Esame dell'esofago

Lo studio dei reclami è della massima importanza nella diagnosi clinica delle malattie dell'esofago.

La disfagia  è una difficoltà a deglutire, passando il cibo attraverso l'  esofago. La disfagia faringea è una difficoltà nel deglutire un nodulo di cibo (a volte con una tosse), di solito è causata da disturbi neuromuscolari. La disfagia esofagea è caratterizzata dalla progressione del processo durante settimane e mesi, una violazione del passaggio prima del cibo denso e poi liquido. La sensazione di un nodulo alla gola o dietro lo sterno, non associato a deglutizione di cibo (pseudodisphagia), si osserva con calcoli nella cistifellea, malattie cardiache, ma più spesso con isteria.

La deglutizione dolorosa  e il passaggio del cibo  attraverso l'esofago sono un segno serio di varie malattie dell'esofago. Un'eruzione delle  masse alimentari è  caratterizzata dall'aspetto involontario del contenuto gastrico in bocca. Spesso, è accompagnato dall'aspirazione delle masse alimentari - facendole entrare nel tratto respiratorio (soffocando con l'apparenza di una tosse). Molto spesso, l'aspirazione di masse alimentari con lo sviluppo di polmonite si verifica in pazienti con alcolismo.

Bruciore e dolore severo  dietro lo sterno,  indistinguibile dal dolore con angina e infarto del miocardio, si verificano quando si getta cibo dallo stomaco nell'esofago ( reflusso ).

Metodi fisici di ricerca

Lo studio dell'esofago mediante metodi fisici è inaccessibile. Tuttavia, in presenza dei suddetti reclami, vengono effettuati un esame generale e l'esame di altri organi.

L'ispezione consente di rilevare una riduzione della dieta e anche l'esaurimento generale associato a una violazione dell'ingestione di cibo nello stomaco nel cancro e  nell'acalasia dell'esofago. Potrebbero esserci segni di una malattia sistemica, come lo scleroderma sistemico, sotto forma di un'anatomia caratteristica del viso, un rafforzamento della pelle, ecc.

Con un restringimento a lungo termine dell'esofago, la parte che si trova più in alto, a volte con lo spostamento della parte adiacente dei polmoni, si verifica una diminuzione della loro capacità vitale e lo sviluppo di insufficienza respiratoria da parte di un tipo restrittivo.

Un esame obiettivo di un paziente affetto da un particolare disturbo dell'esofago è diviso in generale e locale.

Un sondaggio generale, oltre alle tecniche convenzionali, nominato dallo specialista in questione (gastroenterologo, chirurgo, medico ORL e altri.) Comprende l'esame del paziente, durante la quale prestare attenzione al suo comportamento, la risposta a domande sul carnagione, stato nutrizionale, visibili mucose, turgore della pelle, il suo colore, secchezza o umidità, temperatura corporea. Ansia estrema e relativi smorfia sul viso, posizione forzata della testa o del tronco inclinato in avanti indicano sindrome di dolore che può essere causato dalla presenza di corpi estranei, ostruzione cibo, diverticolare pieno di cibo, enfisema periezofagita mediastino e m. N. In tali casi, il paziente è solitamente tesa, cercando di non fare movimenti inutili la testa o il corpo, assume una posizione in cui il dolore toracico (esofago) sono ridotti al minimo.

La condizione rilassata del paziente e passiva indica traumatico (danni mezhanicheskoe, ustioni) o settico (periezofagit o perforazione complicare mediastinite corpo estraneo) shock, emorragia interna, in caso di avvelenamento intossicazione liquido aggressivo.

L'espressione facciale del paziente riflette il suo stato mentale e, in parte, la natura della malattia. Le sensazioni dolorose che insorgono in condizioni patologiche gravi dell'esofago, come ustioni chimiche, perforazioni, esofagomediastinite secondaria, causano paura al paziente, mancanza di speranza nella loro situazione e estrema preoccupazione. A volte con setticemia e gravi lesioni: uno stato delirante.

Disturbi mentali sono osservati, di regola, con malattie acute e lesioni dell'esofago, mentre nelle stenosi croniche i pazienti sviluppano uno stato di depressione, pessimismo, indifferenza.

All'esame, il paziente di valutare il colore della pelle: pallore - con shock traumatico, pallore e giallastra sfumatura - con  cancro dell'esofago  (stomaco) e anemia ipocromica, rossore al viso - in esofagite volgare acuta, cianotica - quando i processi di massa in esofago ed enfisema del mediastino (venosa compressione sistema, insufficienza respiratoria).

Quando collo visto attirare l'attenzione alla presenza di tessuto molle edema, che possono verificarsi durante l'infiammazione fibra okolonischevodnoy (differenziati da  angioedema  - edema facciale pastosa angioneurotico acuta, principalmente labbra e palpebre, collo, arti e vulva, spesso comprende anche la lingua, la mucosa guance, l'epiglottide, almeno le parti inferiori della laringe) per vena cutanea rinforzato prelievo che possono indicare la presenza di linfoadenopatia cervicale, gonfiore o diverticolo esofago. Amplificazione reticolo venoso sulla pelle dell'addome mostra i collaterali sviluppo kavokavalnyh grazie alla compressione della vena cava (tumore del mediastino) o la presenza di  varici esofagee  con portale difficoltà venoso deflusso venosa epatica (cirrosi epatica). In quest'ultimo caso spesso osservata emorragia esofagea, e se il sangue cade immediatamente in bocca, ha un colore rosso se il primo nella cavità dello stomaco, dove reagisce con l'acido cloridrico, e poi sputare, acquisisce un rosso scuro quasi nero. Pertanto, il colore scuro del sangue nel vomito può indicare non solo il gastrico ma anche esofageo sanguinamento.

L'esame locale dell'esofago include metodi indiretti e diretti. I metodi indiretti includono palpazione, percussione e auscultazione; dirigere - roentgenography,  esofagoscopia  e alcuni altri. Palpazione è disponibile solo dell'esofago cervicale, ma allo stesso tempo sulla strada per l'esofago sono tessuti enorme e il numero di organismi che impediscono questa manipolazione. Superficie laterale palpazione del collo, immergendo le dita nello spazio tra la superficie laterale e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo laringe. In questa regione può essere rilevata punti di pressione e foci, ingrossamento dei linfonodi, aria crepitus enfisema cervicale tumore mediastinico, fenomeni acustici durante lo svuotamento e diverticolo m. N. Percussione può impostare toni cambiamento percussione enfisema o stenosi dell'esofago diventa timpanichesky ombra, con un tumore - non cambia o diventa più spuntato. Auscultazione dà un'idea della natura del fluido che passa attraverso l'esofago e semiliquida sostanza, i cosiddetti deglutizione suoni auscultato.

Ulteriori metodi di ricerca

esame radiografico. È molto dimostrativo ed è spesso cruciale per la diagnosi. In questo caso, il paziente ingerisce la miscela di contrasto e, passando attraverso l'esofago, la mucosa, l'attività motoria, i cambiamenti nel contorno dell'esofago possono essere esaminati: ingrandimento, retrazione, irregolarità (alterazioni infiammatorie, tumori).

esame radiologico dell'esofago, insieme con fibroezofagoskopiey, è il metodo più comune utilizzato nella diagnosi di malattie di tale organo. Ci sono un gran numero di tecniche che compongono questo metodo, che perseguono vari scopi diagnostici, per esempio teleradioskopiya e teleradiografiya che impediscono la deformazione di corpi estranei o ortodiagrafiya con cui effettuare misure tra due marker radiopachi per la localizzazione proiezione esofago deformazioni sue estensioni o identificazione corpi estranei. Imaging, compresi CT, permette di determinare la prevalenza del processo patologico; stereoradiografii formato utilizzando immagine tridimensionale e determinare la localizzazione del processo patologico nello spazio. Roentgenokymography permette di registrare il movimento peristaltico dell'esofago e rilevare le violazioni. Infine, CT e MRI permettono tomografica ottenere informazioni complete sulla localizzazione del processo patologico e la natura dei cambiamenti organici delle sue pareti e dei tessuti circostanti.

L'esofago è a raggi X senza contrasto. A volte con radiazioni molto "morbide" è possibile visualizzarlo sotto forma di un'ombra debole con bordi contornati. L'esofago diventa visibile quando vi è un accumulo di aria al suo interno o nell'aria circostante, che può essere osservato nell'aerophagy, espansione paretica dell'esofago, enfisema dello spazio cistofilo. L'origine di quest'ultimo può essere dovuta alla perforazione della parete dell'esofago, all'infezione gassosa del mediastino, ecc.

Per i più tecniche di visualizzazione applicano esofago artificiale il contrasto (l'introduzione di aria attraverso la sonda o l'uso di bicarbonato di sodio, che a contatto con acido cloridrico gastrico rilascia anidride carbonica entrare nell'esofago eruttazione). Tuttavia, il solfato di bario viene solitamente usato come agente di contrasto. Talvolta viene usato iodolipol. L'uso di sostanze radiopache che differiscono nel loro stato aggregato persegue obiettivi diversi, principalmente come determinare il riempimento dell'esofago, la sua forma, lo stato luminale, la pervietà e la funzione di evacuazione.

Di grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'esofago hanno metodi speciali di studio dei linfonodi regionali. Così, in certe malattie, spesso oncologiche della faringe e dell'esofago superiore, nonché e altri processi infiammatori suppurativa in questo settore nel processo patologico coinvolti linfonodi del collo, che, secondo NL Petrova (1998), risponde con una risposta linfoadenopatica a più di 50 forme nosologiche descritte, mentre allo stesso tempo il metodo di esame fisico della natura della linfoadenopatia può essere differenziato solo nel 70% dei casi. Secondo N.V. Zabolotskaya (1996), in pazienti di età superiore ai 40 anni, la proporzione di neoplasie maligne tra tutte le possibili linfoadenopatie è del 60%.

Endoscopia. Questo è il metodo più sensibile per studiare l'esofago. Dalle sezioni alterate della mucosa prendere materiale per studi istologici e batteriologici. I cambiamenti nell'esofago associati al reflusso possono essere studiati visivamente.

Un'indicazione importante per l'endoscopia è il sanguinamento dalla parte superiore del tubo digerente, che consente di rilevare le vene varicose, il cancro esofageo, ecc.

La perfusione della mucosa dell'esofago viene effettuata introducendo una sonda speciale e alternativamente irriga il terzo inferiore dell'esofago con un liquido neutro o acido (a basso pH). Sensazioni spiacevoli, che il paziente osserva quando aspira con liquido acido, indicano la presenza di patologia dell'esofago.

Manometria esofagea. Questo studio è condotto per valutare la funzione contrattile dei muscoli dell'esofago. In questo caso, utilizzando un catetere, vengono introdotti sensori speciali, situati a diversi livelli dell'esofago. Il paziente viene quindi offerto di ingoiare il liquido. A livello dello sfintere esofageo inferiore, si sviluppa normalmente una pressione da 20 a 40 mm Hg. Art. La pressione può essere più elevata, inoltre, la capacità dello sfintere di rilassarsi diminuisce con l'aalasia dell'esofago.

La misurazione del pH nei contenuti della parte inferiore dell'esofago consente di diagnosticare la presenza di reflusso, mentre il pH del contenuto diminuisce.

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