Discinesia esofagea nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La discinesia esofagea è un disturbo della motilità esofagea in assenza di reflusso gastroesofageo e segni di infiammazione della mucosa.

Codice secondo MKV-10

K22.4 Discinesia esofagea.

Classificazione della discinesia esofagea

• Violazione della peristalsi dell'esofago toracico:
  • discinesia ipermotoria (spasmo esofageo segmentale - "esofago a schiaccianoci", spasmo esofageo diffuso, disturbi del movimento aspecifici);
  • discinesia ipomotoria.
• Rottura degli sfinteri esofagei:
  • inferiore (insufficienza cardiaca - reflusso gastroesofageo, cardiospasmo);
  • superiore.

Cause e patogenesi della discinesia esofagea

Si distingue tra discinesia primaria e secondaria dell'esofago. Presumibilmente, la patogenesi della discinesia primaria si basa su alterazioni nella regolazione nervosa e umorale dell'esofago, mentre la discinesia secondaria è considerata un sintomo di patologie dell'esofago e di altri organi e apparati.

Sintomi della discinesia esofagea

La discinesia ipermotoria dell'esofago è caratterizzata da dolore toracico, sensazione di nodo alla gola, che si manifesta spesso in caso di nevrosi e isteria a causa dello spasmo dei primi tratti dell'esofago. La disfagia (nel 90% dei pazienti) è incostante, paradossa (difficoltà a far passare il cibo liquido con la normale deglutizione di cibi densi), con un peggioramento dei sintomi in caso di cibo troppo caldo o freddo, nonché in caso di stress psicoemotivo. In età precoce sono possibili attacchi di apnea, bradicardia e rigurgito periodico.

In caso di discinesia ipomotoria dell'esofago si verificano disfagia, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo i pasti, aspirazione del cibo con sviluppo di bronchite cronica e polmonite, quadro endoscopico di esofagite e diminuzione della pressione nello sfintere esofageo inferiore.

Quando è compromesso lo sfintere esofageo superiore, la deglutizione è difficile a causa dell'indebolimento dello sfintere e del riflesso esofageo-faringeo; quando è colpito lo sfintere inferiore, si manifesta cardiospasmo con un quadro psicosomatico vivido, una sensazione costante di nodo alla gola, respiro accelerato e lamentele di mancanza d'aria, soffocamento con il cibo, sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno, bruciore di stomaco, eruttazione di aria e cibo ingerito.

Diagnosi di discinesia esofagea

Endoscopicamente, la mucosa esofagea appare normale; gli spasmi possono essere rilevati tramite radiografia. La diagnosi si basa sui dati ottenuti durante la manometria esofagea.

Diagnosi differenziale

La discinesia esofagea si differenzia dalle anomalie dello sviluppo dell'esofago e dei vasi principali, ovvero dalla malattia da reflusso gastroesofageo.

Trattamento della discinesia esofagea

Il trattamento della discinesia esofagea prevede l'eliminazione di situazioni psicotraumatiche, una dieta che escluda cibi piccanti, freddi e molto caldi, nonché una terapia farmacologica antispastica (calcio-antagonisti lenti, nitrati, vedi sopra). Sono stati pubblicati dati sull'efficacia degli antidepressivi e della psicoterapia.

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