Diagnosi di esofagite cronica

La diagnosi di esofagite cronica si basa su metodi di ricerca strumentali e sull'esame clinico del paziente.

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Radiografia dell'esofago

I segni caratteristici dell'esofagite cronica sono il gonfiore delle pliche della mucosa, i contorni irregolari dell'esofago e la presenza di una grande quantità di muco. In presenza di erosioni della mucosa esofagea, si rilevano strisce rotonde o ovali di "deposito" di bario di 0,5-1,0 cm.

Quando si sviluppa un'ulcera peptica, si rileva un flusso di mezzo di contrasto nel cratere dell'ulcera e compare un sintomo di "nicchia", ovvero una protrusione rotonda o triangolare lungo il contorno dell'ombra esofagea. Le pieghe della mucosa esofagea convergono verso la nicchia (sintomo di convergenza delle pieghe). Talvolta, un'ulcera esofagea si manifesta non con una "nicchia", ma con una macchia di contrasto persistente sulla superficie interna dell'esofago. Scompare dopo aver bevuto 1-2 sorsi d'acqua e viene nuovamente rilevata dopo ogni somministrazione di bario.

Esofagoscopia

L'esofagoscopia rivela iperemia della mucosa, essudato nella cavità esofagea, erosioni e piccole emorragie puntiformi. La diagnosi di " esofagite cronica " viene chiarita mediante biopsia mirata della mucosa esofagea con successivo esame istologico.

Endoscopicamente si distinguono 4 gradi di esofagite.

• Stadio I: gonfiore, iperemia della mucosa, grande quantità di muco.
• Stadio II: comparsa di erosioni isolate sullo sfondo di edema e iperemia della mucosa esofagea.
• Stadio III: erosioni multiple e lieve sanguinamento della mucosa esofagea sullo sfondo di grave edema e iperemia della mucosa esofagea.
• Stadio IV - erosioni diffuse in tutto l'esofago, sanguinamento da contatto (quando toccato dall'endoscopio), edema, iperemia della mucosa esofagea, presenza di muco viscoso sotto forma di placca, talvolta con una tinta giallastra.

La gravità dell'esofagite da reflusso è classificata secondo Savary-Miller

Inoltre si distinguono gli stadi dell'esofagite da reflusso.

• Stadio A - iperemia moderata della mucosa esofagea.
• Stadio B – formazione di difetti visibili (erosioni) con deposito di fibrina.

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Esofagomanometria e pH-metria intraesofagea 24 ore

Questi metodi possono rilevare la presenza di reflusso gastroesofageo.

Test di perfusione acida di Bernstein

Utilizzato per diagnosticare l'esofagite cronica. Il test è considerato positivo e indica la presenza di esofagite se si manifestano bruciore e dolore dietro lo sterno 15-20 minuti dopo aver iniettato nell'esofago una soluzione di acido cloridrico 0,1 M attraverso un tubo sottile alla velocità di 15-20 ml al minuto.

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Emocromo completo

Con lo sviluppo di erosioni o ulcere peptiche dell'esofago, è possibile un sanguinamento occulto prolungato, che porta allo sviluppo di anemia sideropenica cronica nell'esame del sangue generale.

Diagnosi differenziale dell'esofagite cronica

La diagnosi differenziale dell'esofagite cronica si riduce essenzialmente alla diagnosi differenziale dei sintomi principali: disfagia e dolore toracico, eruttazione e vomito.

La disfagia si osserva non solo nell'esofagite, ma anche in una serie di altre malattie: cancro esofageo, acalasia del cardias, diverticoli esofagei (con diverticolite), corpi estranei nell'esofago, stenosi esofagee, sclerodermia (sistemica), isteria, malattie infiammatorie della faringe, della laringe; lesioni del sistema nervoso e dei muscoli coinvolti nella deglutizione.

Tutte le patologie sopra menzionate sono accompagnate da determinati sintomi. Il cancro esofageo è una patologia comune e rappresenta circa l'80-90% di tutte le malattie esofagee. L'esofagite cronica, così come i diverticoli, le stenosi cicatriziali dell'esofago (dopo ustioni chimiche) e la sindrome di Plummer-Vinson (disfagia sideropenica) sono malattie precancerose.

I sintomi del cancro esofageo possono essere suddivisi in tre gruppi: primario, secondario e generale.

I sintomi primari includono:

• disfagia;
• dolore durante la deglutizione (localizzato dietro lo sterno);
• sensazione di pienezza dietro lo sterno;
• rigurgito;
• aumento della salivazione.

Il sintomo più costante e il primo tra quelli menzionati è la disfagia. Con il cancro esofageo avanzato e la degenerazione tumorale, la disfagia diminuisce e può scomparire.

Il dolore viene osservato in 1/3 dei pazienti e può essere intermittente (durante i pasti) o costante (di solito indicando una fase avanzata della malattia).

I sintomi secondari del cancro esofageo includono:

• raucedine (danno al nervo ricorrente);
• Triade di Horner (miosi, pseudoptosi, esoftalmo) - danno ai gangli simpatici;
• ingrossamento dei linfonodi locali;
• bradicardia (dovuta all'irritazione del nervo vago);
• attacchi di tosse;
• vomito;
• dispnea;
• respiro stridente.

I sintomi più comuni della malattia includono:

• debolezza generale;
• perdita di peso progressiva;
• anemia.

Questi sintomi indicano uno stadio avanzato, addirittura terminale, della malattia.

Ai fini di una diagnosi corretta è necessario prestare attenzione alle forme cliniche del cancro esofageo:

• Esofagea - la forma più comune (nel 50% dei pazienti), caratterizzata da disfagia, dolore quando il cibo passa attraverso l'esofago;
• Gastrite - imita la gastrite cronica e si manifesta con bruciore di stomaco, nausea, eruttazione, vomito; la disfagia può essere assente (tumore dei segmenti inferiori dell'esofago);
• Nevralgico: caratterizzato dalla predominanza di dolore al collo, alle spalle, al braccio e alla colonna vertebrale;
• Cardiaco - nel quadro clinico si evidenzia il dolore nella zona del cuore;
• Laringotracheale - caratterizzata da raucedine, afonia, tosse abbaiante;
• Pleuropolmonare - si manifesta con mancanza di respiro, tosse, attacchi di soffocamento;
• Misto: combina la manifestazione di varie forme.

La verifica della diagnosi del cancro esofageo viene effettuata mediante esame radiografico dell'esofago ed esofagoscopia con biopsia mirata.

L'esame radiografico dell'esofago rivela i seguenti segni caratteristici:

• difetto di riempimento;
• assenza di peristalsi esofagea nel sito di localizzazione del tumore;
• rottura della struttura di rilievo della mucosa esofagea.

Per determinare la diffusione del processo tumorale agli organi vicini, si utilizzano la diagnostica radiologica dell'esofagite cronica in condizioni di pneumomediastino e la tomografia computerizzata.

L'esofagoscopia viene eseguita su tutti i pazienti con sospetto cancro esofageo. In caso di crescita tumorale esofitica, sono visibili masse tumorali nodulari che protrudono nel lume dell'esofago; sanguinano facilmente se toccate con un endoscopio. Nella forma endofitica, si notano rigidità locale della parete esofagea, scolorimento e ulcerazione della mucosa (un'ulcera di forma irregolare con bordi irregolari e nodulari).

Durante l'esofagoscopia, viene eseguita una biopsia della mucosa esofagea, seguita da un esame istologico della biopsia.

È consigliabile anche effettuare un esame citologico dell'acqua di lavaggio esofageo per verificare la presenza di cellule tumorali.

Il dolore retrosternale causato da esofagite cronica richiede una diagnosi differenziale tra esofagite cronica e cardiopatia ischemica. La cardiopatia ischemica è caratterizzata dalla comparsa di dolore al culmine dello sforzo fisico, da una chiara irradiazione del dolore al braccio sinistro, alla scapola e alla spalla; localizzazione del dolore principalmente nel terzo superiore dello sterno; alterazioni ischemiche all'ECG. In caso di esofagite, il dolore è spesso localizzato retrosternale, direttamente correlato all'atto della deglutizione, si allevia rapidamente con l'assunzione di antiacidi e non è accompagnato da alterazioni ischemiche all'ECG. Tuttavia, in alcuni casi, sono possibili alterazioni pseudo-ischemiche all'ECG.

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