Diagnosi di malattie ginecologiche purulente

I parametri del sangue periferico riflettono lo stadio di acutezza del processo infiammatorio e la profondità dell'intossicazione. Pertanto, se in fase di infiammazione acuta variazioni caratteristiche sono leucocitosi (principalmente per colpire e giovani forme di neutrofili) ed aumentate ESR, allora la remissione di infiammazione è degno di nota nella prima riduzione del numero di eritrociti e di emoglobina, linfopenia durante i normali parametri neutrofili formula e un aumento di ESR.

Criteri di laboratorio oggettivi per la gravità dell'intossicazione sono la combinazione di indicatori di laboratorio come leucocitosi, ESR, la quantità di proteine nel sangue, il livello di molecole medie.

Un facile grado di intossicazione è caratteristico per i pazienti con un processo breve e forme non complicate, e un grado grave e medio per i pazienti con tumori cosiddetti conglomerati che hanno un flusso remittente e richiedono un trattamento conservativo prolungato.

Il decorso clinico del processo purulento è in gran parte determinato dallo stato del sistema immunitario.

Quasi tutti i ricercatori ritengono che le malattie infiammatorie acute delle appendici uterine siano accompagnate da un ceppo del sistema immunitario del corpo del paziente.

Le reazioni immunitarie sono il collegamento più importante nella patogenesi dell'infiammazione purulenta, che determina in gran parte le caratteristiche individuali del decorso e l'esito della malattia. Gli autori ritengono che quando c'è l'infiammazione purulenta del complesso ristrutturazione di omeostasi immunitaria, che colpisce quasi tutte le fasi dafferentsirovki e la proliferazione delle cellule del sistema immunitario, e il 69,2% dei pazienti ha la linfopenia assoluta e relativa.

I cambiamenti nella formazione degli anticorpi dipendono dalla gravità dell'infiammazione, dalla sua prescrizione e dall'eziologia.

Si sostiene che con l'infiammazione primaria acuta si notano i cambiamenti più pronunciati nel contenuto di IgM, con esacerbazione delle Ig Ig di processo cronico. I livelli elevati di IgA si osservano in quasi tutti i pazienti.

Si noti che cambiando il contenuto della immunoglobulina dipende anche dalla eziologia del processo: il processo settico è segnalata aumento del numero di tutti i tre tipi di immunoglobuline, con il processo di gonorrea solo riduce il livello di Ig A e Ig G.

Solo sotto infezione settica suppurativa grave interno genitale diminuita concentrazione di Ig G e consapevolezza Ig M, Ig G ed il livello varia in modo significativo durante la malattia: diminuisce in esacerbazione di infiammazione e aumentato alleviare.

Viene mostrata l'insufficienza dell'intero sistema immunitario, che si manifesta con una deviazione dalla norma della maggior parte dei fattori, in particolare una diminuzione dei livelli di IgA e IgG In questi casi, la maggior parte degli indici di immunità non raggiunge la norma anche dopo il trattamento.

Con processi purulenti in corso a lungo termine accompagnati da grave intossicazione, abbiamo osservato l'immunosoppressione, mentre un fattore avverso prognosticamente significativo che indica lo sviluppo di complicanze è stata una diminuzione di Ig G.

I fattori di protezione non specifici includono:

• fagocitosi;
• complemento di sistema;
• sistema battericida del lisozima;
• Proteina C-reagente;
• sistema di interferone.

Nelle malattie infiammatorie acute, indipendentemente dal tipo di patogeno, vi è una forte inibizione dell'attività fagocitica dei neutrofili del sangue.

Il grado della loro oppressione dipende dalla durata della malattia e dall'attività del processo infiammatorio.

Con l'infiammazione purulenta delle appendici uterine, il numero di leucociti polimorfonucleati e di monociti nel sangue periferico aumenta, ma la loro attività fagocitaria è significativamente ridotta.

È stato suggerito che i processi purulenti alterino la differenziazione delle cellule immunocompetenti, in conseguenza delle quali numerose popolazioni funzionalmente inferiori appaiono nel sangue circolante, prive di attività fagocitica.

Pazienti con gravi forme di purulenta indice infiammazione fagocitosi al 67,5% avevano tassi più alti (che vanno dal 75 al 100%), indicando che la mobilitazione massima delle difese del corpo e estrema esaurimento della capacità di riserva, mentre il numero dei fagociti è stato aumentato e variava da 11 a 43%, che riflette l'incompletezza della fagocitosi. Nel 32,5% dei pazienti, l'attività fagocitaria dei monociti era estremamente inibita (l'indice fagocitico diminuiva dal 46 al 28%).

Il livello di immunocomplessi circolanti (CEC) era praticamente aumentato in tutti i pazienti (93,6%) - da 100 a 420 unità con una frequenza fino a 100, mentre l'aumento era dovuto al CEC di dimensioni medie e piccole, vale a dire. La più patogenica e la prova della progressiva distruzione cellulare.

Tuttavia, i fattori prognosticamente sfavorevoli che indicano in modo affidabile lo sviluppo di pericolose complicanze, in particolare la formazione di fistole genitali, sono una netta diminuzione del livello della CEC.

Il complemento è un complesso sistema multicomponente di proteine del siero - è anche uno dei principali fattori di protezione non specifica. Il livello del complemento negli adulti sani è costante, i cambiamenti dipendono dalla gravità del processo infiammatorio.

In un organismo olistico, l'attivazione del complemento procede parallelamente ad un aumento del livello degli enzimi antimicrobici nel fuoco infiammatorio. In salpingite infettiva acuta nel mezzo del processo essudativo, viene attivato il sistema complementare. Questa attivazione è anche osservata nei casi di esacerbazione del processo infiammatorio nelle formazioni purulente tubo-ovarico, anche se in questo caso a volte ci sono fluttuazioni significative nel titolo del complemento a diversi stadi dell'infiammazione.

Livello di complemento è direttamente dipendente dalla durata del processo: per esempio, in pazienti con processi infiammatori acuti nel corso della durata della malattia da 1 a 3 mesi ed i suoi componenti del complemento, in particolare P-3, sono stati significativamente aumentata (da 100 a 150 unità.). Nei pazienti con prescrizione di processo purulenta da 3 a 6 mesi di componente del complemento era all'interno del range di normalità (relativo processo di compensazione o il passaggio dalla attività del sistema del complemento alla sua depressione).

Nei pazienti con una durata del processo purulento da 6 mesi a 5 anni, vi è stata una significativa riduzione dell'attività complementare del siero del sangue (da 40 a 20 unità e inferiore) ad un tasso di 78 unità, minore è il più lungo il decorso della malattia.

Per i più gravi processi adesivi cronici, in particolare infiammazione coinvolgendo in organi adiacenti, nonché del processo purulenta lunga e ricorrente corrente caratteristico dell'intero deficit sistema immunitario, che si manifesta in particolare nel ridurre il titolo di complemento. Il ricercatore ritiene che la correzione dei cambiamenti nei fattori di reattività non specifica in questi pazienti sia sempre difficile.

Degli indici di immunità non specifica, il lisozima ha una sensibilità più elevata, che ha un importante valore diagnostico. Salpingo-ooforite acuta è accompagnata da una diminuzione dell'attività del siero nel lisozima.

La proteina C-reattiva (CRP) è assente nel siero di individui sani e viene rilevata in pazienti con processi infiammatori acuti accompagnati da alterazioni distruttive nei tessuti,

Trovato che il 96,1% dei pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi pelvici hanno un aumento del contenuto di proteina C-reattiva.

Secondo gli studi, la risposta alla CRP è sempre positiva per ascessi tubo-ovarico e può essere utilizzata per la diagnosi differenziale di malattie infiammatorie delle appendici uterine, con l'accuratezza di questo metodo superiore al 98%.

A nostra conoscenza, tutti i pazienti con malattie infiammatorie suppurativa degli organi pelvici mostrato una reazione positiva per la proteina C-reattiva, e nei pazienti con forme complicate della concentrazione proteica non supera ++, e la formazione di ascessi in fase acuta, è stato ++, e più +++.

Si ritiene che la concentrazione di proteina C-reattiva sia correlata positivamente con i volumi di formazioni infiammatorie determinate mediante ultrasonografia. Gli autori ritengono utile determinare la concentrazione della proteina C-reattiva, soprattutto quando si esegue una diagnosi differenziale con malattie non infiammatorie e si raccomanda una ripetizione dello studio almeno 3 mesi dopo il trattamento.

Molti autori raccomandano l'uso di CRP per valutare l'efficacia della terapia antibiotica per le malattie infiammatorie degli organi genitali.

Secondo gli studi, se il trattamento riuscito di concentrazione CRP è significativamente ridotta a 3-4 ° giorno in pazienti senza un ascesso tubo-ovarico e 6-8-esimo giorno in pazienti con ascesso tubo-ovarico e raggiunto l'intervallo normale in entrambi i gruppi in 18-21 giorni . I cambiamenti nello stato clinico corrispondevano a cambiamenti nel livello di CRP. Sulla base di ciò, si è concluso che la determinazione del livello di CRP è più affidabile della diagnostica del monitoraggio della temperatura corporea e della determinazione del livello dei leucociti e della VES.

Si ritiene che il livello di proteina C-reattiva in pazienti con processi infiammatori acuti, con adeguata terapia antibiotica comincia a diminuire fino al terzo giorno di trattamento e significativamente ridotto il sesto giorno, riflettendo la risposta clinica alla terapia più veloce di altri metodi che possono essere utili per la previsione a breve termine sul trattamento in corso. Per la persistenza dei patogeni e la cronologia del processo, la diminuzione iniziale del livello di CRP era inferiore al 20% al giorno, seguita dalla stabilizzazione degli indici quantitativi CRP.

L'aumento progressivo dei livelli di PCR indicava la generalizzazione dell'infezione e la reale possibilità di sepsi.

L'interferone è una proteina che compare nei tessuti poche ore dopo l'infezione con il virus e ne impedisce la riproduzione. È stato anche stabilito l'effetto interferonogenico di alcuni batteri.

Stato di interferone di pazienti con malattie infiammatorie caratterizzate da una forte inibizione della attività funzionale dei linfociti T, portando in alcuni casi a una completa mancanza di capacità di produrre interferone gamma ed una parziale soppressione del sistema interferone alfa-link.

Si ritiene che il ruolo principale nello sviluppo dell'insufficienza del sistema di interferone sia giocato dalla flora batterica. In questo caso, la presenza di virus nell'associazione di batteri e clamidia, presumibilmente nella fase iniziale, stimola la risposta immunitaria dell'organismo e l'esposizione a lungo termine all'infezione batterica (senza virus) porta a una diminuzione più pronunciata del livello di interferone.

Il grado di soppressione della produzione di interferone alfa e gamma indica la gravità della malattia e la necessità di cure intensive.

Nella letteratura ci sono dati contrastanti sul livello del marcatore Ca-125 nelle malattie pelviche infiammatorie. Pertanto, è stato riscontrato che nei pazienti con salpingite acuta i livelli di Ca-125 superano le 7,5 unità, e i pazienti con livelli di oltre 16 unità presentavano salpingite purulenta.

È stato rilevato un aumento della concentrazione di questo marcatore, correlato con la gravità dell'infiammazione delle appendici uterine e una diminuzione in esso durante il trattamento. Altri non hanno trovato cambiamenti significativi nel Ca-125 in pazienti con malattia infiammatoria pelvica.

Un corso prolungato del processo purulento è sempre accompagnato da un'interruzione della funzione di quasi tutti gli organi, ad es. Insufficienza multiorgano. Prima di tutto, questo riguarda gli organi parenchimali.

Molto spesso soffrono la funzione delle proteine di fegato, v'è una "sindrome isolata urinaria, che si manifesta in proteinuria, e leucocituria cilindruria, ed essere" ... Il debutto di danni renali gravi ".

L'insufficienza multiorgano accompagna il decorso di tutte le forme generalizzate di infezione e l'esito del processo dipende dal grado della sua espressione.

Pertanto, le malattie infiammatorie purulente degli organi pelvici sono malattie polietologiche che causano gravi disturbi nel sistema di omeostasi e organi parenchimatosi e richiedono un'appropriata terapia patogenetica insieme all'intervento chirurgico.

Il principale metodo di diagnosi, utilizzato in tutti i pazienti con infiammazione purulenta degli organi pelvici, è l'ecografia.

Il metodo è più efficace (informativo fino al 90%) con processi pronunciati, quando vi è una sufficiente formazione di volume, tuttavia anche specialisti esperti ammettono l'ipodiagnosi e il numero di risultati falsi positivi raggiunge il 34%.

Il metodo era meno sensibile nell'endometrite (25%) e anche nella determinazione di piccole quantità di liquido purulento (meno di 20 ml) nello spazio rettale-uterino (33,3%).

Nei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici, sono stati rivelati i vantaggi dell'ecografia transvaginale prima dell'ecografia transaddominale. I dati di ecografia transvaginale (determinazione del volume di pyosalpinx / pyovar e la quantità di fluido libero nella cavità rettale-uterina) erano correlati positivamente con la concentrazione di proteina C-reattiva e il valore di ESR. I ricercatori raccomandano l'uso obbligatorio del metodo 3 mesi dopo l'episodio acuto in tutti i pazienti.

La sensibilità dell'ecografia nei pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi pelvici è molto alta - 94,4%. Molto spesso, secondo i ricercatori, si trova un'espansione della tuba di Falloppio - 72,2%. Segni di endosalpingite sono stati trovati nel 50% dei pazienti, liquido nella tasca di Douglas, nel 47,2%. Gli scienziati ritengono che uno screening ecografico approfondito migliorerà la diagnosi di malattie infiammatorie purulente in pazienti con segni clinici di infezione.

Vengono descritti i risultati dell'applicazione dell'ecoscopia con mappatura color Doppler. C'è stata una diminuzione dell'indice pulsatore (PI) delle arterie uterine, che positivamente correlata con la concentrazione della proteina C-reattiva. I valori dell'indice pulsante (PI) sono tornati normali quando l'infezione è stata interrotta. Nel caso di infezione cronica, la PI è rimasta bassa e non è aumentata, nonostante la remissione clinica.

Va notato che la diagnosi differenziale delle formazioni tumorali infiammatorie e dei veri tumori delle appendici uterine è spesso difficile, e l'accuratezza nel determinare l'affiliazione nosologica della malattia è insufficiente anche quando si usa il color Doppler.

Un numero di ricercatori riporta la somiglianza delle variazioni nei parametri della colorazione Dopplerometria a ultrasuoni in pazienti con malattie infiammatorie pelviche e tumori delle appendici uterine.

Si ritiene che l'ecografia Doppler sia un metodo accurato per eliminare le formazioni maligne, ma nei casi di differenziazione con formazioni infiammatorie, possono verificarsi alcuni errori.

Allo stato attuale, non esiste un metodo di ricerca nella pratica ostetrico-ginecologica e l'importanza di un'ecografia equa. Per i pazienti con forme complicate di infiammazione, l'ecografia è il metodo di indagine non invasivo altamente accessibile più informativo. Per determinare l'entità del processo purulento e la profondità della distruzione del tessuto, è consigliabile combinare le tecniche transaddominali e transvaginali e utilizzare le modifiche (contrasto del retto).

In pazienti con forme complicate di infiammazione purulenta dell'esame ecografico dovrebbe essere possibile effettuare su dispositivi che utilizzano settore e sonda transvaginale in una mappatura modalità di imaging e Color Doppler bidimensionale, poiché la sensibilità e la precisione diagnostica è notevolmente migliorata.

Secondo la ricerca, se le condizioni di cui sopra sono soddisfatte, l'accuratezza del metodo di ecografia nel valutare le malattie infiammatorie purulente dei genitali interni è del 92%, le condizioni di preperforazione - 78%, fistola purulenta - 74%.

Altri moderni metodi diagnostici, come la tomografia computerizzata, la RMN o la risonanza magnetica (RMN), possono differenziare tumori e formazioni ovariche simili a tumori con grande accuratezza (90-100%), ma sfortunatamente questi metodi non sono sempre disponibili.

Si ritiene che la RM sia una nuova e promettente tecnica non invasiva. L'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica in pazienti con malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni era 96,4%, sensibilità - 98,8%, specificità - 100%. Secondo l'autore, le informazioni ottenute con la risonanza magnetica sono in buon accordo con i risultati degli studi ecografici e patomorfologici. L'uso di parametri quantitativi dell'indice relativo all'intensità del segnale (IC), del tempo di rilassamento (T 2) e della densità protonica (PP) aiuta a determinare presumibilmente la natura della malattia.

Secondo la ricerca, il valore diagnostico della risonanza magnetica nella valutazione delle appendici è dell'87,5%. Gli autori considerano questo metodo di diagnostica come mezzo della seconda scelta, che sostituisce CT.

Informazioni simili portano M.D'Erme et al. (1996), che ritengono che l'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica nei pazienti con formazioni tubo-toracica sia dell'86,9%.

Efficienza di usare la risonanza magnetica in pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi pelvici: sensibilità - il 95%, la specificità - il 89%, la precisione completa - il 93%. Il valore diagnostico dell'ecografia transvaginale era 81,78 e 80%, rispettivamente. Gli autori hanno concluso che l'immagine con risonanza magnetica più accurata rispetto all'ecografia transvaginale, fornisce una diagnosi differenziale e, di conseguenza, questo metodo riduce la necessità di laparoscopia diagonale.

La tomografia computerizzata (CT) è un metodo molto efficace, ma in considerazione della scarsa disponibilità può essere utilizzato solo in un numero limitato di pazienti più gravi o se la diagnosi non si risolve dopo un esame ecografico.

Si ritiene che le puerperas con processi infiammatori che non rispondono alla terapia antibatterica dovrebbero essere esaminate dalla CT. Pertanto, in pazienti con sepsi postpartum che utilizzano CT nel 50% dei casi, gli autori hanno identificato ascessi tubo-ovarico, nel 16,7% - trombosi venosa e nel 33,3% - pantrite.

L'efficacia della TC nella rilevazione della fistola purulenta è del 95,2%, mentre nella fistulografia il contenuto informativo è aumentato al 100%.

Alcuni autori sottolineano la necessità di cercare nuovi metodi per la diagnosi differenziale delle formazioni infiammatorie tubo-ovariche.

Negli ultimi anni, i metodi diagnostici endoscopici sono stati ampiamente utilizzati in ginecologia.

JPGeorge (1994) osserva che fino alla metà degli anni '80 la laparoscopia era prevalentemente una procedura diagnostica, al momento questo metodo consente di eseguire vari interventi chirurgici in ginecologia, inclusa l'estirpazione dell'utero.

L'esame laparoscopico consente di confermare o rifiutare la diagnosi di una malattia infiammatoria, rivelando la patologia concomitante dei genitali interni. In letteratura ci sono rapporti di trattamento di successo di pazienti con infiammazione purulenta acuta.

Tuttavia, la laparoscopia ha una serie di controindicazioni, soprattutto nei casi di adesioni estese e intubazione ripetuta. Così, JPGeorge (1994) descrive due casi di trattamento laparoscopico di pazienti con piosalpinx e ascesso tubo-ovarico. Nel periodo postoperatorio, entrambi i pazienti hanno sviluppato un'ostruzione intestinale parziale.

La presenza di metodi diagnostici altamente informativi quali ecografia, TC, RMN, rende attualmente la laparoscopia diagnostica inappropriata e persino rischiosa. Questo metodo di indagine viene utilizzato come componente del trattamento chirurgico dopo l'esame del paziente in caso di infiammazione purulenta acuta con un periodo di prescrizione non superiore a 3 settimane, vale a dire. Con fusione sciolta nella piccola pelvi.

I pazienti con forme complicate di infiammazione purulenta laparoscopia è controindicata, dal momento che l'ispezione in condizioni di processo purulenta-infiltrativa non fornisce tutte le informazioni supplementari, e tentativi di aderenze separazione può portare a complicazioni intraoperatorie gravi (lesioni intestinali, della vescica), che richiede laparotomia d'urgenza e peggiorare la già difficile condizione dei pazienti.

Riassumendo, possiamo concludere che al momento non esiste un metodo unico di indagine, che consentirebbe un sacco di fiducia per determinare la natura infiammatoria della sconfitta di un piccolo bacino, e solo uno studio completo in grado di stabilire non solo il fatto di infiammazione purulenta, ma anche per determinare la gravità e l'entità del danno tessuti di genitali e organi adiacenti, oltre a scegliere le tattiche ottimali per condurre un particolare paziente.

L'implementazione intraoperatoria del piano di beneficio chirurgico dopo un esame completo di pazienti con moderni metodi non invasivi era possibile nel 92,4% delle donne con forme complicate di infiammazione purulenta.

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