Diagnosi di pancreatite cronica

La diagnosi precoce di pancreatite si basa sulla applicazione integrata di metodi strumentali di indagine, sia durante la crisi di dolore, e con l'ulteriore osservazione di laboratorio e al fine di chiarire l'eziologia, stadio della malattia, le caratteristiche morfologiche del corpo, lo stato del sistema di canali, il grado di esterno ed endocrina la funzione, la diagnosi delle complicanze, valutazione dello stato degli organi digestivi adiacenti e scelta delle tattiche di trattamento efficaci.

Storia

L'anamnesi fornisce un'analisi delle caratteristiche evolutive del bambino in diversi periodi della vita, la natura della nutrizione, l'ereditarietà, i tempi dell'inizio dei primi sintomi della malattia.

Esame fisico

Dovrebbe essere valutato lo stato trofico del paziente, i sintomi clinici della malattia, la natura della sedia.

Ricerca di laboratorio

• Esame del sangue biochimico:
  • l'attività di amilasi, lipasi, tripsina sierica;
  • il contenuto di creatinina, urea, glucosio e calcio;
  • l'attività delle transaminasi, fosfatasi alcalina, y-glutamiltranspeptidasi, concentrazione delle proteine nella fase acuta dell'infiammazione;
  • il contenuto di insulina, peptide C, glucagone.
• Esame del sangue clinico.
• Analisi clinica delle urine (attività di amilasi, lipasi, glucosio).

L'aumento della concentrazione di amilasi, lipasi, tripsina e dei suoi inibitori nel siero, così come l'amilasi, la lipasi nelle urine riflette l'attività del processo infiammatorio nel pancreas e indica la pancreatite. L'amilasi appartiene al gruppo degli enzimi indicatori. Il livello di amilasi nei bambini sani è costante. L'indice di attività dell'amilasi supporta l'eliminazione renale ed extrarenale dell'enzima, praticamente non dipende dallo stato funzionale di altri organi produttori di enzima. La determinazione dell'attività dell'amilasi nelle urine è un test di screening informativo e conveniente per le patologie pancreatiche. Un aumento a lungo termine dell'attività dell'amilasi nelle urine, anche sullo sfondo di una normale concentrazione dell'enzima nel sangue, può indicare un corso complicato di pancreatite cronica o la formazione di una cisti falsa. Nella pancreatite acuta, il contenuto di amilasi nel sangue e nelle urine aumenta di 10 volte o più. La frequenza di rilevazione dell'iperfermentemia dipende dalla fase della malattia e dai tempi di ammissione all'ospedale. È utile studiare gli isoenzimi dell'amilasi, specialmente con l'attività dell'amilasi totale normale.

L'attività normale o leggermente aumentata di enzimi nel sangue e nelle urine nei pazienti non esclude il processo cronico nel pancreas. In questo caso, per la diagnosi di pancreatite cronica, vengono utilizzati test provocatori: viene esaminata l'attività dei fermenti sierici a stomaco vuoto e dopo la stimolazione. L'iperfermentemia (il "fenomeno dell'evasione") dopo l'introduzione di stimoli può indicare un processo patologico nella ghiandola o un ostacolo al deflusso del succo pancreatico. Viene dimostrato l'alto valore informativo diagnostico dello studio dell'attività dell'elastasi nel sangue, che aumenta prima e dura più a lungo rispetto ai cambiamenti nell'attività di altri enzimi pancreatici.

L'insufficienza pancreatica esocrina con esame microscopico di striscio fecale è caratterizzata da un aumento del contenuto di grasso neutro (steatorrea) e fibre muscolari non digerite (creatore di artrite). A un grado facile di una lesione di un pancreas il coprogram non può esser cambiato.

Allo stato attuale, la definizione di fecale elastasi-1, che è inclusa nel gruppo di metodi standard per lo studio del pancreas, è molto diffusa. L'elastasi-1 non si degrada quando passa attraverso l'intestino, questo parametro non è influenzato dall'uso di enzimi pancreatici. Il metodo immunoenzimatico della diagnostica elastase-1 è più informativo, altamente specifico (93%) e consente di valutare il grado di compromissione della funzione esocrina. Il contenuto di elastasi-1 è normalmente 200-550 μg / g di feci, con insufficienza esocrina moderata di 100-200 μg / g. In misura grave, inferiore a 100 μg / g.

Metodi funzionali della ricerca sul pancreas

Il ruolo principale nello studio della condizione della ghiandola appartiene ai metodi funzionali, il più delle volte usando test diretti di valutazione della secrezione esterna. Metodi diretti per lo studio della secrezione pancreatica - determinare la concentrazione di enzimi pancreatici nella secrezione di bicarbonato duodenale e succo pancreatico in condizioni basali (a digiuno) e dopo l'introduzione di una varietà di stimolanti, che ci permette di stimare la capacità di riserva del corpo.

Il quadro più completo dell'attività esocrina del pancreas è dato dallo studio con ormoni intestinali (secrezioni stimolanti) secretina (1 U / kg) e pancreosimina (1 U / kg). Il test secretin-pancreosimina è il "gold standard" per diagnosticare la patologia pancreatica necessaria per verificare la diagnosi di pancreatite cronica.

I disturbi della funzione secretoria possono essere caratterizzati da 3 tipi patologici di secrezione pancreatica:

• tipo ipersecretorio: aumento della concentrazione di enzimi pancreatici con un volume normale o aumentato di secrezione e contenuto di bicarbonato. Si manifesta con esacerbazione della pancreatite, riflette i primi cambiamenti infiammatori superficiali nel pancreas associati all'iperfunzione delle cellule acinose;
• tipo ipossicretorio - una diminuzione dell'attività di enzimi in uno sfondo di volume normale o ridotto di succo e bicarbonati, che indica un'insufficienza qualitativa della secrezione pancreatica. Si verifica spesso con pancreatite cronica, che si verifica con cambiamenti fibrotici nell'organo;
• tipo di otturazione - una diminuzione della quantità di succo pancreatico per qualsiasi contenuto di enzimi e bicarbonati. Questa forma di realizzazione si verifica quando la secrezione di ostruzione duttale pancreatico (papillite costrittiva, duodenite, spasmo dello sfintere di Oddi, coledocolitiasi, otturazione papilla di Vater, condotti e altre anomalie.).

I primi 2 tipi possono essere considerati transitori, riflettendo diverse fasi della progressione dei cambiamenti infiammatori nella ghiandola. Nei bambini, c'è una violazione della funzione di sintesi enzimatica del pancreas, una diminuzione del bicarbonato e della secrezione può essere osservata solo in caso di insufficienza pancreatica grave.

Tutti questi tipi patologici di secrezione riflettono un diverso grado di cambiamenti morfologici e funzionali nel pancreas, che fornisce un approccio differenziato al trattamento.

Metodo indiretto per studiare la secrezione pancreatica, comprendente determinare l'attività degli enzimi pancreatici nel succo duodenale dopo stimolazione alimentare (Lund-test) e quando somministrato pancreatica stimoli interiormente non diffondere in pratica pediatrica a causa della bassa sensibilità del test e la difficoltà di valutare il prodotto di idrolisi finale.

Ricerca strumentale

Con metodi strumentali di studio del pancreas includono ecografia transaddominale, ecografia endoscopica, TAC, risonanza magnetica, colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Non hanno perso il loro significato radiografia della cavità addominale (diagnosi di calcificazioni nella proiezione del pancreas) e lo studio radiopaque del tratto gastrointestinale superiore - una delle fasi di valutazione dei rapporti anatomici e topografiche agenzie gastroduodenoholedohopankreaticheskogo complesso.

L'ecografia del pancreas è il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti morfologici nella ghiandola, consentendo di stabilire il cambiamento di dimensioni, la densità dell'eco, la presenza di formazioni ipo-e iperecogene, la condizione del sistema di canali. Con un ciclo ricorrente di pancreatite cronica, il contorno della ghiandola è spesso irregolare, il parenchima è denso, contiene aree iperecogene (fibrosi o microcalcinosi). Le cisti sono spesso diagnosticate. Gli ultrasuoni ripetuti possono valutare l'efficacia del trattamento, rilevare complicanze e determinare la prognosi. La semiotica ad ultrasuoni della pancreatite dipende dal grado e dallo stadio del processo patologico.

È stato sviluppato un nuovo metodo per la valutazione qualitativa della struttura morfologica del pancreas con l'uso di carico fisiologico (brevetto n. 2163464, 2001). A tale scopo, viene calcolato il rapporto tra la somma delle dimensioni della ghiandola dopo il carico nutrizionale e la somma di questi indici a digiuno. L'aumento della somma delle dimensioni lineari del pancreas dopo aver preso una colazione standard inferiore al 5% indica un'alta probabilità di pancreatite cronica. Con un aumento delle dimensioni del 6-15%, viene diagnosticata la pancreatite reattiva. Rapporto sopra il 16% - un indicatore della normale risposta postprandiale del pancreas.

Con pancreatocholangiografia retrograda endoscopica, il sistema di canali del pancreas e dei dotti biliari viene studiato in dettaglio. Su pankreatoholangiogrammah può vedere varie malformazioni dotti della ghiandola, contorni irregolari come stenosi ed estensioni contrasto ritardato o condotto di svuotamento rapido, la deposizione di calcio all'interno del condotto, calcificazione del parenchima pancreatico. Diagnostica simultaneamente i cambiamenti nelle vie biliari.

Ecografia endoscopica consente l'ispezione del duodeno per rilevare erosioni, ulcere o diverticolite, Vater zona capezzolo - per scopi diagnostici papillita, valutare la condizione del biliari e pancreatiche.

Le principali indicazioni per CT e colangiopancreatografia a risonanza magnetica sono un corso complicato di pancreatite cronica, un sospetto di un processo volumetrico nel pancreas e adiacenti organi digestivi.

Diagnostica differenziale

Fase necessaria e difficile della diagnosi di pancreatite cronica nei bambini - l'esclusione di un certo numero di malattie che si verificano con sintomi simili: fibrosi cistica, erosive e lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno, malattia del tratto biliare (colelitiasi, colangite, malformazioni). Le difficoltà sorgono quando una diagnosi differenziale di malattie del piccolo intestino in pazienti con sindrome grave malassorbimento (celiachia, carenza disaccaridasi, enterite cronica, ecc). Per istituire la diagnosi finale è possibile all'atto di esecuzione ininterrotta del rapporto diagnostico che conferma una patologia di un pancreas. Per pancreatite cronica caratterizzata da dolore, insufficienza esocrina, infiammatoria e distrofiche processo (amilasi positivo, elastasi, e altri test) e un cambiamento nella struttura del pancreas (ultrasuoni, CT, percutanea colangiografia transepatica et al.).

Diagnosi differenziale di disperdente, pancreatite cronica e reattiva

Segno	Dispankreatizm	Pancreatite reattiva	Pancreatite cronica
Definizione	Disturbi della funzione invertibile senza cambiamenti morfologici	OP interstiziale sullo sfondo delle malattie gastroduodenali o biliare	Processo infiammatorio-degenerativo con sviluppo di fibrosi e insufficienza esocrina
Dolore	Stabile, versato	Intenso, sopra l'ombelico e a sinistra, si irradia verso sinistra e dietro	Recidive nel dolore o debole dolore persistente
Indolenzimento	Epigastria, ipocondria, il punto di Mayo-Robson	Zone: Shoffara, Guber-Gritsa; Punti: Kacha, Mayo-Robson	Zone: Shoffar, Huberritsa; il punto di Kach, Mayo-Robson
Disturbi dispeptic	Nausea, flatulenza, eruttazione	Nausea, vomito, flatulenza, a volte diarrea a breve termine	Polifecia, feci kashitseobrazny, brillante, a volte alternando diarrea e stitichezza
Koprogramma	Norma	Steatore normale o instabile	Steatorea con grasso neutro, meno spesso con creatina
Amilasi di sangue e urina	Aumento incrementale	Aumento	Può essere elevato o normale
Ultrasuono	Aumento delle dimensioni delle parti del pancreas (può essere normale)	Aumento del pancreas, contorni sfocati, diminuzione dell'ecogenicità	Iperecogenicità del pancreas, cambiamenti di forma, dimensioni, contorni, allargamento del dotto del Virpsong
EGDS	Segni di duodenite, papillite	Segni di duodenite, papillite	Ci sono opzioni

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con una condizione severa del paziente con pancreatite cronica, la sindrome addominale di dolore persistente, lo sviluppo di complicazioni, una consultazione di un chirurgo pediatrico, un endocrinologo è mostrato. La presenza di un processo volumetrico nella ghiandola richiede la consultazione di un oncologo pediatrico. Per confermare la natura ereditaria della pancreatite, si raccomanda una consultazione genetica.

Con malattie concomitanti di altri organi e sistemi, è necessaria la consultazione di medici di specialità appropriate (pneumologo, endocrinologo, nefrologo, neurologo, ecc.).

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