Discinesia duodenale - Diagnosi

Il principale significato nell'individuazione di disturbi motori del duodeno è l'esame radiografico. La normale funzione intestinale è così uniforme e regolare che qualsiasi deviazione richiede l'attenzione di un medico. La compromissione del tono e della peristalsi intestinale si manifesta radiologicamente sotto forma di spasmi nell'area degli sfinteri funzionali o in singole parti dell'intestino, deformazione spastica del bulbo, ipertensione, ipo- e atonia intestinale, aumento e indebolimento della peristalsi.

I disturbi dell'evacuazione includono:

1. stasi duodenale, il cui sintomo principale è la ritenzione del mezzo di contrasto in qualsiasi sezione o in tutto l'intestino per 35-40 secondi o più;
2. ritardo nell'evacuazione del contenuto dal duodeno, inferiore a 35 s;
3. accelerazione dell'evacuazione;
4. aumento dei movimenti pendolare del contenuto nell'intestino;
5. lancio di massa di contrasto dalle parti inferiori del duodeno verso le parti superiori e nello stomaco (reflusso).

A seconda della durata del ritardo nell'evacuazione della sospensione di contrasto dal duodeno, N.N. Napalkova (1982) identifica 4 gradi di durata della duodenostasi:

1. più di 45 secondi;
2. 1 ora dopo lo studio;
3. 2 ore;
4. 3 ore o più dopo lo studio.

La duodenografia di rilassamento consente la diagnosi differenziale tra duodenostasi funzionale e organica (sullo sfondo della compressione arteriomesenterica). Altri metodi di studio della funzione motoria ed evacuante del duodeno possono essere di grande aiuto nella diagnosi di disturbi motori. Il metodo chimografico con palloncino può registrare le contrazioni della parete intestinale e quindi consentire di valutare la natura della funzione motoria del duodeno.

Nelle registrazioni balloonografiche dell'attività motoria del duodeno, si distinguono diversi tipi di contrazioni, che differiscono per ampiezza, durata e tono. Tra queste, si annoverano:

1. contrazioni monofasiche di piccola ampiezza e durata (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tipo I;
2. contrazioni monofasiche di maggiore ampiezza e durata (più di 10 cm H2O, 12-60 s) - tipo II;
3. contrazioni toniche che durano da alcuni secondi a diversi minuti, alle quali si sovrappongono onde di tipo I e II - tipo III.

Le onde di tipo I sono considerate mescolanti, mentre le onde di tipo II e III sono considerate propulsive. Tuttavia, nella pratica, una correlazione diretta tra la quantità e la qualità delle onde propulsive e l'attività di evacuazione del duodeno non viene spesso riscontrata. A nostro avviso, l'evacuazione dipende dall'integrazione di una serie di caratteristiche della funzione motoria del duodeno, che contribuiscono al rallentamento (diminuzione dell'attività motoria, spasmi intestinali, aumento della componente ritmica dell'attività motoria) o all'accelerazione (aumento dell'attività motoria, diminuzione della componente ritmica dell'attività motoria) dell'evacuazione.

L'abbinamento del metodo chimografico a palloncino con la pH-grafia intraduodenale multicanale, che consente di valutare il tempo di passaggio attraverso il duodeno, può fornire un quadro più completo della sua funzione motoria-evacuante.

Il metodo senza palloncino, che utilizza un catetere aperto o una capsula radiotelemetrica, aiuta a studiare la pressione totale media nel lume del duodeno, che varia in base al tono plastico della sua parete e alla velocità di passaggio del contenuto intestinale. In caso di duodenostasi compensata, la pressione nel lume intestinale aumenta, mentre in caso di duodenostasi scompensata diminuisce, ma aumenta bruscamente e in modo inadeguato durante un test da carico, ovvero l'introduzione di 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio nel lume intestinale.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi elettromiografici che utilizzano elettrodi intraduodenali.

Gli studi condotti sulla funzione motoria del duodeno hanno permesso ad AP Mirzaev (1976), OB Milonov e VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) e altri di identificare i seguenti tipi di curve:

1. normocinetico,
2. ipercinetico,
3. ipocinetico e
4. acinetico.

Secondo KA Mayanskaya (1970), la natura dei disturbi motori associati del duodeno dipende dal tipo, dallo stadio, dalla durata e dalla gravità del processo sottostante. In particolare, l'ulcera peptica e la duodenite sono caratterizzate da un'elevata attività motoria del duodeno, mentre la sua diminuzione si osserva durante la fase di remissione dell'ulcera peptica. Anche la colecistite calcolosa e acalcolosa è spesso accompagnata da discinesia ipercinetica e ipermotoria del duodeno, mentre le radiografie rivelano spasmi intestinali più frequentemente che in altre malattie. Durante la fase di remissione della colecistite, non si verificano alterazioni della funzione motoria intestinale. L'attività motoria del duodeno non diminuisce dopo colecistectomia per colecistite calcolosa. Nelle forme lievi di pancreatite cronica, la funzione motoria ipercinetica del duodeno è la più caratteristica. Nella pancreatite cronica di gravità moderata, l'ipocinesia viene spesso rilevata, mentre nelle forme gravi della malattia o nella fase acuta si riscontra l'acinesia intestinale. In questo caso, l'atonia del duodeno viene spesso rilevata radiologicamente. Le complicazioni in caso di disturbi della funzione motoria del duodeno possono manifestarsi in diversi modi, in particolare una violazione dell'equilibrio idrico, minerale e proteico dell'organismo dovuta a vomito ripetuto.

Secondo alcuni autori, la discinesia duodenale può contribuire allo sviluppo di un processo patologico nel duodeno e negli organi adiacenti. L'aumento della pressione intraduodenale, che spesso si verifica sullo sfondo della discinesia, può impedire il libero deflusso della bile e del succo pancreatico nell'intestino. Allo stesso tempo, alterazioni del tono duodenale e della pressione intraduodenale influenzano la funzione dello sfintere dell'ampolla epatopancreatica, causandone l'insufficienza o gli spasmi, che a loro volta compromettono il tempestivo svuotamento dei dotti. Numerosi studi sulla creazione di modelli sperimentali di duodenostasi confermano la possibilità dello sviluppo di un processo patologico nel sistema biliare e nel pancreas in queste condizioni. La discinesia duodenale può causare il ristagno di contenuto gastrico aggressivo nell'intestino, interrompere l'afflusso di succo pancreatico alcalino alle porzioni prossimali dell'intestino e, quindi, contribuire alla formazione di ulcere nel duodeno.

I disturbi dell'evacuazione motoria del duodeno sono spesso accompagnati da reflusso duodenogastrico, considerato un fattore importante nella patogenesi della gastrite cronica.

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