I sintomi della tubercolosi delle meningi

La tubercolosi delle meningi (meningite tubercolare) si sviluppa spesso in modo brusco. In giovane età un bambino non può presentare reclami, ma un'attenta mamma presterà attenzione a tali precursori della malattia, come diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza, adynamy.

Nei primi giorni della malattia, le convulsioni, la frustrazione della coscienza e i sintomi focali del danno del sistema nervoso centrale appaiono sotto forma di compromissione delle funzioni dei nervi cranici, paresi o paralisi degli arti. I sintomi meningei possono essere espressi debolmente, una bradicardia è assente. La sedia diventa più frequente 4-5 volte al giorno, che, in combinazione con il vomito (2-4 volte), assomiglia alla dispepsia. Allo stesso tempo non c'è asportazione, una fontanella grande è tesa, rigonfia. L'idrocefalo si sta sviluppando rapidamente. A volte il quadro clinico della meningite tubercolare in un bambino allattato al seno è talmente stropicciato che non si vede nulla, se non un aumento della temperatura corporea, che aumenta la sonnolenza e l'adynamia. L'importanza decisiva in questi casi è il rigonfiamento e la tensione della fontanella. Se la diagnosi non è tempestiva, la malattia progredisce e dopo 2, un massimo di 3 settimane porta alla morte.

Dai sintomi meningei nei bambini piccoli può essere utilizzato per diagnosticare il sintomo di sospensione (Lesage) - sollevato dal bambino ascella tira le gambe allo stomaco, mantenendoli in una posizione serrata. Il sintomo del treppiede è caratteristico - una posa particolare, in cui il bambino si siede, appoggiato sulle mani dietro i glutei. Nel periodo prodromico, il bambino di età avanzata ha un malessere generale, una maggiore stanchezza, perdita di appetito, irritabilità, apatia, un mal di testa volubile che si intensifica in luce e rumore. La temperatura del corpo durante questo periodo può essere subfebrile, occasionalmente c'è vomito, non associato al mangiare, notare la tendenza alle feci. Il polso alla comparsa della malattia può essere raro (bradicardia). Il periodo prodromico va da 1 a 4 settimane. Durante questo periodo, è estremamente difficile da diagnosticare.

Nel secondo periodo della malattia - il periodo di irritazione del sistema nervoso centrale (8-14 giorni) - vi è un forte aumento di tutti i sintomi del periodo prodromico. Temperatura corporea sale a 38-39 ° C e superiori, aumenta l'intensità di mal di testa, che è costante ed è spesso localizzata nella regione frontale o occipitale. Vomito si verifica, per lo più improvvisamente quando la posizione del corpo cambia. Per la meningite tubercolare, il vomito è tipico di una fontana. L'anoressia si sviluppa Sonnolenza e debolezza generale aumentano. La coscienza è oppressa. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia. C'è costipazione senza gonfiore. Nota fotofobia, intolleranza al rumore, iperestesia, spesso espressa da disturbi autonomici-vascolari come persistenti dermographism rosso e spontaneamente emergenti e rapidamente scomparendo macchie rosse sul viso e sul petto (macchie Trousseau). Alla fine della prima settimana della malattia (5-7 giorni) compaiono sintomi meningei lievemente positivi - rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudziński. La loro intensità aumenta gradualmente, e entro la metà della seconda settimana di malattia il bambino giace con la testa rovesciata all'indietro, nell'atteggiamento "armato di cazzo". Nello stesso periodo compaiono i sintomi di irritazione dei nervi cranici. La maggior parte spesso soffrono oculomotor e abducens (III e VI coppia), che si manifesta sotto forma di ptosi, costrizione pupillare o di espansione, uno strabismo divergente. Sulla nota di fondo spesso i dischi stagnanti, e più tardi - la neurite dei nervi ottici. In questo caso, i pazienti si lamentano di visione offuscata, nebbia davanti agli occhi. Con la progressione del processo, è possibile ridurre l'acuità visiva, fino a completare la cecità. Il nervo trigemino soffre raramente, il nervo facciale è più colpito (VII coppia). La violazione delle funzioni del nervo uditivo (VIII coppia) si manifesta sotto forma di una sensazione di rumore, e più spesso in una diminuzione, occasionalmente in completa perdita dell'udito. I disordini di funzioni vestibolari sono espressi in capogiro, sentimento di caduta, instabilità di andatura.

Nella propagazione della infiammazione nella zona del cervelletto e il midollo allungato (fine del II o all'inizio del terzo periodo), il processo in questione glossopharyngeal, nervi vaghi e ipoglosso (IX, X, XII coppie). C'è difficoltà a deglutire o mangiare poporhivanie, voci soffocate, o disartria, singhiozzo, sconvolgere il ritmo della respirazione e l'attività cardiaca, ed altri. La coscienza del bambino confuso, notare che il ritardo della pronunciato. Entro la fine del secondo periodo, il bambino giace con la testa rovesciata e gli occhi chiusi, le gambe tirate allo stomaco, lo stomaco viene tirato, i muscoli addominali sono tesi. Anche il terzo periodo terminale di meningite tubercolare dura circa una settimana (14-21 giorni di malattia). Per questo periodo, la predominanza dei segni di encefalite è caratteristica. Il processo infiammatorio dalle meningi morbide si estende alla sostanza del cervello. La coscienza nel bambino è completamente persa, i crampi, la tachicardia sono possibili. Il ritmo della respirazione è disturbato dal tipo di Cheyne-Stokes. Possibile ipertermia (fino a 41 ° C). Ci sono paralisi, paresi, di solito il tipo centrale. 1Percinesi associata a paralisi, che è prognosticamente estremamente sfavorevole. Entro la fine della malattia, si sviluppa la cachessia, appaiono i piaghe da decubito, seguiti dalla morte per i fenomeni di paralisi dei centri respiratori e vasomotori.

La forma spinale di meningite, di norma, inizia con i sintomi della sconfitta dei gusci morbidi del cervello. Nel secondo e nel terzo periodo, l'herpes zoster appare nella parte posteriore, nel torace e nell'addome, a causa della diffusione del processo nel segmento radicolare dei nervi spinali sensibili. Questi dolori sono a volte molto intensi e, in alcuni casi, mal controllati anche da analgesici narcotici. Con la progressione della malattia ci sono disturbi delle funzioni degli organi pelvici: in primo luogo difficoltà di urinazione e costipazione persistente, in futuro - incontinenza di urina e feci. Ci sono anche disturbi motori sotto forma di paresi e paralisi (sia centrale che periferica), a seconda del livello di danno al midollo spinale. Tale allocazione dei periodi è conveniente nello studio del quadro clinico, in quanto riflettono lo sviluppo del processo patologico.

I sintomi della tubercolosi delle meningi dipendono dal grado di danneggiamento degli organi interni, dalla reattività legata all'età dell'organismo, dalla virulenza del microrganismo e dalla sua sensibilità ai farmaci utilizzati, nonché dalla durata del trattamento. La prognosi di un bambino al di sotto dei 3 anni è peggiore rispetto all'età avanzata. Con un trattamento completo tempestivo (prima del decimo giorno) a lungo termine, la prognosi è favorevole in oltre il 90% dei casi.

Con un trattamento precoce dopo 1-2 settimane, notano un miglioramento del benessere: il mal di testa diminuisce, il vomito scompare, l'appetito migliora. La normalizzazione completa nella maggior parte dei bambini si verifica dopo 2-3 mesi di trattamento. I sintomi meningei diventano meno intensi dalla 3a alla 4a settimana e sono completamente eliminati entro 2-3 mesi dal trattamento, raramente - più tardi. I disturbi delle funzioni dei nervi cranici rimangono più lunghi dei sintomi meningei. I sintomi focali della sconfitta del sistema nervoso scompaiono gradualmente, ma in alcuni casi rimangono persistenti.

Nel periodo di recupero, i disturbi endocrini sono possibili sotto forma di obesità e ipertricosi, dopo il recupero scompaiono.