Diagnosi della lebbra degli occhi

La lebbra viene diagnosticata solo se ci sono segni clinici della malattia. Come indicato sopra, i sintomi clinici della lesione negli occhi dei pazienti affetti da lebbra si trovano solo molti anni dopo l'inizio della malattia. Di conseguenza, la base per stabilire l'eziologia della lebbra della malattia dell'occhio è principalmente manifestazioni cliniche della malattia, espresse principalmente in una varietà di sintomi dermatologici e neurologici e caratterizzata da un decorso cronico con esacerbazioni periodiche.

La diagnosi è facilitata da dati epidemiologici, radiologici, funzionali e di laboratorio.

I principali segni radiologici sono la distruzione specifica focale infiammatoria ossea (leproma), osservata a tipo lepromatous lebbra e periostite, iperostosi e alterazioni trofiche (oeteoporoz ed osteolisi), che si trovano in tutti i tipi di lebbra.

Come è noto, la lebbra e la polineurite sono accompagnate non solo da disturbi sensoriali e motori, ma anche da disturbi vasomotori, secretori e trofici. Per la diagnosi di quest'ultimo, vengono utilizzati test funzionali e farmacodinamici: con istamina (o morfina, dionina), acido nicotinico, senape e Minore.

Un campione con istamina rivela una lesione del sistema nervoso periferico. Sulla zona interessata e non alterata pelle esternamente applicata una goccia di soluzione di istamina 0,1% (o 1% di soluzione di morfina 2% soluzione dionina) e produrre un'incisione cutanea superficie. Normalmente, ci sono tre reazioni in fase (Lewis triade) nella tacca appare eritema piccole dimensioni 1-2 min evolve riflettore molto più grande eritema (diversi centimetri di diametro) che si verificano tipo assone reflex, dopo pochi minuti il suo centro è formato da una papula o una vescicola. Sulle eruzioni cutanee dell'eziologia della lebbra (a volte sulla pelle esternamente invariata) a causa della sconfitta delle terminazioni nervose nella pelle, l'eritema riflesso non si sviluppa.

Usando un campione con acido nicotinico, proposto da NF Pavlov (1949), i disturbi vasomotori sono rivelati. Il paziente viene iniettato per via endovenosa con 3-8 ml di una soluzione acquosa all'1% di acido nicotinico. Normalmente c'è un eritema dell'intera pelle, scomparendo completamente in 10-15 minuti. Sulle lesioni da lebbra, a volte in alcune aree di pelle esternamente invariata a causa della paresi dei capillari, l'iperemia persiste a lungo (un sintomo di "infiammazione").

Un campione con un cerotto di senape è usato in pazienti con macchie ipopigmentate della pelle, nella cui area l'eritema non appare a causa di disturbi vasomotori.

Il test di sudorazione (Minore) è il seguente. L'area di test della pelle viene lubrificata con reagente Minore contenente iodio o con soluzione di iodio alcolica al 2-5% e in polvere con amido. Quindi stimolano la sudorazione. Nelle aree di pelle sana con normale sudorazione, appare una macchia blu. Sulle lesioni da lebbra della pelle dovute all'anidrosi, il colore blu non appare.

Esame dell'organo di visione in pazienti con lebbra dovrebbe comprendere un esame esterno dell'occhio e dei suoi organi ausiliari, la determinazione della mobilità dei bulbi oculari, lo studio della reazione pupillare alla luce, alloggio e convergenza, lo studio di mezzi di rifrazione in luce trasmessa, ophthalmoscopy, biomicroscopia, gonioscopia, biomicroophthalmoscopy, studiare la sensibilità della congiuntiva bulbare e la cornea, l'acuità visiva, perimetria, campimetria, adaptometry e tonometria.

Per la diagnosi precoce della fatica del muscolo circolare della palpebra, Yu. I. Garus (1959) propose un test lampeggiante. Al paziente viene offerto un movimento palpebrale continuo e intermittente entro 5 minuti. Normalmente, questi movimenti si fermano dopo 5 minuti. Con la sconfitta del muscolo circolare delle palpebre, la sua stanchezza, espressa nella chiusura incompleta delle palpebre, avviene 2-3 minuti dopo.

Durante l'esame di pazienti con sospetta lebbra, uso di metodi di indagine batterioscopici, istologici e immunologici.

L'esame batterioscopico è sottoposto a raschiature dalla mucosa del setto del naso, scarificazioni dalle zone interessate della cute e puntura dei linfonodi. Con le lesioni dell'organo della vista, viene esaminata la staccabile dal sacco congiuntivale, i graffi dalla congiuntiva del bulbo oculare e delle palpebre, dalla cornea, dall'umidità della camera anteriore dell'occhio. Macchie macchiate da Tsilyu-Nielsen. I risultati degli studi sulla batterioscopia dipendono dal tipo e dallo stadio della lebbra, dalle esacerbazioni e dall'efficacia del trattamento dell'infezione da lebbra.

Il materiale per gli studi istologici è di solito pezzi di pelle sottoposti a biopsia. Nel caso di enucleazione del bulbo oculare, esaminare le sue membrane. Le sezioni istologiche sono macchiate da Romanovsky-Giemsa e Tsiol-Nielsen. Studi istologici (per lo più pezzi di biopsie cutanee) sono rilevanti per la classificazione del tipo di lebbra, la lebbra studiare la dinamica del processo, valutando l'efficacia del trattamento, i tempi di trattamento ospedaliero e ambulatoriale di follow-up.

La diagnosi sierologica della lebbra con la reazione di RSK, RIGA, RNIF, ecc. È in fase di studio.

Per determinare la resistenza dell'organismo Mycobacterium leprae invia saggio leprominovuyu proposto nel 1919 Mitsuda K. Nella reazione utilizzato lepromin-antigep Mitsuda (ottenuto dalla sospensione leproma avtoklavirokaipaya di Mycobacterium leprae). Questo è il cosiddetto antigene integrale, usato più spesso. Vengono anche proposti altri antigeni. 0,1 ml di lepromina viene iniettata nella pelle della spalla o dell'avambraccio del paziente. Con un risultato positivo, al sito di somministrazione dell'antigene, dopo 48 ore, vengono determinate iperemia e papula. Questa è una reazione precoce alla lepromina (reazione di Fernandez). Dopo 2-4 settimane, si sviluppa un tubercolo, a volte un nodo ulceroso. Questa è una reazione tardiva alla lepromina (reazione di Mitsuda). Entro 3-4 mesi si forma una cicatrice, generalmente ipopigmentata, che persiste per molti anni.

Il risultato positivo della reazione di Mitsuda testimonia la capacità espressa dell'organismo di sviluppare una risposta all'introduzione della lebbra micobatterica, che si osserva nella maggior parte delle persone sane.

Il risultato negativo della reazione di Mitsuda testimonia l'inibizione delle reazioni di immunità cellulare.

Nei pazienti con lebbra lepromatosa, il test con lepromina è negativo, con tipo tubercoloide positivo, indifferenziato - positivo in circa il 50% dei casi, con borderline - generalmente negativo. Nei bambini sotto i 3 anni, la reazione di Mitsuda è negativa.

Pertanto, il campione di lepromina è importante per determinare il tipo di lebbra, la prognosi della malattia e lo stato di resistenza dell'organismo. Immunità cellulare con lebbra è anche studiata in reazioni in vitro (la reazione di blasttransformation dei linfociti., Ecc.).

Le manifestazioni cliniche della lebbra assortita e richiedono un'attenta differenziazione di molte malattie della pelle, mucosa del tratto respiratorio superiore, sistema nervoso periferico, linfonodi, e l'organo di visione, avente un numero di linee di ingresso con manifestazioni di lebbra (eritema nodoso, syphiloderm Papulose, sifiloma, lupus, sarcoidosi , siringomielia, mielodisplasia, dispersi e sclerosi laterale amiotrofica, malattie infiammatorie della mucosa nasale e laringe, linfonodi, organi della vista la tubercolosi e la sifilide eziologia et al.).

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