Lichen planus cronico semplice: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lichen simplex chronicus (sinonimi: neurodermatite limitata, neurodermatite limitata, dermatite atopica limitata, dermatite lichenoide pruriginosa, lichen di Vidal, prurigo semplice cronica limitata).

Il termine neurodermatite (sin: neurodermatite) fu introdotto da Brocq nel 1891 per indicare le malattie della pelle in cui si sviluppano alterazioni cutanee dovute al grattamento causato da prurito primario.

Pertanto, il prurito primario è un sintomo caratteristico della neurodermite. La neurodermite limitata colpisce quasi esclusivamente gli adulti. Gli uomini soffrono di questa forma un po' più spesso delle donne. I dermatologi usano spesso il termine "neurodermite limitata". Molti dermatologi distinguono la neurodermite limitata dalla neurodermite atopica non solo per le manifestazioni cliniche, ma anche per l'eziologia e la patogenesi.

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Quali sono le cause del lichen simplex cronico?

Il principale fattore patogenetico è l'aumentata sensibilità della pelle agli agenti irritanti, apparentemente dovuta alla proliferazione delle terminazioni nervose, e una predisposizione all'iperplasia epidermica in risposta a traumi meccanici. Disturbi funzionali del sistema nervoso ed endocrino, condizioni allergiche e malattie gastrointestinali svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. È stata anche ipotizzata una predisposizione ereditaria.

Sintomi del lichen simplex cronico

La malattia inizia con prurito cutaneo. I sintomi del lichen cronico semplice sono localizzati principalmente sulle superfici posteriori e laterali del collo, nelle pieghe poplitee e dei gomiti, nella zona anogenitale, sulla superficie interna delle cosce e nelle pieghe interglutee. Tuttavia, le lesioni possono comparire anche in altre aree cutanee, incluso il cuoio capelluto. Inizialmente, la pelle nelle aree interessate dal prurito è esternamente inalterata. Col tempo, sotto l'effetto del grattamento, compaiono papule poligonali di consistenza densa, in alcuni punti ricoperte da squame farinose. Le papule si fondono e formano placche ovali o rotonde, di colore dal rosa al rosso-brunastro. La pelle si ispessisce, diventa ruvida e si manifesta un quadro cutaneo (lichenificazione). Al culmine dello sviluppo della malattia, si distinguono tre zone nella lesione. La zona di pigmentazione periferica o esterna circonda la lesione a forma di cintura e di solito né i bordi esterni né quelli interni sono netti. La zona media, papulare, è costituita da eruzioni cutanee nodulari di colore rosa pallido, grigiastro o giallastro, delle dimensioni di una capocchia di spillo o di una piccola lenticchia. Le papule sono di forma irregolare e non nettamente definite, quasi non fuoriescono dalla cute circostante. La loro superficie è ispessita, liscia e, a causa del grattamento, spesso ricoperta da una crosta sanguinolenta. La zona interna è caratterizzata da una marcata infiltrazione cutanea. Spesso questa zona è l'unica manifestazione nel quadro clinico della malattia.

Un trattamento irrazionale e intempestivo della vulvovaginite da candida ne prolunga il decorso, mentre il prurito genitale costante contribuisce allo sviluppo di lichenificazione. Nelle donne malate, in futuro potrebbe svilupparsi una neurodermatite limitata dei genitali esterni. L'autore ha osservato lo sviluppo di una neurodermatite limitata dei genitali esterni dopo un trattamento irrazionale a lungo termine della vulvovaginite da candida.

Nella pratica del dermatovenerologo si riscontrano spesso i seguenti tipi atipici e rari di neurodermite limitata:

Neurodermatite depigmentata. In caso di neurodermatite limitata prolungata, si verifica un'ipopigmentazione secondaria (alterazioni simili alla vitiligine). Si ritiene che si manifestino a causa del grattamento. In questo caso, sembra spesso che vi sia una combinazione di due processi: neurodermatite e vitiligine.

Neurodermatite ipertrofica (verrucosa). In questa forma, sullo sfondo del quadro clinico tipico della neurodermatite limitata, si osservano eruzioni cutanee nodulari e persino nodulari, molto simili a quelle del prurito nodulare. Tali lesioni si verificano principalmente sulla superficie interna delle cosce, ma possono essere localizzate anche in altre aree.

A causa del forte prurito del cuoio capelluto, i capelli cadono, la pelle diventa più sottile, lucida, ma non atrofica; il processo non è associato all'apparato follicolare. Questa forma della malattia è chiamata neurodermite decalvante.

La neurodermite follicolare acuta è caratterizzata dalla follicolarità dell'eruzione cutanea e dalla sua forma appuntita.

La neurodermite lineare si manifesta sotto forma di strisce piuttosto lunghe con lichenificazione di ampiezza variabile. I singoli noduli sono spesso di dimensioni molto maggiori rispetto alla comune neurodermite limitata. Le lesioni sono più spesso localizzate sulle superfici estensorie degli arti.

Istopatologia. Nell'epidermide si osserva edema intracellulare delle cellule spinose, ipercheratosi, paracheratosi e acantosi. La spongiosi è debolmente espressa. Nel derma, le papille sono edematose, allungate e dilatate, e le fibre argirofile sono ispessite. L'infiltrato è costituito da linfociti e da un piccolo numero di fibroblasti e leucociti, localizzati principalmente attorno ai vasi dello strato papillare.

Trattamento del lichene cronico semplice

Il trattamento del lichen cronico semplice consiste in un esame clinico e di laboratorio approfondito, nell'esclusione di eventuali patologie concomitanti identificate e nell'aderenza a una dieta rigorosa. Tra i farmaci utilizzati figurano psicotropi, neurolettici deboli, antistaminici (tavegil, fenistil, diazolin, ecc.), corticosteroidi (betiovato, elocom, ecc.) e pomate antipruriginose (fenistil gel, difenidramina all'1%, anestesia allo 0,5-2%, mentolo all'1-2%). In caso di decorso torpore, le lesioni vengono iniettate con triamcinolone a una concentrazione di 3 mg/ml e si applicano medicazioni occlusive sopra la pomata corticosteroidea.