Diagnosi di esofagite cronica

La diagnosi di esofagite cronica si basa sulla conduzione di metodi di ricerca strumentali e sull'esame clinico del paziente.

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Esame a raggi X dell'esofago

Segni caratteristici di esofagite cronica sono gonfiore delle pieghe della mucosa, contorni irregolari dell'esofago, presenza di una grande quantità di muco. In presenza di erosioni della membrana mucosa dell'esofago, si riscontrano bande rotonde o ovali del deposito di bario di 0,5-1,0 cm.

Quando l'ulcera peptica si sviluppa, l'agente di contrasto penetra nel cratere dell'ulcera e compare un sintomo di "nicchia", che è una protuberanza rotonda o triangolare sul contorno dell'ombra dell'esofago. Le pieghe della mucosa dell'esofago convergono, convergono in una nicchia (un sintomo di convergenza delle pieghe). A volte l'ulcera dell'esofago non si manifesta con una "nicchia", ma con una persistente macchia di contrasto sulla superficie interna dell'esofago. Scompare dopo aver preso 1 o 2 sorsi d'acqua e poi di nuovo determinato dopo aver preso ogni porzione di bario.

Esofagoscopia

Quando l'esofagoscopia rivelava iperemia della mucosa, essudato nella cavità dell'esofago, erosione, emorragia a piccolo punto. La diagnosi di " esofagite cronica " è specificata da una biopsia mirata della mucosa dell'esofago seguita da un esame istologico.

Distinguere endoscopicamente 4 gradi di esofagite.

• I Art. - edema, iperemia della mucosa, una grande quantità di muco.
• II secolo. - l'emergere di singole erosioni sullo sfondo di edema, iperemia della mucosa dell'esofago.
• III secolo. - Numerose erosioni e lieve emorragia della mucosa dell'esofago sullo sfondo di edema pronunciato e iperemia della mucosa dell'esofago.
• IV secolo. - distribuiti in tutto il contatto erosione esofagea (quando viene toccato endoscopio) sanguinamento, edema, iperemia mucosa esofagea, la presenza di muco viscoso nella forma di una targa, a volte con una sfumatura giallastra.

La gravità dell'esofagite da reflusso è classificata da Savary-Miller

Inoltre, si distinguono le fasi del flusso di esofagite da reflusso.

• Stadio A - iperemia moderata della mucosa dell'esofago.
• Stadio B - la formazione di difetti visibili (erosione) con l'imposizione di fibrina.

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Ezofagomanometry e pH-metria intra-esofageo di 24 ore

Questi metodi ci permettono di identificare la presenza di reflusso gastroesofageo.

Test di perfusione acida secondo Bernstein

È usato per la diagnosi di esofagite cronica. Il test è positivo e indica la presenza di esofagite, se v'è una sensazione di bruciore e dolore toracico dopo 15-20 minuti dopo l'infusione nell'esofago attraverso un tubo sottile di soluzione 0,1 M di acido cloridrico ad una velocità di 15-20 ml al minuto.

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Emocromo completo

Nello sviluppo dell'erosione o ulcera peptica dell'esofago, è possibile un'emorragia occulta a lungo termine, che porta allo sviluppo dell'anemia cronica da carenza di ferro in un esame del sangue generale.

Diagnosi differenziale di esofagite cronica

La diagnosi differenziale di esofagite cronica si riduce essenzialmente alla diagnosi differenziale dei principali sintomi - disfagia e dolore al petto, eruttazioni e vomito.

Disfagia si osserva non solo per esofagite, ma anche in un certo numero di altre malattie: cancro dell'esofago, acalasia, diverticoli dell'esofago (con diverticolite), corpi estranei esofago, stenosi esofagea, sclerodermia (sistemica), isteria, malattie infiammatorie della faringe, la laringe; lesioni del sistema nervoso e dei muscoli coinvolti nella deglutizione.

Tutte queste malattie sono accompagnate da una certa sintomatologia. Il cancro all'esofago è una patologia comune e rappresenta circa l'80-90% di tutte le malattie dell'esofago. Esofagite cronica e diverticolo esofageo stenosi cicatriziale (dopo le ustioni chimiche), Plummer-Vinson (disfagia sideropenica) sono malattie sindrome precancerose.

I sintomi del cancro esofageo possono essere suddivisi in tre gruppi: primario, secondario, generale.

Per i principali sintomi includono:

• disfagia;
• dolore durante la deglutizione (localizzato dietro lo sterno);
• una sensazione di pienezza dietro lo sterno;
• rigurgito;
• aumento della salivazione

Il più costante e il primo di questi sintomi è la disfagia. Con il cancro esofageo di vasta portata e la disintegrazione del tumore, la disfagia diminuisce e può scomparire.

Il dolore è osservato in 1/3 dei pazienti ed è intermittente (durante i pasti) e costante (di solito indicativo della fase avanzata della malattia).

Con i secondari sintomi del cancro esofageo includono:

• raucedine della voce (sconfitta del nervo ricorrente);
• triade Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - sconfitta di gangli compassionevoli;
• aumento dei linfonodi locali;
• Bradicardia (a causa di irritazione del nervo vago);
• attacchi di tosse;
• vomito;
• mancanza di respiro;
• Stridoroznoe respiro.

Con comuni sintomi della malattia comprendono:

• debolezza generale;
• perdita di peso progressiva;
• anemia.

Questi sintomi indicano uno stadio terminale della malattia di vasta portata.

Ai fini della corretta diagnosi, si dovrebbe prestare attenzione alle forme cliniche del cancro esofageo:

• Esofago - la forma più comune (nel 50% dei pazienti), è caratterizzata da disfagia, dolore mentre passa attraverso l'esofago;
• Gastrico - simula la gastrite cronica e si manifesta con bruciore di stomaco, nausea, eruttazione, vomito; La disfagia può essere assente (gonfiore dei segmenti inferiori dell'esofago);
• Neuralgico - caratterizzato dalla prevalenza del dolore nella clinica del collo, della spalla, del braccio, della colonna vertebrale;
• Il cuore, in primo piano nel quadro clinico, è il dolore al cuore;
• Laringo tracheale - caratterizzato da raucedine di voce, afonia, tosse che abbaia;
• Pleuropolmonale - manifestato da mancanza di respiro, tosse, attacchi di soffocamento;
• Misto: combina la manifestazione di varie forme.

La verifica della diagnosi di cancro esofageo viene effettuata mediante fluoroscopia esofagea ed esofagoscopia con biopsia mirata.

L'esame a raggi X dell'esofago rivela le seguenti caratteristiche:

• riempimento del difetto;
• assenza di peristalsi dell'esofago nel sito di localizzazione del tumore;
• violazione della struttura del rilievo della mucosa dell'esofago.

Per determinare la diffusione del processo tumorale negli organi vicini, viene utilizzata la diagnostica a raggi X dell'esofagite cronica in condizioni di pneumomediastino, la tomografia computerizzata.

L'esofagoscopia viene eseguita assolutamente per tutti i pazienti con sospetto cancro esofageo. Con la crescita esofitica del tumore, le masse tumorali tuberose appaiono sporgenti nel lume dell'esofago, sanguinano facilmente quando vengono toccate da un endoscopio. In forma endofitica, si nota la rigidità locale della parete dell'esofago, la decolorazione e l'ulcerazione della mucosa (ulcera di forma irregolare con bordi tuberosi irregolari).

Durante l'esofagoscopia è obbligatoria una biopsia dell'esofago, seguita da un esame istologico del campione bioptico.

È anche consigliabile effettuare uno studio citologico sull'acqua di lavaggio dall'esofago per la presenza di cellule tumorali.

Il dolore al torace causato da esofagite cronica richiede una diagnosi differenziale di esofagite cronica con cardiopatia ischemica. L'IHD è caratterizzato dalla comparsa di dolore al culmine dell'attività fisica, una chiara irradiazione del dolore nel braccio sinistro, scapola, spalla; localizzazione del dolore prevalentemente nel terzo superiore dello sterno; cambiamenti dell'ECG ischemico. Con l'esofagite, il dolore è più spesso localizzato dietro il processo xifoideo, è direttamente correlato all'atto della deglutizione, viene rapidamente interrotto dall'uso di antiacidi e non è accompagnato da cambiamenti ischemici nell'ECG. Tuttavia, in alcuni casi, sono possibili modifiche all'ECG pseudo-ischemiche.

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