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Diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile
Ultima recensione: 04.07.2025
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La sindrome dell'intestino irritabile è una diagnosi di esclusione. Nei bambini, i sintomi che escludono la diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile includono perdita di peso inspiegabile, persistenza dei sintomi durante la notte (durante il sonno), dolore addominale persistente e intenso, progressione della condizione, febbre, sanguinamento rettale, diarrea indolore, steatorrea, intolleranza a lattosio, fruttosio e glutine, alterazioni dei parametri di laboratorio (Criteri di Roma III, 2006).
Sono escluse le malattie organiche intestinali: poliposi, diverticolosi, morbo di Crohn e colite ulcerosa aspecifica, infezioni intestinali e parassitarie, sindrome dell'intestino tenue corto, dolicosigma, tubercolosi. Gli stadi iniziali dei tumori neuroendocrini del tratto gastrointestinale (gastrinomi, sindrome carcinoide e vipomi) possono manifestarsi sotto forma di sindrome dell'intestino irritabile con diarrea o dolore. La tireotossicosi e il diabete mellito con enteropatia diabetica autonoma si manifestano talvolta sotto forma di sindrome dell'intestino irritabile con diarrea.
Alimenti e farmaci possono irritare l'intestino. I fattori scatenanti più comuni sono cibi grassi, caffè, cibi e bevande che causano gas, pasti abbondanti, cambiamenti nella dieta abituale e bevande alcoliche. Tra i farmaci, antibiotici, lassativi, senna, ferro e preparati a base di acidi biliari hanno un effetto irritante sull'intestino.
Il periodo premestruale, lo stress psico-emotivo e intellettuale prolungato, la paura e l'ansia possono portare allo sviluppo di sintomi della sindrome dell'intestino irritabile, che scompaiono rapidamente dopo il riposo e la risoluzione della situazione stressante. La "malattia dell'orso" può essere considerata una forma di sindrome dell'intestino irritabile.
Algoritmo per la diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile
L'aspecificità del quadro clinico del danno intestinale rende estremamente difficile stabilire una diagnosi a livello nosologico. È molto più facile determinare le sindromi patologiche concomitanti e iniziare il trattamento sintomatico.
L'algoritmo diagnostico è composto da 5 fasi.
- Fare una diagnosi preliminare.
- Identificazione del sintomo dominante e della sua forma clinica della sindrome.
- Esclusione dei sintomi clinici secondo i criteri di Roma III (2006) che non corrispondono alla diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile, effettuando una diagnosi differenziale.
- Esclusione di malattie organiche mediante esecuzione di esami diagnostici (esami del sangue clinici e biochimici, esame coprologico, analisi delle feci per la ricerca di uova di elminti, esofagogastroduodenoscopia, ecografia della cavità addominale e degli organi pelvici, sigmoidoscopia o colonscopia, irrigoscopia).
- Prescrizione di un ciclo primario di trattamento per un periodo di 6 settimane, monitorando l'adeguatezza della diagnosi tenendo conto dei risultati del trattamento.
Se il trattamento è efficace, si giunge alla diagnosi definitiva di sindrome dell'intestino irritabile; in caso contrario, sono necessari ulteriori accertamenti.
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