollame e pesce.
4. Non prendere abbastanza sul serio il processo del mangiare: parlare mentre si mangia, ridere, mangiare in fretta, fumare, leggere un giornale o un libro a tavola: tutto ciò può portare a ingerire corpi estranei che accidentalmente finiscono nel cibo (carne, ossa di pesce o di pollo, noccioli di frutta).
5. Mangiare in stato di forte ebbrezza.
6. Diminuzione della sensibilità della mucosa orale, ad esempio nei pazienti con protesi dentarie, in cui la placca di plastica della protesi ricopre una parte significativa del palato duro, nonché in alcune patologie, assumendo alcuni farmaci che possono causare anestesia del cavo orale (anestesia, almagel A, ecc.).
7. Valutazione insufficiente del pericolo di ingestione di corpi estranei, che si osserva nella prima infanzia, nei pazienti debilitati e nella demenza senile.
8. Ingestione intenzionale di corpi estranei da parte di individui affetti da malattie mentali, durante tentativi di suicidio e, in alcuni casi, anche durante tentativi deliberati di autolesionismo.

Spesso si verifica un effetto combinato di più fattori tra quelli sopra menzionati, ad esempio l'ingestione di una protesi dentaria mal fissata da parte di un paziente in stato di grave intossicazione alcolica durante un pasto, una conversazione allegra che provoca risate, ecc.

È importante notare che quando un corpo estraneo con bordi taglienti viene trattenuto nell'esofago, il più delle volte ne danneggia la parete. Corpi estranei relativamente grandi possono rimanere trattenuti nello stomaco per lungo tempo, poiché il loro passaggio attraverso il piloro rappresenta per loro un ostacolo. Tuttavia, l'ulteriore passaggio dei corpi estranei attraverso l'intestino tenue avviene solitamente senza ostacoli. I corpi estranei con bordi taglienti, come lische di pesce, oggetti metallici affilati e persino aghi da cucito, nella maggior parte dei casi attraversano l'intestino senza ostacoli e fuoriescono naturalmente durante la defecazione. Naturalmente, questo è l'esito più favorevole per il paziente.

La letteratura contiene descrizioni di casi clinici di particolare interesse. H. Bamberger (1858) descrive la seguente osservazione: una giovane ragazza ingoiò un pacchetto di aghi avvolto in carta con intento suicida. Nel corso di diverse settimane, 408 aghi fuoriuscirono con le feci senza danneggiare il tratto digerente. Casi simili sono stati ripetutamente descritti in letteratura da allora.

Una volta entrato nell'intestino, il destino di un corpo estraneo può essere il seguente: attraversa l'intestino senza ostacoli e dopo un certo periodo di tempo, corrispondente al tempo di passaggio del contenuto attraverso l'intestino, come indicato sopra, fuoriesce naturalmente durante la defecazione (che si osserva più spesso); si sofferma a lungo in qualche parte dell'intestino, senza causare sintomi clinici; un corpo estraneo (o più corpi estranei) nell'intestino provoca complicazioni che influiscono significativamente sulle condizioni del paziente (perforazione della parete intestinale e peritonite, ascesso, alterazioni necrotiche della parete intestinale dovute alla pressione del corpo estraneo, sanguinamento intestinale, ostruzione intestinale).

Le principali cause della ritenzione di corpi estranei nell'intestino crasso possono essere classificate in modo condizionale.

1. Cause legate al corpo estraneo stesso: grandi dimensioni, caratteristiche della forma del corpo estraneo che contribuiscono al suo fissaggio nel tratto digerente (ad esempio, protesi dentarie), estremità taglienti che possono ferire la parete intestinale e fissarsi in essa (aghi da cucito, ossa di pesce e di pollo affilate).
2. Cause locali direttamente collegate alle condizioni dell'intestino o di una sua parte:
   1. disturbi funzionali: discinesia intestinale, ipertonicità, contrazioni spastiche della parete intestinale, atonia intestinale;
   2. alterazioni organiche che contribuiscono alla fissazione di un corpo estraneo: diverticoli, tumori, polipi, lesioni infiammatorie-ulcerative, granulomatose dovute a varie patologie (morbo di Crohn, colite ulcerosa aspecifica, lesioni tubercolari).

Spesso, la ritenzione di un corpo estraneo nell'intestino è facilitata dall'azione simultanea di diversi fattori sopra menzionati (discinesia spastica del colon e presenza di un'ostruzione organica sotto forma di tumore, polipo). È necessario tenere presente che vari processi locali (infiammazione, danno tumorale) possono di per sé causare disturbi funzionali intestinali.

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