Diagnosi di lepra dell'occhio

La lebbra viene diagnosticata solo in presenza di segni clinici della malattia. Come affermato in precedenza, i sintomi clinici di danno all'organo della vista nei pazienti affetti da lebbra vengono rilevati solo molti anni dopo l'insorgenza della malattia. Di conseguenza, la base per stabilire l'eziologia della lebbra come patologia oculare è principalmente costituita dalle manifestazioni cliniche della malattia, che si esprimono principalmente in una varietà di sintomi dermatologici e neurologici e sono caratterizzati da un decorso cronico con esacerbazioni periodiche.

La diagnosi viene stabilita utilizzando dati provenienti da studi epidemiologici, radiologici, funzionali e di laboratorio.

I principali segni radiologici sono la distruzione infiammatoria focale specifica del tessuto osseo (lebbra), osservata nella forma lepromatosa di lebbra, e la periostite, l'iperostosi e i cambiamenti trofici (osteoporosi e osteolisi), riscontrabili in tutti i tipi di lebbra.

Come è noto, la mono- e la polineurite lebbra sono accompagnate non solo da disturbi sensoriali e motori, ma anche vasomotori, secretori e trofici. Per diagnosticare questi ultimi, si utilizzano test funzionali e farmacodinamici: con istamina (o morfina, dionina), acido nicotinico, impiastro di senape e test di Minor.

Un test all'istamina rivela danni al sistema nervoso periferico. Una goccia di soluzione di istamina allo 0,1% (o soluzione di morfina all'1%, soluzione di dionina al 2%) viene applicata sull'area interessata e sulla cute esternamente invariata, e viene praticata un'incisione cutanea superficiale. Normalmente, si osservano tre fasi di reazione (triade di Lewis): compare un piccolo eritema nel sito dell'incisione cutanea, dopo 1-2 minuti si sviluppa un eritema riflesso significativamente più grande (diversi centimetri di diametro), che si manifesta secondo il tipo di riflesso assonale, dopo alcuni minuti si forma una papula o una vescicola al centro. Nelle eruzioni cutanee di eziologia lebbra (talvolta su cute esternamente invariata) dovute a danni alle terminazioni nervose cutanee, l'eritema riflesso non si sviluppa.

Utilizzando il test dell'acido nicotinico proposto da N.F. Pavlov (1949), vengono rilevati i disturbi vasomotori. Al paziente vengono somministrati 3-8 ml di una soluzione acquosa di acido nicotinico all'1% per via endovenosa. Normalmente, si osserva un eritema su tutta la cute, che scompare completamente dopo 10-15 minuti. Nelle lesioni lebbrose, e talvolta in singole aree di cute esternamente immodificata a causa della paresi capillare, l'iperemia persiste a lungo (sintomo di "infiammazione").

Il test del cerotto alla senape viene utilizzato nei pazienti con macchie cutanee ipopigmentate, in cui non si manifesta eritema a causa di disturbi vasomotori.

Il test del sudore (Minor) si svolge come segue. L'area cutanea da esaminare viene lubrificata con il reagente Minor contenente iodio o con una soluzione alcolica di iodio al 2-5% e cosparsa di amido. Si stimola quindi la sudorazione. Sulle aree di pelle sana con sudorazione normale, compare una colorazione blu. Sulle lesioni cutanee lebbrose dovute ad anidrosi, la colorazione blu non si verifica.

L'esame dell'organo visivo nei pazienti affetti da lebbra deve comprendere un esame esterno dell'occhio e dei suoi organi accessori, la determinazione della mobilità dei bulbi oculari, lo studio delle reazioni pupillari alla luce, all'accomodazione e alla convergenza, lo studio dei mezzi refrattivi nella luce trasmessa, l'oftalmoscopia, la biomicroscopia, la gonioscopia, la biomicrooftalmoscopia, lo studio della sensibilità della congiuntiva bulbare e della cornea, la determinazione dell'acuità visiva, la perimetria, la campimetria, l'adattometria e la tonometria.

Per la diagnosi precoce dell'affaticamento del muscolo orbicolare dell'occhio, Yu. I. Garus (1959) ha proposto un test dell'ammiccamento. Al paziente viene chiesto di sbattere le palpebre ininterrottamente per 5 minuti. Normalmente, questi movimenti si interrompono dopo 5 minuti. Quando il muscolo orbicolare dell'occhio è interessato, l'affaticamento, che si manifesta con la chiusura incompleta delle palpebre, si verifica dopo 2-3 minuti.

Quando si esaminano pazienti con sospetta lebbra, si utilizzano metodi di ricerca batterioscopici, istologici e immunologici.

L'esame batterioscopico viene eseguito su raschiati della mucosa del setto nasale, scarificazioni delle aree cutanee colpite e punture linfonodali. In caso di lesioni degli organi visivi, vengono esaminate secrezioni dal sacco congiuntivale, raschiati dalla congiuntiva del bulbo oculare e delle palpebre, dalla cornea e fluido dalla camera anteriore dell'occhio. Gli strisci vengono colorati secondo la tecnica di Ziehl-Neelsen. I risultati degli esami batterioscopici dipendono dal tipo e dallo stadio della lebbra, dalle riacutizzazioni e dall'efficacia del trattamento dell'infezione lebbra.

Il materiale per gli studi istologici è solitamente costituito da frammenti di cute prelevati tramite biopsia. In caso di enucleazione del bulbo oculare, vengono esaminate le sue membrane. Le sezioni istologiche vengono colorate secondo Romanovsky-Giemsa e Ziehl-Nielsen. I risultati degli studi istologici (il più delle volte frammenti di cute prelevati tramite biopsia) sono importanti per classificare il tipo di lebbra, studiarne la dinamica, valutare l'efficacia del trattamento e determinare la durata del trattamento ospedaliero e dell'osservazione in ambulatorio.

È in fase di studio la diagnosi sierologica della lebbra mediante le reazioni RSK, RIGA, RNIF, ecc.

Per determinare la resistenza dell'organismo ai micobatteri della lebbra, viene eseguito il test della lepromina, proposto da K. Mitsuda nel 1919. La reazione utilizza la lepromina-antihep di Mitsuda (una sospensione autoclavata di micobatteri della lebbra ottenuti dalla lebbra). Questo è il cosiddetto antigene integrale, quello utilizzato più frequentemente. Sono stati proposti anche altri antigeni. 0,1 ml di lepromina vengono iniettati nella cute della spalla o dell'avambraccio del paziente. Se il risultato è positivo, dopo 48 ore si rilevano iperemia e una papula nel sito di iniezione dell'antigene. Questa è una reazione precoce alla lepromina (reazione di Fernandez). Dopo 2-4 settimane, si sviluppa un tubercolo, a volte un nodulo ulcerato. Questa è una reazione tardiva alla lepromina (reazione di Mitsuda). Entro 3-4 mesi, si forma una cicatrice, solitamente ipopigmentata, che persiste per molti anni.

Una reazione Mitsuda positiva indica una spiccata capacità dell'organismo di sviluppare una risposta all'introduzione dei micobatteri della lebbra, fenomeno che si osserva nella maggior parte delle persone sane.

Una reazione Mitsuda negativa indica la soppressione delle risposte immunitarie cellulari.

Nei pazienti affetti dalla forma lepromatosa di lebbra, il test della lepromina è negativo, nella forma tubercoloide è positivo, nella forma indifferenziata è positivo in circa il 50% dei casi e nella forma borderline è generalmente negativo. Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la reazione di Mitsuda è negativa.

Pertanto, il test della lepromina è importante per determinare il tipo di lebbra, la prognosi della malattia e lo stato di resistenza dell'organismo. L'immunità cellulare nella lebbra viene studiata anche tramite reazioni in vitro (reazione di trasformazione blastica dei linfociti, ecc.).

Le manifestazioni cliniche della lebbra sono varie e richiedono un'attenta differenziazione da numerose malattie della pelle, delle mucose delle vie respiratorie superiori, del sistema nervoso periferico, dei linfonodi e dell'organo della vista, che presentano una serie di caratteristiche di ingresso con manifestazioni di lebbra (eritema nodulare, sifilide tubercolare, gomme sifilitiche, lupus tubercolare, sarcoidosi, siringomielia, mielodisplasia, sclerosi amiotrofica multipla e laterale, malattie infiammatorie delle mucose del naso e della laringe, linfonodi, organo della vista di eziologia tubercolare e sifilitica, ecc.).

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