Disartria (disturbo dell'articolazione): cause, sintomi, diagnosi

Con la disartria, a differenza dell'afasia, è la "tecnica" del linguaggio a soffrirne, e non le sue funzioni superiori (pratiche). Con la disartria, nonostante i difetti di pronuncia, il paziente comprende ciò che sente e ciò che scrive ed esprime logicamente i suoi pensieri.

La disartria è quindi un disturbo del processo di articolazione, le cui cause possono essere i seguenti disturbi dei muscoli della parola:

1. Paresi (periferica e/o centrale);
2. Spasmo o aumento del tono (tetania, rigidità, spasticità, rigidità);
3. Ipercinesia;
4. Atassia;
5. Ipocinesia (acinesia);
6. Una combinazione di alcuni dei motivi sopra menzionati;
7. Pseudoparesi.

A questo proposito, si distinguono le seguenti forme sindromiche di disartria: bulbare e pseudobulbare, extrapiramidale (ipocinetica e ipercinetica), cerebellare, corticale e disartria associata a patologia a livello muscolare. Esiste anche la disartria psicogena.

Esistono patologie in cui la disartria può essere causata da diverse delle cause sopra menzionate (ad esempio, atrofia olivo-ponto-cerebellare, sclerosi multipla e altre malattie).

La disartria "paretica" si sviluppa in caso di danno al motoneurone inferiore e si osserva nel quadro clinico della paralisi bulbare. Questa disartria è causata da un danno ai motoneuroni del midollo allungato e delle porzioni inferiori del ponte, nonché ai loro assoni intracerebrali e periferici. Si sviluppa un caratteristico "digrignamento" della voce ("poltiglia in bocca"), la pronuncia della "R" vibrante è compromessa, così come i suoni linguali e labiali. In caso di debolezza bilaterale del palato molle, si manifesta un tono nasale della voce. La voce può anche essere compromessa a causa della paresi delle corde vocali.

La diplegia dei nervi facciali in alcune polineuropatie provoca debolezza dei muscoli labiali e difficoltà nella pronuncia dei suoni labiali ("B", "M", "P").

Lo stato neurologico rivela atrofia e fascicolazioni nella lingua, debolezza del palato molle e dei muscoli facciali.

Le cause principali della disartria (disturbi dell'articolazione):Polineuropatia (difterite, AIDP, ipertiroidismo, porfiria, polineuropatia paraneoplastica), sclerosi laterale amiotrofica, siringobulbia. Anche la disartria in altre malattie del motoneurone, la miastenia e rare forme di miopatia possono essere incluse in questo gruppo. Una disartria transitoria di questo tipo è possibile nel quadro di attacchi ischemici transitori (TIA) o come sintomo precoce di ischemia del tronco encefalico in caso di stenosi delle arterie basilari o vertebrali. Tutte queste malattie sono accompagnate da altri sintomi neurologici che ne facilitano la diagnosi.

La disartria "spastica" si sviluppa in caso di danno al motoneurone superiore e fa parte del quadro clinico della paralisi pseudobulbare (con danno bilaterale ai tratti corticobulbari). La causa più comune: infarti cerebrali bilaterali, forma grave di sindrome amiotrofica laterale.

La disartria "atattica" può essere osservata nelle malattie acute e croniche del sistema nervoso, accompagnata da danni al cervelletto (sclerosi multipla, trauma cranico, ecc.) o alle sue connessioni (degenerazione spinocerebellare).

La disartria “ipocinetica” è caratteristica del parkinsonismo e soprattutto del morbo di Parkinson, che ne è la forma più comune.

La disartria “ipercinetica” è tipica delle patologie che si manifestano come ipercinesie (soprattutto in presenza di sindromi coreiche o distoniche, meno frequentemente - tremore e altre discinesie).

La disartria di tipo “misto” si sviluppa quando nel processo patologico sono coinvolti più sistemi cerebrali coinvolti nella regolazione delle funzioni motorie (del linguaggio): sclerosi multipla, malattia di Wilson-Konovalov, SLA e altre malattie.

Quella sopra è una classificazione puramente clinica della disartria, basata sull'identificazione della principale sindrome neurologica sottostante. Di seguito è riportata un'altra rubricazione delle stesse varianti di disartria, basata sulla distinzione di tutte le disartrie in forme "periferiche" e "centrali".

Disartria - come sintomo di danni a diversi livelli del sistema nervoso

I. Disartria periferica

1. “Diffuso”: polineuropatia, miopatia, miastenia grave
2. "Focale" (con danni isolati ai singoli nervi cranici caudali)

II. Disartria centrale

A. Associato a danni ai singoli sistemi cerebrali

1. Spastica (sindrome pseudobulbare)
2. Atassico (danno al sistema cerebellare)
3. Ipocinetico (sindrome di Parkinson)
4. Ipercinetico (corea, distonia, tremore, mioclono)

B. Associato a danni combinati a diversi sistemi cerebrali

1. Spastico-paretica (SLA)
2. Spastico-atassica (sclerosi multipla)
3. Altre combinazioni

III. Disartria psicogena. Questa forma si manifesta più spesso sotto forma di pseudobalbuzie ed è accompagnata da altri disturbi psicogeni motori, sensoriali e psicovegetativi.

La disartria come sintomo precoce delle malattie neurologiche

• Ischemia del tronco encefalico dovuta a stenosi dell'arteria basilare o vertebrale
• sclerosi laterale amiotrofica
• Sclerosi multipla
• Miastenia
• Degenerazioni spinocerebellari
• Siringobulbia
• Paralisi progressiva
• Malattia di Wilson-Konovalov.

Disartria come effetto collaterale dei farmaci (iatrogena):

• androgeni, anabolizzanti
• neurolettici
• barbiturici
• litio
• L-dopa
• difenina
• esamidina
• Citarabina (un farmaco usato per curare il cancro)
• cerucale
• kanamicina (sostanza antibatterica)

La causa della disartria viene identificata principalmente tenendo conto delle sue caratteristiche cliniche e basandosi sull'analisi dei sintomi neurologici soggettivi (lamentele del paziente) e oggettivi associati ("contesto sindromico"). Vengono utilizzati test per rilevare miastenia, ipocinesia e distonia; EMG, elettromiografia (EP), neuroimaging e altre metodiche vengono utilizzate secondo le indicazioni.

Talvolta nella sclerosi multipla si può osservare una disartria parossistica.

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