Cosa causa la colelitiasi?

Fattori che predispongono alla formazione di calcoli biliari (principalmente colesterolo):

Il ruolo dell'infezione

Anche se si ritiene che l'infezione non giochi un ruolo significativo nella formazione dei calcoli di colesterolo, con l'aiuto della reazione a catena della polimerasi, il DNA batterico si trova in pietre contenenti meno del 90% di colesterolo. Probabilmente, i batteri sono in grado di deconjugare i calcoli biliari, a seguito del quale gli acidi biliari vengono assorbiti e la solubilità del colesterolo è ridotta.

Con l'infezione dei dotti biliari si associa la formazione di pietre pigmentate marroni, nella maggior parte delle quali la microscopia elettronica viene rilevata dai batteri.

Sesso femminile

Nelle donne, in particolare sotto i 50 anni, i calcoli biliari si verificano due volte più spesso degli uomini.

Molteplici donne si ammalano più spesso delle donne nullipare. Lo svuotamento incompleto della cistifellea a fine gravidanza porta ad un aumento del suo volume residuo, all'accumulo di cristalli di colesterolo e, di conseguenza, alla formazione di calcoli biliari. Durante la gravidanza, spesso si trova uno stucco giallo, che di solito non si manifesta clinicamente e spontaneamente dopo aver dato alla luce due terzi delle donne. Nel periodo post-partum, i calcoli biliari sono stati trovati nell'8-12% dei casi (9 volte più spesso rispetto al gruppo di controllo corrispondente). Un terzo delle donne che presentavano calcoli biliari sullo sfondo di una colecisti funzionante mostrava sintomi caratteristici della malattia. Le piccole pietre sono scomparse indipendentemente nel 30% dei casi.

I contraccettivi orali portano ad un aumento delle proprietà litogene della bile. Con l'assunzione prolungata di contraccettivi orali, le malattie della colecisti si sviluppano 2 volte più spesso rispetto al gruppo di controllo. L'uso di farmaci contenenti estrogeni in postmenopausa significativamente (di 2,5 volte) aumenta l'incidenza della colelitiasi. Sono stati notati un aumento della saturazione del colesterolo bile e l'insorgenza di calcoli biliari in uomini che hanno ricevuto estrogeni per il cancro alla prostata. Recettori di estrogeni e progesterone sono stati trovati nel muro della cistifellea umana.

età

L'invecchiamento è associato ad un aumento della formazione di calcoli biliari, probabilmente a causa di un aumento del contenuto di colesterolo nella bile. All'età di 75 anni, il 20% degli uomini e il 35% delle donne hanno calcoli biliari, che di solito si manifestano clinicamente dopo 50-60 anni.

È stato riferito sul rilevamento di pigmenti e colesterolo nei bambini.

Caratteristiche genetiche ed etniche

Indipendentemente dall'età, dal peso corporeo e dallo stato nutrizionale, i calcoli biliari sono comuni nei parenti dei pazienti con malattia del calcoli biliari più spesso che nella popolazione generale. Questa cifra è 2-4 volte superiore ai valori attesi.

Natura del cibo - consumo eccessivo di cibi grassi con un alto contenuto di colesterolo, grassi animali, zucchero, dolciumi;

Nei paesi occidentali, la formazione di calcoli biliari è associata ad un basso contenuto di fibre nel cibo e ad un più lungo passaggio di cibo attraverso il tratto gastrointestinale. Ciò porta ad un aumento della concentrazione della bile negli acidi biliari secondari, ad esempio il desossicolico, che rende la bile più litogenica. I carboidrati purificati aumentano la saturazione della bile con il colesterolo, mentre piccole dosi di alcol hanno l'effetto opposto. Nei vegetariani, indipendentemente dal peso corporeo, i calcoli biliari sono meno comuni.

Un aumento nell'assunzione di colesterolo con il cibo aumenta il suo contenuto nella bile, ma non ci sono dati epidemiologici o dietetici che collegano l'assunzione di colesterolo con la formazione di calcoli biliari. Il colesterolo endogeno è probabilmente la principale fonte di colesterolo bile.

Gravidanza (nascite multiple in anamnesi)

obesità

Ovviamente, l'obesità è più comune tra i pazienti con colelitiasi rispetto alla popolazione generale, essendo un importante fattore di rischio nelle donne di età inferiore ai 50 anni. L'obesità è accompagnata da un aumento della sintesi e dell'escrezione del colesterolo, ma non è associata a cambiamenti caratteristici nel volume residuo della cistifellea dopo l'ingestione. Nel 50% dei pazienti con grave obesità, i calcoli biliari si trovano in operazioni addominali.

Le diete ipocaloriche (2100 kJ al giorno) in pazienti con obesità possono portare alla formazione di calcoli biliari con una sintomatologia caratteristica, così come la bile. Si noti che la perdita di peso è associata ad un aumento del contenuto della mucina della colecisti e del calcio. Per prevenire la formazione di calcoli biliari con rapida riduzione del peso corporeo dopo operazioni di smistamento nello stomaco utilizzare l'acido ursodesossicolico.

Fattori del siero

I più importanti fattori di rischio per l'insorgenza di calcoli biliari, sia di colesterolo che di pigmentazione, forse anche più importanti del peso corporeo, sono bassi livelli di lipoproteine ad alta densità e alti trigliceridi. Un'alta concentrazione di colesterolo nel siero non influisce sul rischio di calcoli biliari.

Altri fattori

La resezione dell'ileo interrompe la circolazione enteroepatica dei sali biliari, riduce il loro pool e porta alla formazione di calcoli biliari. Cambiamenti simili si verificano con subtotale e colectomia totale.

Dopo gastrectomia, i calcoli biliari si formano più spesso.

L'assunzione prolungata di colestiramina aumenta la perdita di sali biliari, portando ad una diminuzione del pool totale di acidi biliari e colelitiasi.

Diete a basso contenuto di colesterolo ricche di grassi insaturi e steroli vegetali, ma povere di grassi saturi e colesterolo, causano la colelitiasi.

Il trattamento con clofibrato aumenta l'escrezione di colesterolo e aumenta la litogenicità della bile.

Con la nutrizione parenterale, vi è un'espansione e ipocinesia delle pietre contenenti cistifellea.

Il trattamento a lungo termine con octreotide causa la colelitiasi nel 13-60% dei pazienti con acromegalia. Allo stesso tempo c'è una sovrasaturazione del colesterolo bile, un tempo di deposizione insolitamente breve e un alto contenuto di colesterolo nelle pietre. Inoltre, lo svuotamento della cistifellea è disturbato.