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Malattie ginecologiche purulente
Ultima recensione: 04.07.2025
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Le malattie infiammatorie degli organi genitali, che rappresentano il 60-65% dei pazienti ambulatoriali e fino al 30% dei pazienti ricoverati, rappresentano uno dei principali problemi medici e hanno un impatto significativo sulla salute di milioni di donne in età fertile.
Negli ultimi anni, in tutti i paesi del mondo si è registrato un aumento delle malattie infiammatorie genitali del 13% nella popolazione generale delle donne in età riproduttiva e del 25% nelle donne con dispositivi intrauterini (DIU), con un aumento di tre volte della frequenza delle formazioni tubo-ovariche di origine infiammatoria. Secondo la ricerca, la loro quota nella struttura di tutte le forme di infiammazione genitale era del 27%.
Purtroppo, bisogna sottolineare che nella letteratura nazionale non ci sono praticamente dati statistici sulla frequenza delle malattie purulente sia nelle regioni che nell'Ucraina nel suo complesso.
Secondo alcuni dati, nella struttura degli ospedali ginecologici che forniscono cure di emergenza, l'infiammazione degli organi genitali interni rappresenta dal 17,8 al 28%.
Secondo i medici, la malattia infiammatoria pelvica colpisce ogni anno 1 milione di donne americane.
L'incidenza delle malattie infiammatorie pelviche è di 49,3 casi ogni 10.000 donne. Le malattie infiammatorie non solo occupano un posto di rilievo nella struttura della morbilità ginecologica, ma sono anche la causa più comune di ospedalizzazione delle donne in età riproduttiva e creano gravi problemi medici, sociali ed economici in tutto il mondo.
Il processo infiammatorio e le sue conseguenze danneggiano spesso in modo irreversibile non solo l'apparato riproduttivo, ma anche il sistema nervoso, influenzando significativamente lo stato psico-emotivo dei pazienti.
Anche le conseguenze della banale salpingite restano piuttosto gravi: infertilità e gravidanza extrauterina.
I dati della ricerca dimostrano che il 15% delle pazienti affette da malattia infiammatoria pelvica non risponde al trattamento, il 20% avrà almeno una recidiva e il 18% diventerà sterile.
È stato scoperto che il 15% delle pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici necessita di ricovero ospedaliero, più del 20% rischia successivamente di diventare sterile e almeno il 3% è a rischio di gravidanza ectopica.
Gli scienziati hanno studiato retrospettivamente le conseguenze triennali dell'infiammazione acuta degli annessi uterini: il 24% delle pazienti ha sofferto di sindrome del dolore pelvico per 6 mesi o più dopo il trattamento, il 43% ha avuto esacerbazioni del processo infiammatorio e il 40% era sterile.
L'anovulazione cronica dovuta al processo infiammatorio può successivamente portare allo sviluppo di una crescita tumorale.
Secondo le osservazioni, le pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici hanno 10 volte più probabilità rispetto alle pazienti sane di soffrire di sindrome da dolore cronico, 6 volte più probabilità di avere endometriosi, hanno 10 volte più probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico per gravidanza ectopica e hanno 8 volte più probabilità rispetto alla popolazione generale di subire l'asportazione dell'utero.
Le formazioni tubo-ovariche purulente infiammatorie rappresentano un pericolo per la vita della paziente, soprattutto se complicate da sepsi. Il tasso di mortalità delle pazienti con malattie purulente degli organi genitali interni, secondo autori stranieri, è del 5-15%.
Un fattore importante sono i costi economici associati alla malattia stessa e alle sue conseguenze.
Secondo G. Newkirk (1996), negli Stati Uniti una donna su dieci soffre di malattia infiammatoria pelvica durante l'età riproduttiva e una su quattro di loro presenta gravi complicazioni. I costi medici per il trattamento della malattia e delle sue conseguenze, tra cui infertilità, gravidanza ectopica o sindrome del dolore cronico, ammontano a oltre 5 miliardi di dollari all'anno.
Le malattie infiammatorie acute degli organi pelvici rappresentano il principale problema di salute ginecologica delle donne in età fertile negli USA: stimando i costi diretti e indiretti di oltre un milione di pazienti costrette annualmente a consultare un ginecologo, M. Quan (1994) cita una cifra superiore ai 4,2 miliardi di dollari.
A causa della crescente incidenza della malattia, si prevede che i costi associati al trattamento delle malattie infiammatorie negli Stati Uniti raggiungeranno circa 10 miliardi di dollari entro il 2010.
Tuttavia, negli ultimi anni in diversi Paesi sono emerse tendenze positive volte a ridurre la gravità di questo problema.
Le misure preventive volte a combattere le infezioni da gonorrea e clamidia, insieme al miglioramento della diagnosi e del trattamento, hanno ridotto l'incidenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici di eziologia specifica e delle loro gravi complicanze.
Negli ultimi 20 anni si sono registrati notevoli progressi nel trattamento degli ascessi tubo-ovarici, tra cui una significativa riduzione della mortalità. Sebbene l'intervento chirurgico sia ancora necessario nel 25% dei casi, l'uso combinato di tecniche conservative e chirurgiche (ad esempio, annessectomia monolaterale e antibiotici ad ampio spettro) ha ridotto la necessità di isterectomia.
Tuttavia, la frequenza e la gravità delle malattie infiammatorie purulente e le loro complicazioni, tra cui l'infertilità, numerose infezioni intrauterine e, possibilmente, decessi per gravidanza ectopica, perforazione di ascessi tubo-ovarici, nonché il rischio di infezione combinata con il virus dell'immunodeficienza umana e il virus dell'epatite B, rendono necessaria la ricerca di nuovi metodi efficaci per il loro trattamento.
Cause delle malattie ginecologiche purulente
Lo sviluppo e la formazione di malattie infiammatorie si basano su molti processi interconnessi, che vanno dall'infiammazione acuta fino a complesse alterazioni tissutali distruttive.
Il principale fattore scatenante dell'infiammazione è ovviamente l'invasione microbica (fattore microbico).
D'altra parte, nell'eziologia del processo purulento, i cosiddetti fattori scatenanti svolgono un ruolo significativo e talvolta decisivo. Questo concetto include l'indebolimento o il danneggiamento, fisiologico (mestruazioni, parto) o iatrogeno (aborti, spirale intrauterina, isteroscopia, isterosalpingografia, interventi chirurgici, fecondazione in vitro), dei meccanismi di barriera, che contribuisce alla formazione di porte d'ingresso per la microflora patogena e alla sua ulteriore diffusione.
Inoltre, è necessario sottolineare il ruolo delle malattie di base e di altri fattori di rischio (malattie extragenitali, alcune cattive abitudini, determinate inclinazioni sessuali, condizioni socialmente condizionate).
Un'analisi dei risultati di numerosi studi batteriologici in ginecologia condotti negli ultimi 50 anni ha evidenziato un cambiamento nei microbi che causano tali malattie nel corso degli anni.
Cause delle malattie ginecologiche purulente
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Patogenesi delle malattie ginecologiche purulente
Attualmente, le malattie infiammatorie degli organi pelvici hanno un'origine multimicrobica e si basano su una complessa interazione tra agenti infettivi sinergici.
Il corpo femminile, a differenza di quello maschile, ha una cavità addominale aperta, che comunica con l'ambiente esterno attraverso la vagina, il canale cervicale, la cavità uterina e le tube di Falloppio e, in determinate condizioni, l'infezione può penetrare nella cavità addominale.
Vengono descritte due varianti della patogenesi: la prima è l'infezione ascendente con flora proveniente dalle parti inferiori del tratto genitale, la seconda è la diffusione di microrganismi da focolai extragenitali, anche dall'intestino.
Attualmente, la teoria prevalente riguarda la via ascendente (intracanalicolare) dell'infezione.
I tessuti danneggiati (micro e macrodanni durante interventi invasivi, operazioni, parto, ecc.) rappresentano le porte d'ingresso per l'infezione. Gli anaerobi penetrano dalle nicchie ecologiche adiacenti delle mucose della vagina e del canale cervicale, e in parte anche dall'intestino crasso, dai genitali esterni e dalla cute; si moltiplicano, si diffondono e causano il processo patologico. La via ascendente dell'infezione è caratteristica anche di altre forme di microrganismi.
Patogenesi delle malattie ginecologiche purulente
Diagnostica delle malattie ginecologiche purulente
Gli indici del sangue periferico riflettono lo stadio di acutezza del processo infiammatorio e la profondità dell'intossicazione. Pertanto, se nella fase di infiammazione acuta le alterazioni caratteristiche sono la leucocitosi (dovuta principalmente alla presenza di neutrofili a banda e di forme giovani) e un aumento della VES, durante la remissione del processo infiammatorio la prima cosa che attira l'attenzione è una diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina, linfopenia con indici della formula neutrofila normale e un aumento della VES.
I criteri oggettivi di laboratorio per la gravità dell'intossicazione sono considerati una combinazione di indicatori di laboratorio quali leucocitosi, VES, quantità di proteine nel sangue e livello di molecole medie.
Un'intossicazione lieve è tipica dei pazienti con un processo a breve termine e forme non complicate, mentre un'intossicazione grave e moderata è tipica dei pazienti con i cosiddetti tumori conglomerati che hanno un decorso in remissione e necessitano di un trattamento conservativo a lungo termine.
Il decorso clinico del processo purulento è determinato in larga misura dallo stato del sistema immunitario.
Diagnostica delle malattie ginecologiche purulente
Trattamento delle malattie ginecologiche purulente
La tattica di gestione dei pazienti con malattie infiammatorie purulente degli organi pelvici è determinata in larga misura dalla tempestività e dall'accuratezza della diagnosi della natura del processo, dall'entità della sua diffusione e dalla valutazione del rischio reale di sviluppare complicanze purulente, mentre l'approccio clinico e l'obiettivo finale sono di fondamentale importanza: l'eliminazione tempestiva e completa di questo processo, nonché la prevenzione delle complicanze e delle ricadute.
Ecco perché l'importanza di una diagnosi corretta e, soprattutto, tempestiva in questi pazienti è difficile da sopravvalutare. Il concetto di diagnosi delle lesioni purulente (definizione clinicamente chiara e strumentalmente comprovata delle fasi di localizzazione del processo e dello stadio di suppurazione) dovrebbe essere il fondamento di un trattamento efficace.
Cosa c'è da esaminare?