Diagnosi di artrite cronica giovanile

Diagnostica di laboratorio dell'artrite reumatoide giovanile

Nella realizzazione del sistema, l'artrite reumatoide giovanile spesso rivelano leucocitosi (fino a 30-50.000. Leucociti) con spostamento neutrofila a sinistra (25-30% leucociti da arma da taglio, a volte fino mielociti), aumento della VES a 50-80 mm / h, l'anemia ipocromica, trombocitosi , un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva, IgM e IgG nel siero.

Nel caso di una variante poliarticolare, si evidenziano anemia ipocromica, leucocitosi neutrofila minore (fino a 15x10 ⁹ / l), ESR superiore a 40 mm / h. A volte un ANF positivo nel siero viene rilevato con un titolo basso. Il fattore reumatoide è positivo per la variante sieropositiva dell'artrite reumatoide giovanile, negativa per la variante sieronegativa. Elevate concentrazioni sieriche di IgM, IgG, proteina C-reattiva. Quando una variante sieropositiva dell'artrite reumatoide giovanile si verifica l'antigene HLA DR4.

Nella variante oligoarticolare con esordio precoce, si evidenziano talvolta alterazioni infiammatorie degli indici ematici tipici dell'artrite reumatoide giovanile. In alcuni pazienti i parametri di laboratorio rientrano nel range normale. Nell'80% dei pazienti, l'ANF sierica positivo viene rilevato, il fattore reumatoide è negativo, l'alta frequenza di rilevazione è HLA A2.

Nella variante oligoarticolare con esordio tardivo nelle analisi del sangue clinico, anemia ipocromica, leucocitosi neutrofila, si manifesta un aumento della VES maggiore di 40 mm / h. A volte si riscontra un ANF positivo in un titolo basso, il fattore reumatoide è negativo. Aumento delle concentrazioni sieriche di IgM, IgG, proteina C-reattiva. Alta frequenza di rilevamento HLA B27.

Determinazione del grado di attività della malattia mediante indicatori di laboratorio:

• 0 gradi - ESR fino a 12 mm / h, la proteina C-reattiva non viene rilevata;
• Grado I - ESR 13-20 mm / h, proteina C-reattiva debolmente positiva ("+");
• II grado - ESR 21-39 mm / h, proteina C reattiva positiva ("++");
• III grado - ESR 40 mm / ho più, la proteina C-reattiva è nettamente positiva ("+++", "++++").

Metodi strumentali

Se è presente miopardite nell'ECG, ci saranno segni di sovraccarico delle parti sinistra e / o destra del cuore, una violazione della circolazione coronarica, un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.

L'ecocardiografia consente di identificare la dilatazione del ventricolo sinistro, la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra, l'ipocinesia della parete posteriore del ventricolo sinistro e / o il setto interventricolare; segni di insufficienza relativa delle valvole mitrale e / o tricuspide, aumento della pressione nell'arteria polmonare; con pericardite - separazione dei fogli pericardici, presenza di fluido libero nella cavità.

Esame a raggi X del torace rivela allargamento cardiaco dovuto a cuore sinistro (talvolta totale), aumento dell'indice cardiothoracic, maggiore reticolo vascolare polmonare natura spotty-cellulare interstiziale, ombre a chiazze. Quando fibrosante alveolite identificati nelle fasi di amplificazione e di deformazione polmonare nella progressione - tyazhistye guarnizione candeggio a nido d'ape formata pattern "cella" polmone.

Una fase importante dell'esame del paziente è l'esame radiografico delle articolazioni.

Determinazione della fase dei cambiamenti anatomici (secondo Steinbroke):

• Stadio I - osteoporosi epifisaria;
• II stadio: osteoporosi epifisaria, dispiegamento della cartilagine, restringimento del gap articolare, erosione singola;
• III stadio - distruzione della cartilagine e dell'osso, formazione di erosioni della cartilagine ossea, sublussazioni delle articolazioni;
• Stadio IV - criteri dell'III stadio + anchilosi fibrosa o ossea.

Inoltre, definire la classe funzionale (secondo Steinbroke).

• I classe: la capacità funzionale delle articolazioni e la possibilità di self-service sono conservate.
• Classe II: la capacità funzionale delle articolazioni è parzialmente persa, la capacità di self-service è preservata.
• III classe: la capacità funzionale delle articolazioni e la capacità di self-service sono parzialmente persi.
• Classe IV: la capacità funzionale delle articolazioni e la capacità di self-service sono completamente persi.

Diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide giovanile

Malattia	Caratteristiche della sindrome articolare	Note
Febbre reumatica acuta	Polartralgia senza cambiamenti visibili nelle articolazioni; con l'artrite reumatoide la lesione simmetrica delle grandi articolazioni degli arti inferiori senza deformazioni, è di natura migratoria, si ferma rapidamente sullo sfondo della terapia antinfiammatoria dei FANS e dei corticosteroidi; si sviluppa dopo 1,5-2 settimane dopo l'infezione acuta da streptococco
Artrite reattiva	Sviluppato dopo 1,5-2 settimane dopo il trasferimento delle malattie infettive degli organi genito-urinari causate da clamidia o diarrea causata da Yersinia, Salmonella, Shigella; lesione asimmetrica delle articolazioni, spesso arti inferiori: ginocchio, caviglia, piccole articolazioni dei piedi; lo sviluppo di sakroileite unilaterale, tendovaginite del tendine calcaneale e fascite plantare, periostite dei tubercoli calcaneali	Iersinioz può procedere con febbre, eruzioni cutanee, artralgia, artrite, elevata attività e parametri di laboratorio può essere realizzazione "maschera" del sistema di artrite reumatoide giovanile; perché la yersiniosi è caratterizzata dal desquamazione della pelle dei palmi e dei piedi; sintomo, compresi uretrite, congiuntivite, artrite, pelle e le membrane mucose (distrofia chiodo con cheratosi, cheratodermia sui palmo-plantare), la presenza di HLA-B27, chiamato malattia di Reiter
Artrite psoriasica	Oligo- o poliartrite asimmetrica con interessamento delle articolazioni interfalangee distali delle mani e dei piedi o delle articolazioni grandi (ginocchio, caviglia); sviluppa grave artrite distruttiva (mutilante) con riassorbimento osseo, anchilosi; sakroileite e spondilite in combinazione con danno articolare periferico	Ci sono i tipici cambiamenti psoriasici nella pelle e nelle unghie
Juvenile spondilite spndilit	La sconfitta delle articolazioni degli arti inferiori (anca e ginocchio)	Caratteristica della presenza di HLA B27, entesopatie; I sintomi di una lesione della colonna vertebrale e delle articolazioni sacro-iliache di solito compaiono dopo pochi anni; La progressiva distruzione della cartilagine con anchilosaggio dell'articolazione ileosacrale è caratteristica
Lupus eritematoso sistemico	Nel periodo iniziale della malattia ci sono poliartralgie di natura volatile e danno articolare asimmetrico; in mezzo alla malattia - danno simmetrico alle articolazioni, non accompagnato da erosione e deformità persistenti, rigidità mattutina	Confermato eritema nalichiemtipichnoy facciale, poliserozita (spesso pleurite), nefrite, CNS, leucopenia e trombocitopenia, lupus anticoagulante, ANF, anticorpi a DNA, anticorpi antifosfolipidi
Scleroderma sistemico	Artralgia, passando in artrite subacuta o cronica, le articolazioni sono colpite simmetricamente; nel processo coinvolgono piccole articolazioni delle mani e articolazioni del polso con manifestazioni essudative minime, ma un pronunciato ammorbidimento dei tessuti molli, lo sviluppo di contratture in flessione, sublussazioni	Combinato con pelle caratteristica e cambiamenti radiologici
Vasculite emorragica (malattia di Schönlein-Henoch)	Artralgia o artrite, sindrome articolare instabile	Rash polimorfico, principalmente emorragico agli arti inferiori, grandi articolazioni, glutei; combinato con la sindrome addominale e renale
Colite ulcerosa cronica e malattia di Crohn	Artrite asimmetrica periferica con coinvolgimento predominante delle articolazioni degli arti inferiori; spondilite, sacroileite; è associato all'attività della malattia di base	Alta frequenza di rilevamento HLAB27
Tubercolosi	Artralgia pronunciata, lesione spinale, giunchi unilaterali, cocksuit; sviluppare osteoporosi diffusa, difetti ossei marginali, cavità ossee raramente limitate con presenza di sequestro; distruzione delle estremità articolari delle ossa, loro spostamento e sublussazione; distinguere anche poliartrite reattiva, che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi viscerale; lesione caratteristica delle piccole articolazioni	È combinato con test positivi alla tubercolina
Malattia di Lyme (borreliosi trasmessa da tic tac sistemica)	Poliartrite mono-, oligo-, simmetrica; possibile sviluppo della cartilagine e dell'erosione ossea	È unito a eritema portato dalle zecche, sconfitta del sistema nervoso, cuore
Artrite virale	La sindrome articolare è a breve termine, completamente reversibile	Si verificano in epatite virale acuta, rosolia, parotite epidemica, vaiolo, infezione da arbovirus, mononucleosi infettiva e altri.
Osteoartropatia ipertrofica (sindrome di Marie-Bamberger)	Deflessione delle dita sotto forma di "bastoncini timpanici", periostite ipertrofica delle lunghe ossa tubulari, artralgia o artrite con versamento alla cavità articolare; lesione simmetrica delle articolazioni distali degli arti superiori e inferiori (polsi, tarso, articolazioni del ginocchio)	Si manifesta con tubercolosi, alveolite fibrosante, carcinoma polmonare, sarcoidosi
Emofilia	È accompagnato da emorragie nelle articolazioni con conseguente reazione infiammatoria e versamento; articolazioni del ginocchio colpite, raramente ulnare e caviglia, polso, spalla e fianchi; relativamente rari - articolazioni di mani, piedi e articolazioni intervertebrali	Inizia nella prima infanzia
Leykozы	Ossalgia, artralgia volante, artrite asimmetrica con acuti dolori articolari permanenti, componente essudativa e contratture dolorose	È necessario escludere in versioni sistematiche di artrite reumatoide giovanile
Processi neoplastici (neuroblastoma, sarcoma, osteoma osteoide, metastasi nella leucemia)	Può essere accompagnato da mialgia, ossalgia, artralgia, monoartrite; caratterizzata da una sindrome del dolore pronunciata nelle regioni periarticolari, una grave condizione generale che non è correlata con l'attività dell'artrite	Si combina con i tipici cambiamenti ematologici e radiologici
Gipotireoz	Artralgia con un piccolo edema di tessuti molli e versamento non infiammatorio nella cavità articolare; influenzare il ginocchio, le articolazioni della caviglia e le articolazioni delle mani, può sviluppare un sintomo del tunnel carpale	Violazioni caratteriali della formazione dello scheletro, rallentamento della crescita delle ossa tubulari lunghe e ossificazione, osteoporosi, debolezza muscolare, mialgia
Artrite settica	Inizia acutamente; spesso si verifica come una monoartrite, con grave intossicazione, un aumento della temperatura, parametri di fase acuta di infiammazione, che non è tipico per l'oligoartrite con esordio precoce

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