Perdita improvvisa della parola: cause, sintomi, diagnosi

Nel caso di una perdita improvvisa del discorso deve prima determinare anarthria (cioè - l'impossibilità di pronunciare parole a causa di violazioni della attività coordinata di respirazione, articolazione e voce dispositivi per la loro paresi, atassia, etc.) o - afasia (la c'è una violazione della prassi del discorso).

Questo compito non è facile, anche quando il paziente è cosciente e in grado di seguire le istruzioni, cosa che accade raramente in patologia acuta. Su semplici domande, è possibile ottenere risposte come "sì" / "no", che con una probabilità del 50% sono risposte casuali. Inoltre, anche in pazienti afasia può eccezionalmente bene a cogliere il senso di quello che ha sentito, utilizzando la strategia di "parola chiave", in cui capiscono il senso globale della frase a causa di competenze esistenti situazionali ( "pragmatici") che sono in violazione del discorso non soffre.

La ricerca attraverso semplici comandi è difficile se il paziente ha emiplegia e (o) è immobilizzato. Inoltre, l'aprassia concomitante può anche limitare la capacità del medico. Nel caso di aprassia orale, il paziente non sarà in grado di eseguire anche semplici istruzioni (ad esempio, "apri la bocca" o "tira fuori la lingua").

La capacità di leggere è difficile da studiare, perché la lettura richiede la conservazione della risposta alla gesticolazione orale e alle capacità motorie, ma studiare la lingua scritta può aiutare a prendere la decisione giusta. Con l'emiplegia di destra viene utilizzato un test: al paziente viene offerto di disporre nell'ordine corretto le parole della frase completata, che riceve in forma scritta su fogli di carta separati, intervallati. Tuttavia, in alcuni casi, anche uno specialista di afasia esperto non può prendere immediatamente la decisione giusta (ad esempio, quando il paziente non tenta nemmeno di emettere almeno un suono). Va ricordato che nel tempo l'immagine può cambiare rapidamente, e invece dell'afasia che il paziente aveva al momento del ricovero, la disartria può rapidamente venire alla ribalta, cioè un disturbo del linguaggio puramente articolatorio. Quando viene fatta la diagnosi, l'età del paziente gioca un ruolo importante.

Le principali cause di improvvisa perdita della parola:

1. Emicrania con aura (emicrania afasica)
2. Colpo nell'emisfero sinistro
3. Condizione postittorale
4. Tumore o ascesso del cervello
5. Trombosi del seno sagittale intracerebrale
6. Encefalite causata dal virus dell'herpes simplex
7. Mutismo psicogenico
8. Mutismo psicotico

Emicrania con aura

Nei pazienti in giovane età, puoi prima sospettare un'emicrania con un'aura. In questi casi, esiste la seguente combinazione tipica di sintomi: perdita del linguaggio acuta o subacuta (spesso senza emiplegia), accompagnata da un mal di testa che si è ripetutamente verificato nel paziente in passato e che potrebbe essere accompagnato e non accompagnato da cambiamenti nello stato neurologico. Se un attacco di emicrania si verifica per la prima volta in un dato paziente, possono essere fornite informazioni utili studiando una storia familiare (se esiste una tale opportunità), poiché nel 60% dei casi questa malattia è di natura familiare.

EEG probabile concentrarsi rilevamento di attività ad onde lente nella regione temporo-parietale sinistro, che può persistere per 3 settimane, mentre a neuroimaging alcuna patologia è stato rilevato. Pronunciate cambiamenti focali delle anomalie EEG, in assenza dei risultati degli studi di neuroimaging al 2 ° giorno di malattia, in linea di principio, permettono una diagnosi corretta, ad eccezione dell'encefalite erpetica (vedi. Sotto). Il paziente non deve presentare soffi cardiaci, il che può indicare la possibilità di embolia cardiogenica, che può essere osservata a qualsiasi età. Una possibile fonte di embolia viene rilevata (o eliminata) dall'ecocardiografia. L'ascolto di rumori vascolari sopra i vasi del collo è meno affidabile della dopplerografia a ultrasuoni. Se possibile, deve essere eseguita la dopplerofia con ecografia transcranica. In pazienti affetti da emicrania e specifici per la fascia di età da 40 a 50 anni, ci può essere una stenosi asintomatica delle lesioni vascolari, ma il carattere tipico di un mal di testa, indietro veloce lo sviluppo dei sintomi e l'assenza di cambiamenti strutturali nel cervello come risultato di metodi di ricerca neyrovizuapizatsionnyh, combinati con le modifiche sopra descritte, su EEG permettono di mettere la diagnosi corretta. Se i sintomi non progrediscono, non è necessario studiare il fluido cerebrospinale.

Colpo dell'emisfero sinistro

Se la parola è compromessa in un paziente anziano, la diagnosi più probabile è un ictus. Nella maggior parte dei casi di disturbi del linguaggio in ictus, al paziente viene diagnosticata emiparesi destra o emiplegia, emiemestesia, a volte emianopsia o un difetto del campo visivo destro. In questi casi, il neuroimaging è l'unico modo per differenziare in modo affidabile l'emorragia intracerebrale e l'ictus ischemico.

La perdita della parola si verifica quasi sempre con il colpo dell'emisfero sinistro. Può anche essere osservato nell'ictus dell'emisfero destro (vale a dire - nella sconfitta dell'emisfero non dominante), ma in questi casi la parola viene ripristinata molto più velocemente e la probabilità di un completo recupero è molto alta.

Il mutismo può precedere la comparsa dell'afasia nella sconfitta della regione di Broca, è anche descritto in pazienti con danni all'area motoria supplementare, con grave paralisi pseudobulbare. Generalmente mutism spesso si sviluppa in lesioni bilaterali del cervello: il talamo, zona cingolato anteriore, putamen lesioni su entrambi i lati del cervelletto (mutism cerebellare in lesioni acute emisferi cerebellari bilaterali).

Grave violazione di articolazione può verificarsi quando si osserva la circolazione del sangue nel raggruppamento vertebrobasilare-basilare, ma la totale assenza di linguaggio solo quando l'occlusione dell'arteria basilare, quando sviluppata mutism acinetico, che è un evento piuttosto raro (lesioni bilaterali del mesencefalo). Il mutismo come l'assenza di vocalizzazione è possibile anche con la paralisi bilaterale dei muscoli della faringe o delle corde vocali (mutismo "periferico").

Stato postittorale (condizione dopo convulsioni convulsive)

In tutte le fasce d'età, ad eccezione dei bambini, la perdita della parola può essere un fenomeno post-punitivo. La stessa crisi epilettica può passare inosservata e un morso della lingua o delle labbra può essere assente; indicando una crisi può essere un aumento del livello di creatina fosfochinasi, ma questo risultato in termini di diagnosi è inaffidabile.

È spesso soddisfatto della diagnosi di EEG: si registra un'attività lenta o acuta generalizzata o locale. Il linguaggio viene rapidamente ripristinato e il medico deve affrontare il compito di determinare la causa di un attacco epilettico.

Tumore o ascesso del cervello

Nella storia di pazienti con un tumore o ascesso cerebrale, qualsiasi informazione preziosa può essere assente: non c'era mal di testa, nessun cambiamento comportamentale (aspontaneità, appiattimento dell'affetto, apatia). Un ovvio processo infiammatorio degli organi ENT può anche essere assente. Si può verificare una perdita improvvisa della parola: a causa della rottura della nave, dell'afflusso di sangue al tumore e dell'emorragia risultante nel tumore; a causa del rapido accumulo di edema perifocale; oppure - nel caso di tumore emisferico sinistro o localizzazione di ascesso - a causa di crisi epilettiche parziali o generalizzate. Stabilire la diagnosi corretta è possibile solo con un esame sistematico del paziente. È necessario condurre uno studio EEG, in cui è possibile rilevare un focus dell'attività a onde lente, la cui presenza non può essere interpretata in modo inequivocabile. Tuttavia, la presenza di onde delta-banda molto lente combinate con un rallentamento generale dell'attività elettrica cerebrale può indicare un ascesso del cervello o un tumore di localizzazione emisferica.

Nella tomografia computerizzata, sia nel caso di un tumore che nel caso di un ascesso, è possibile rilevare un processo volumetrico intracerebrale sotto forma di un fuoco a bassa densità con o senza assorbimento del contrasto. Con ascessi, c'è edema perifocale più pronunciato.

Trombosi del seno sagittale intracerebrale

Segue tipica triade di sintomi che possono indicare seno intracerebrale trombosi: attacchi parziali e generalizzate, sintomi focali emisferici, riduzione del livello di veglia. EEG registrato un generalizzato bassa ampiezza attività onde lente su tutta emisfero, vale anche per l'emisfero. Neuroimaging di trombosi del seno indica gonfiore emisferica (principalmente - nella regione parasagitalnoy) con segnale diapedetic emorragie iperintensità nella zona del seno (s) e la zona della forma deltoide non è accumulare contrasto iniettato e corrispondente al seno dell'angolo interessato.

Encefalite causata dal virus dell'herpes simplex (HSV)

Poiché l'encefalite erpetica causata dall'HSV è prevalentemente influenzata dal lobo temporale, l'afasia (o parafasia) è spesso il primo sintomo. Sull'EEG, viene rilevata un'attività focale ad onde lente, che alla registrazione ripetuta dell'EEG viene trasformata in complessi trifase che si formano periodicamente (terzine). Gradualmente questi complessi si estendono alle derivazioni frontali e controlaterali. Neuroimaging zona definita di bassa densità, che acquisisce presto caratteristiche processo circondano e si estende dalle parti profonde del lobo temporale nel lobo frontale, e poi - controlaterale, che interessa principalmente la zona di competenza del sistema limbico. Nel liquido cerebrospinale si trovano segni di un processo infiammatorio. Purtroppo, la verifica di HSV-infezione da visualizzazione diretta di particelle virali o mediante immunofluorescenza possibile solo con un notevole ritardo, mentre la terapia antivirale dovrebbe iniziare immediatamente quando un primo sospettato di avere encefalite virale (considerato il fatto che la mortalità da HSV l'encefalite raggiunge l'85%).

Mutismo psicogenico

Il mutismo psicogenico si manifesta in assenza di discorsi reciproci e spontanei con un'abilità sicura di parlare e comprendere il discorso rivolto al paziente. Questa sindrome può essere osservata nel quadro dei disturbi di conversione. Un'altra forma di mutismo nevrotico nei bambini è un mutismo elettivo (selettivo, emergente quando si comunica con una sola persona).

Mutismo psicotico - mutismo nel quadro della sindrome del negativismo nella schizofrenia.

Diagnosi di perdita improvvisa della parola

Analisi del sangue generale e biochimica; ESR; il fondo; ricerca del liquido cerebrospinale; CT o RM; UZDG le principali arterie della testa; un aiuto inestimabile può essere fornito da un neuropsicologo.

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