Cambiamento del colore della pelle

I cambiamenti del colore della pelle possono includere:

• In caso di endocardite infettiva subacuta non trattata, la pelle assume una caratteristica tonalità color caffè pallido (il colore del "caffè con latte").
• Nell'uremia, la pelle assume un colore verdastro pallido (anemia associata a ritenzione di pigmenti urocromici nella pelle).
• L'ittero cutaneo può essere osservato a causa di un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, con ittero che compare inizialmente sulla sclera, per poi diffondersi alla mucosa del cavo orale (principalmente alla regione sublinguale, al frenulo linguale), alla pelle del viso, ai palmi delle mani e ad altre aree. Il colore della pelle può essere giallo limone, zafferano; in caso di iperbilirubinemia grave e prolungata, la pelle itterica può assumere una tinta verdastra o scura (terrosa). L'iperbilirubinemia si verifica con:
  • malattie del fegato (ittero parenchimale o epatico);
  • malattie delle vie biliari (il più delle volte ostruttive: ittero meccanico o subepatico);
  • la rottura dei globuli rossi (ittero emolitico o sopraepatico).
• Quando si consumano grandi quantità di determinati alimenti (ad esempio pomodori, carote, che contengono caroteni), la pelle assume anche una colorazione giallastra (soprattutto nella zona dei palmi delle mani e dei piedi), di cui bisogna tenere conto quando si interroga il paziente.
• Anche l'assunzione di determinati farmaci può causare alterazioni del colore della pelle (ad esempio, l'amiodarone può causare una colorazione grigio-bluastra della pelle).
• L'iperpigmentazione cutanea (colorito abbronzato) si verifica in caso di insufficienza surrenalica ed emocromatosi (alterazione del metabolismo dei pigmenti contenenti ferro con conseguente ritenzione di ferro nei tessuti). Tuttavia, è opportuno chiedere a un paziente con iperpigmentazione se è il caso di sottoporsi a un trattamento abbronzante.

Cambiamenti limitati nel colore della pelle

Diverse eruzioni cutanee acquisiscono un grande significato diagnostico. Pertanto, in diverse malattie infettive, spesso "rivelano" la diagnosi e, in molti casi, aiutano a differenziare le malattie.

Per descrivere gli elementi dell'eruzione cutanea vengono utilizzati i seguenti termini.

• Una macchia (macula) è una zona della pelle o delle mucose che si presenta sotto forma di un'area dal colore alterato.
• La rosolia è una piccola macchia infiammatoria (fino a 1 cm).
• L'eritema è un'iperemia (arrossamento) limitata della pelle, con grandi macchie (di dimensioni superiori a 1 cm).
• Petecchie (sinonimi: emorragia petecchiale, emorragia puntiforme) - macchia con un diametro di 1-2 mm sulla pelle o sulle mucose causata da emorragia capillare, di colore rosso-violaceo, che non emerge dalla superficie della pelle.
  • Porpora - solitamente costituita da numerose piccole macchie emorragiche.
  • L'ecchimosi è una grande macchia emorragica di forma irregolare sulla pelle o sulle mucose, di colore bluastro o viola.
• La papula (sinonimo di nodulo) è una formazione densa con un diametro inferiore a 1 cm, che si innalza sopra il livello della pelle.
• La vescicola (vesicula: sinonimo - bolla) è un elemento dell'eruzione cutanea a forma di bolla (fino a 5 mm di diametro) riempita di essudato sieroso.
• Una bolla (sinonimo - bulla) è una cavità con pareti sottili (diametro superiore a 5 mm) riempita di essudato.
• Una pustola (sinonimo di ascesso) è una vescica piena di pus.

In presenza di una macchia cutanea, è necessario determinarne l'origine: se è causata dalla dilatazione dei piccoli vasi sanguigni cutanei o da un danno ai vasi con rilascio di globuli rossi nello spazio perivascolare (eruzione emorragica). Per la diagnosi differenziale è utile un semplice test: premere la macchia con un vetrino (o altro); un'altra tecnica consiste nel tendere la pelle attorno alla macchia: in caso di vasi danneggiati, la macchia non sbiadisce, a differenza delle macchie causate dalla dilatazione locale dei piccoli vasi sanguigni cutanei. Per la diagnosi, è molto importante identificare le eruzioni emorragiche: primarie (malattia di Schönlein-Henoch) o secondarie (in caso di malattie epatiche croniche, tumori, intolleranza ai farmaci).

Cambiamenti cutanei limitati

• Vitiligine: macchie depigmentate (bianche) di varie dimensioni e forme, con una zona circostante di moderata iperpigmentazione che tende ad aumentare. Questa condizione è benigna, ma spesso causa problemi estetici.
• Una causa comune della comparsa di macchie depigmentate (nelle zone abbronzate) e iperpigmentate di 0,5-1 cm sulle superfici anteriore e posteriore del torace e sotto le ascelle è la pitiriasi versicolor (una micosi cutanea causata dal fungo Pityrosporum orbiculare).
• Nei. Qualsiasi neo di recente comparsa dovrebbe essere considerato una formazione tumorale (melanoma, basalioma, altri tumori rari, metastasi di vari tumori cutanei). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad alterazioni dei nei come sanguinamento, crescita (rischio di malignità).
• La pelle del viso di molti pazienti che abusano cronicamente di alcol acquisisce un aspetto caratteristico: la pelle del naso e delle guance assume una tinta viola-bluastra, si nota una marcata dilatazione dei vasi della sclera, della pelle del viso e della parte superiore del corpo. Cambiamenti simili possono verificarsi in persone frequentemente esposte a improvvisi cambiamenti climatici (ad esempio, quando lavorano costantemente all'aperto).
• Emorragie e piccole eruzioni cutanee emorragiche si verificano a causa di disturbi della coagulazione del sangue (ad esempio, nella sindrome da coagulazione intravascolare disseminata - sindrome DIC, trimbocitopenia), così come in vasculite di varia origine (porpora di Schönlein-Henoch, porpora trombocitopenica idiopatica, vasculite indotta da farmaci, epatopatia cronica, tumori). Danni ai piccoli vasi possono verificarsi in caso di setticemia ed endocardite infettiva.
• Arrossamento cutaneo a grandi macchie (eritema).
  • L'eritema nodulare sulla superficie anteriore delle tibie e nella zona delle articolazioni del ginocchio e della caviglia con ispessimento doloroso della zona iperemica della pelle si verifica più spesso con:
    • tubercolosi;
    • sarcoidosi;
    • reumatismi;
    • intolleranza ai farmaci (sulfamidici, antibiotici, preparati a base di iodio, ecc.);
    • malattie infettive: infezione causata da Chlamydia pneumoniae, yersiniosi, salmonellosi;
    • cambiamenti ormonali nell'organismo: uso di contraccettivi ormonali, terapia ormonale.
  • L'eritema infettivo si verifica in caso di malattia di Lyme.
  • L'eritema fisso è una manifestazione di ipersensibilità ai farmaci. In questo caso, dopo l'assunzione di un farmaco, compaiono sulla pelle macchie rosse singole o multiple e talvolta persino vesciche, che tendono a ripresentarsi ogni volta nello stesso punto a seguito del contatto ripetuto con il farmaco. Macchie pigmentate rimangono nella sede delle lesioni, persistendo per diversi mesi, a volte per tutta la vita.
• Disturbi trofici (disturbi del trofismo, cioè della “nutrizione”, dei tessuti periferici).
  • Una piaga da decubito è una necrosi dei tessuti molli (cute, tessuto sottocutaneo, mucose) che si verifica a seguito di ischemia causata da una pressione meccanica continua e prolungata su di essi. Le piaghe da decubito si formano più spesso nei pazienti a riposo a letto, in quelle aree del corpo soggette alla pressione più intensa del letto (gomiti, regione crociata, ecc.). La prima manifestazione è un focolaio di iperemia cutanea con la graduale formazione di erosioni, seguita da ulcere dovute alla necrosi tissutale.
  • I disturbi trofici cronici sono caratterizzati da secchezza cutanea, perdita di capelli, guarigione lenta di eventuali lesioni e formazione di ulcere trofiche, fino ad alterazioni gangrenose. I disturbi trofici si verificano in caso di insufficiente irrorazione sanguigna (insufficienza arteriosa, vene varicose degli arti inferiori), nonché in caso di neuropatie periferiche, soprattutto spesso associate a diabete mellito (in combinazione con macroangiopatia).
  • Le cicatrici sulla pelle possono essere il risultato dell'apertura chirurgica di ascessi o della rimozione di formazioni cutanee, nonché una conseguenza di tratti fistolosi (ad esempio, una cicatrice "a stella" sul collo a seguito di una fistola di vecchia data di un linfonodo caseoso con danno tubercolare).
  • Nelle persone che soffrono di alcolismo si riscontrano spesso tracce di piccole ustioni sulla pelle.
  • Esaminando le superfici palmari delle mani, si possono rilevare macroscopiche alterazioni cicatriziali nei tendini delle dita e nell'aponeurosi: la malattia di Dupuytren, che spesso si manifesta nelle persone che hanno abusato di alcol per lungo tempo, sebbene tali deformazioni possano essere associate a lesioni.
  • Se hai un tatuaggio, devi tenere in considerazione il possibile rischio di infezione da virus dell'epatite B e C e dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

• Livedo (dal latino "livido", "contusione": sinonimo di "pelle marmorizzata") è una condizione cutanea particolare (principalmente delle estremità, ma spesso anche del tronco), caratterizzata da una colorazione bluastra-violacea (cianotica) dovuta alla presenza di vasi reticolari o ad albero che traspaiono dalla pelle (le alterazioni diventano più evidenti dopo l'esposizione al freddo, ad esempio subito dopo aver rimosso gli indumenti). Il livedo è associato a ristagno di sangue nei capillari superficiali dilatati o a microtrombosi delle venule. La variante più comune è il livedo reticolare (livedo reticularis). Può manifestarsi in caso di lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sneddon (una combinazione di trombosi ricorrente dei vasi cerebrali e livedo reticularis) e periarterite nodulare. Inoltre, il livedo può manifestarsi anche in altre patologie: dermatomiosite, sclerodermia sistemica, infezioni (tubercolosi, malaria, dissenteria), ma soprattutto nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Va sottolineata l'importanza del rilevamento in numerosi casi di iperproduzione di livedo e di anticorpi (AT) contro i fosfolipidi (cardiolipina), il che rende questo segno importante nella diagnosi della sindrome da antifosfolipidi, la cui principale manifestazione è la trombosi vascolare ripetuta e il tromboembolismo, compresi i vasi cerebrali e i vasi della circolazione polmonare, nonché i trombi del letto microcircolatorio (principalmente renali), l'aborto spontaneo.
• Xantomi e xantelasmi sono segni di disturbi del metabolismo lipidico (principalmente del colesterolo), che hanno valore diagnostico per la diagnosi di aterosclerosi, anche familiare, e insorgente anche in corso di patologia epatica (principalmente nella cirrosi biliare primitiva). Gli xantomi sono ispessimenti nodulari nella zona delle articolazioni e dei tendini di Achille. Gli xantelasmi sono macchie cutanee di colore giallo-arancio di varia forma, spesso rilevate, solitamente localizzate sulla cute delle palpebre, dei padiglioni auricolari e sulla mucosa del cavo orale. Istologicamente, sia gli xantomi che gli xantelasmi sono rappresentati da ammassi di fagociti contenenti colesterolo e/o trigliceridi. Un altro segno esterno di aterosclerosi è l'arco senile della cornea.
• I noduli gottosi (tofi) sono formazioni dense (indolori) nella zona dei padiglioni auricolari e delle articolazioni (spesso associate alla loro grave deformazione), costituite da depositi di sali amorfi di acido urico, il cui metabolismo alterato è alla base dello sviluppo della gotta.
• Teleangectasie (sinonimo di "vene a ragno"): dilatazione localizzata eccessiva di capillari e piccoli vasi. Si verificano più spesso nelle malattie epatiche croniche (cirrosi).

Cambiamenti cutanei nell'ipersensibilità ai farmaci

Le reazioni cutanee più comuni ai farmaci sono:

• Eritema, incluso essudativo fisso e multiforme (comparsa ricorrente sulle superfici estensorie degli arti e delle mucose di una rete polimorfica sotto forma di eritema, papule, talvolta vescicole e vescicole disposte ad anello; le riacutizzazioni sono accompagnate da febbre e artralgia).
• Le due manifestazioni estreme dell'eritema multiforme essudativo indotto da farmaci osservate più frequentemente sono la sindrome di Stevens-Johnson (formazione di vesciche e ulcere sulla pelle e sulle mucose) e la sindrome di Lyell (necrosi improvvisa, diffusa e violenta di aree superficiali della pelle e delle mucose con formazione di grandi vesciche flaccide sullo sfondo dell'eritema, che si aprono rapidamente).
• L'orticaria è un'eruzione cutanea improvvisa e diffusa, caratterizzata da vesciche pruriginose circondate da una zona di iperemia arteriosa.
• L'angioedema (edema di Quincke) è un edema acuto, spesso ricorrente e di solito spontaneo, che interessa la pelle, il tessuto sottocutaneo o le mucose. Le situazioni più pericolose si verificano quando l'edema è localizzato al viso e alle labbra e si diffonde alla cavità orale, alla lingua, alla faringe e alla laringe, con possibile insufficienza respiratoria.
• La fotosensibilità è un aumento della sensibilità dell'organismo alle radiazioni solari sotto l'effetto di farmaci, solitamente manifestata da infiammazione della pelle e delle mucose esposte alla luce. La fotosensibilità è causata da alcuni antibiotici, come la ciprofloxacina.