Esofagoscopia

L'esofagoscopia consente l'esame diretto della superficie interna dell'esofago utilizzando un esofagoscopio rigido o un fibroscopio flessibile. L'esofagoscopia può essere utilizzata per determinare la presenza di corpi estranei e rimuoverli, diagnosticare tumori, diverticoli, stenosi cicatriziali e funzionali, ed eseguire diverse procedure diagnostiche (biopsia) e terapeutiche (apertura di un ascesso nella periesofagite, inserimento di una capsula radioattiva nel cancro esofageo, bougienage di stenosi cicatriziali, ecc.).

La creazione di un moderno strumento esofagoscopico fu avviata nel 1807 dal medico italiano Filippo Bozzini, che progettò un dispositivo che conduceva la luce solare nella faringe e nelle sue sezioni inferiori. Nel 1860, il medico italiano Voltolini adattò lo specchio di Garcia per l'esame della laringe a uno speciale tubo, che introdusse nell'esofago per esaminarlo. Nel 1865, il medico francese Desormaux progettò uno speciale tubo dotato di lampada a cherosene per esaminare varie cavità del corpo umano. Fu il primo a chiamare questo strumento "endoscopio". L'eminente medico tedesco A. Kussmaul (1822-1902) sostenne attivamente e diffuse il metodo in via di sviluppo dell'esofagoscopia. Tuttavia, l'intero sviluppo dell'endoscopia, e dell'esofagoscopia in particolare, fu ostacolato dalla mancanza di un'illuminazione sufficientemente efficace, con cui il fascio di luce potesse penetrare nelle sezioni profonde dell'endoscopio. La creazione di una tale fonte di luce fu realizzata nel 1887 dall'eminente chirurgo tedesco I. Mikulich, giustamente considerato il fondatore dell'esofagoscopia moderna, che progettò il primo esofagoscopio con illuminazione interna. Dal 1900, l'esofagoscopia è stata introdotta nella pratica ovunque. Rendendo omaggio alla storia dello sviluppo dell'esofagoscopia, è necessario menzionare gli esofagoscopi degli autori francesi Moure e Guisez. La loro tecnica consisteva nell'inserimento cieco dell'esofagoscopio, per il quale veniva utilizzato un riflettore frontale come mezzo di illuminazione e un mandrino in metallo o gomma era posizionato alle estremità del tubo. È inoltre necessario menzionare il significativo miglioramento dell'esofagoscopio da parte di F. S. Bokshteyn, che permise di ruotare il tubo nell'impugnatura dell'esofagoscopio e quindi di eseguire un esame circolare di tutte le pareti dell'esofago senza particolari difficoltà. Il modello originale di broncoesofagoscopio con dispositivo di illuminazione prossimale fu creato da MP Mezrin (1954). Nel XX secolo, endoscopisti e otorinolaringoiatri si dotarono di modelli di broncoesofagoscopi realizzati da autori come Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger, ecc. Alcuni esofagoscopi sono dotati di tubi di inserimento per la broncoscopia, ad esempio i broncoesofagoscopi di Brunings, Haslinger e Mezrin. I broncoesofagoscopi sono dotati di diversi strumenti di manipolazione inseriti nel tubo per la biopsia, la rimozione di corpi estranei di varie forme, la pulizia delle pareti dell'esofago, l'aspirazione del muco, ecc.

L'esofagoscopia è un intervento chirurgico molto importante che richiede al medico buone competenze pratiche e una conoscenza approfondita dell'anatomia e della topografia dell'esofago. Questa responsabilità aumenta notevolmente in presenza di determinate condizioni patologiche della parete esofagea (ustioni, tumori, corpi estranei incastrati, vene varicose, ecc.), in cui la resistenza e la compliance dell'esofago risultano compromesse, con il rischio di danni iatrogeni all'esofago, fino alla sua perforazione con conseguenti gravi complicanze infiammatorie ed emorragiche nel mediastino.

L'esofagoscopia si divide in urgente e programmata. La prima viene eseguita in caso di emergenza (corpi estranei, ostruzione da cibo) e spesso senza un esame clinico preliminare dettagliato del paziente. Le indicazioni per l'esofagoscopia urgente si basano sull'anamnesi del paziente, sui disturbi lamentati, su alcuni segni esterni della condizione patologica e sui dati radiografici. L'esofagoscopia programmata viene eseguita in assenza di indicazioni di urgenza dopo un approfondito esame clinico specialistico, specifico per la patologia e generale del paziente, con valutazione delle condizioni degli organi adiacenti e dopo un esame radiografico di torace, laringe, trachea, colonna vertebrale, aorta e linfonodi mediastinici.

L'esofagoscopia viene eseguita in una stanza buia appositamente allestita, dotata di un tavolo comodo, un aspiratore elettrico e un sistema per l'introduzione di liquidi di lavaggio nell'esofago. La sala endoscopica deve essere dotata di un set per tracheotomia, di strumenti adeguati per l'anestesia infiltrativa e di rianimazione. Per l'esofagoscopia, pazienti di età diverse necessitano di tubi di intubazione di diverse dimensioni. Pertanto, per i bambini di età inferiore a 3 anni, si utilizza un tubo di 5-6 mm di diametro e 35 cm di lunghezza; per i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni, si utilizza un tubo di 7-8 mm di diametro e 45 cm di lunghezza (8/45); per i bambini di età superiore a 6 anni e per gli adulti con collo corto e incisivi sporgenti (prognazia) - 10/45, mentre il tubo di inserimento deve estendere l'esofagoscopio fino a 50 cm. Per gli adulti, si utilizzano spesso tubi di diametro maggiore (12-14 mm) e lunghezza di 53 cm.

Indicazioni per l'esofagoscopia: l'esofagoscopia (fibroesofagoscopia) viene eseguita in tutti i casi in cui sono presenti segni di malattia esofagea ed è necessario stabilirne la natura o eseguire l'adeguata manipolazione terapeutica, come la rimozione di corpi estranei, lo svuotamento di un diverticolo pieno di masse alimentari, la rimozione di un'ostruzione alimentare, ecc. Un'indicazione per l'esofagoscopia è la necessità di una biopsia.

Non vi sono praticamente controindicazioni all'esofagoscopia in situazioni di urgenza, fatta eccezione per i casi in cui la procedura stessa può essere pericolosa a causa delle sue gravi complicanze, ad esempio in caso di corpo estraneo incorporato, mediastinite, infarto del miocardio o ictus cerebrale. Se l'esofagoscopia è necessaria e sussistono controindicazioni relative, viene eseguita un'adeguata preparazione preoperatoria o, in accordo con l'anestesista-rianimatore, la procedura viene eseguita in anestesia generale. Le controindicazioni all'esofagoscopia rilevate durante una visita di routine del paziente si dividono in generali, regionali e locali.

Le controindicazioni generali sono spesso causate dalla presenza di scompenso del sistema cardiovascolare, asma, crisi ipertensive, grave aterosclerosi generalizzata e cerebrale, ictus acuto. L'esofagoscopia è assolutamente controindicata in caso di eruttazione di sangue scarlatto o marrone scuro. La fonte di sangue scarlatto è, di solito, vene varicose ed erose della mucosa esofagea, sangue marrone scuro - le stesse vene quando il sangue entra nello stomaco con formazione di ematina cloridrica, che ha un colore marrone scuro, o vasi sanguigni dello stomaco. Tuttavia, quando si utilizza la fibroesofagoscopia, la procedura è ammessa per arrestare un'emorragia esofagea.

Le controindicazioni regionali sono causate da patologie degli organi adiacenti all'esofago (aneurisma aortico, compressione e deformazione della trachea, patologie infiammatorie banali e specifiche della faringe e della trachea, paralisi stenotica bilaterale della laringe, mediastinite, adenopatia periesofagea massiva, ecc.). In alcuni casi, l'esofagoscopia è difficoltosa a causa della scarsa mobilità o deformazione della colonna vertebrale nella regione cervicale o toracica, del collo corto, dell'anchilosi o della contrattura di una o entrambe le articolazioni temporo-mandibolari, del trisma, ecc.

Le controindicazioni locali sono causate da esofagite acuta banale o specifica. In caso di ustioni chimiche dell'esofago, l'esofagoscopia è consentita solo tra l'8° e il 12° giorno, a seconda della profondità della lesione della parete esofagea e della sindrome da intossicazione generale.

Tecnica dell'esofagoscopia. La preparazione del paziente all'esofagoscopia inizia il giorno prima: vengono prescritti sedativi, a volte tranquillanti, e un sonnifero la sera. Il consumo di bevande alcoliche è limitato ed è esclusa la cena. Si consiglia di eseguire un'esofagoscopia programmata nella prima metà della giornata. Il giorno della procedura, si esclude l'assunzione di cibo e liquidi. La morfina viene somministrata per via sottocutanea 30 minuti prima della procedura in una dose corrispondente all'età del paziente (non prescritta ai bambini di età inferiore a 3 anni; 3-7 anni - è accettabile una dose di 0,001-0,002 g; 7-15 anni - 0,004-0,006 g; adulti - 0,01 g). Contemporaneamente, viene somministrata per via sottocutanea una soluzione di atropina cloridrato: ai bambini di età superiore a 6 settimane viene prescritta una dose di 0,05-0,15 mg, agli adulti - 2 mg.

Anestesia. Per l'esofagoscopia, e in particolare per la fibroesofagoscopia, nella stragrande maggioranza dei casi si utilizza l'anestesia locale, ed è sufficiente spruzzare o lubrificare la mucosa della faringe, del laringofaringe e dell'ingresso dell'esofago con una soluzione al 5-10% di cloridrato di cocaina fino a 3-5 volte con pause di 3-5 minuti. Per ridurre l'assorbimento della cocaina e potenziarne l'effetto anestetico, si aggiunge solitamente una soluzione di adrenalina (3-5 gocce di soluzione di cloridrato di adrenalina allo 0,1% per 5 ml di soluzione di cocaina). Quando si utilizza la cocaina, è necessario tenere presente la sua elevata tossicità, che può manifestarsi in crisi vasospastiche, fino all'anafilassi. Può essere sostituito da moderni anestetici locali come anilocaina, benzocaina, bumecaina, lidocaina, ecc. A metà del XX secolo, la cocaina era ampiamente utilizzata nel trattamento dell'asma bronchiale. Alcuni autori raccomandavano l'uso della cosiddetta esofagoscopia subanestetica con l'uso di miorilassanti, mentre altri autori sostenevano che questa procedura fosse preferibilmente eseguita senza anestesia locale, poiché il riflesso faringeo (di vomito) che ne deriva facilita il passaggio dello strumento nell'esofago. Tuttavia, questa opinione non ha trovato applicazione pratica.

Posizione del paziente. Per inserire un tubo esofagoscopico nell'esofago, è necessario che le curve anatomiche della colonna vertebrale e l'angolo cervico-facciale siano raddrizzati. Esistono diverse posizioni del paziente a questo scopo. V.I. Voyachek (1962) scrive che l'esofagoscopia viene eseguita in posizione seduta, sdraiata o ginocchio-gomito, mentre egli preferiva il metodo di sdraiarsi a pancia in giù con la base del tavolo operatorio leggermente sollevata. In questa posizione, è più facile eliminare il flusso di saliva nelle vie respiratorie e l'accumulo di succo gastrico nel tubo dell'esofagoscopio. Inoltre, l'orientamento è facilitato durante l'inserimento del tubo nell'esofago.

Gh. Popovici (1964) descrive un metodo di esofagoscopia in posizione supina, in cui il cingolo scapolare sporge leggermente oltre il bordo del tavolo (fino al livello delle scapole), mentre la regione occipitale del cranio dovrebbe trovarsi al di sopra della superficie del tavolo - per gli adulti di 15 cm, per bambini e adolescenti di 8 cm. Questa posizione aiuta a raddrizzare la colonna vertebrale e l'eliminazione dell'angolo cervico-facciale si ottiene con la massima estensione della testa nella colonna cervicale, ruotando all'indietro l'articolazione atlanto-occipitale. La testa del paziente viene mantenuta in una posizione prestabilita da un assistente seduto alla destra del paziente su una sedia. Per evitare che il paziente morda il tubo dell'esofagoscopio, viene utilizzato un bavaglio. Talvolta è necessario che un altro assistente tenga le spalle del paziente. Il terzo assistente passa gli strumenti, attiva l'aspirazione, ecc.

L'endoscopio viene inserito sotto costante controllo visivo. Il successo dell'esofagoscopia dipende dalla capacità di individuare la bocca superiore dell'esofago, che si trova a livello della parete posteriore della laringe, sotto forma di un'apertura chiusa, difficilmente distinguibile. Per penetrarvi con l'estremità dello strumento, è necessario dirigerla esattamente lungo la linea mediana della cavità orale; a tal fine, si guida la linea di chiusura delle corde vocali. In caso di incisivi anteriori di dimensioni significative o di collo corto, il tubo viene prima inserito dal lato dell'angolo della bocca e poi trasferito sul piano mediano.

Successivamente, il tubo viene lentamente fatto avanzare lungo la radice della lingua e diretto leggermente posteriormente rispetto allo spazio interaritenoideo, sollevando la laringe con un leggero sforzo, evitando di esercitare pressione con l'estremità del tubo sulla parte laringea della faringe e mantenendo costantemente la linea mediana della laringe sotto controllo visivo. Ciò si ottiene premendo verso il basso l'impugnatura dell'esofagoscopio, cercando di non danneggiare gli incisivi superiori. Se, durante l'avanzamento del tubo, la sua estremità si appoggia contro la piega della mucosa in formazione, è necessario "sellarla" con il becco e passare, avanzando ulteriormente. L'avanzamento del tubo non causa difficoltà fino all'ingresso dell'esofago, a livello del quale si verifica una resistenza al suo avanzamento. Questa resistenza è familiare a tutti gli endoscopisti, ma può essere falsa se il tubo viene premuto contro gli incisivi superiori. È proprio durante il passaggio attraverso lo sfintere esofageo superiore che è necessario che il tubo non entri in contatto con i denti. La penetrazione nell'apertura superiore dell'esofago si ottiene con un leggero sforzo. La contrazione involontaria (riflessa) del muscolo cricofaringeo può complicare notevolmente il passaggio del tubo nell'esofago, e la spinta forzata della sua estremità attraverso l'area spasmodica porta spesso a gravi danni a quest'area, caratterizzata da una ridotta resistenza dei tessuti.

Gli esofagoscopisti alle prime armi devono tenere presente che mantenere il tubo sulla linea mediana non è un compito facile, poiché la sua estremità scivola costantemente lateralmente a causa della convessità dei corpi vertebrali a cui l'esofago è adiacente. Il raddrizzamento del tubo viene effettuato dirigendolo costantemente parallelamente all'asse della gola e all'incisura dello sterno. L'ingresso dell'esofago, come accennato in precedenza, è determinato dalla sua forma, che assomiglia a una fessura orizzontale. Se sorgono difficoltà nell'individuazione di questa fessura, al paziente viene chiesto di compiere un movimento di deglutizione, dopodiché l'ingresso dell'esofago si apre.

Dopo aver superato il primo restringimento dell'esofago, il tubo scorre facilmente lungo di esso, ma è necessario assicurarsi che la sua estremità non rimanga troppo a lungo in una direzione, sporgendo solo da una delle pareti dell'esofago. È qui che risiede il rischio di danneggiamento. Nella zona del secondo restringimento, il lume dell'esofago appare come uno sfintere pulsante, a cui viene trasmessa la pulsazione dell'aorta. L'estremità del tubo, dopo aver superato questo restringimento, viene diretta a sinistra verso la spina iliaca anteriore superiore, mentre l'assistente che tiene la testa del paziente la abbassa al di sotto del piano del lettino su cui il paziente è disteso. La parte sopradiaframmatica dell'esofago appare come una moltitudine di pieghe della mucosa situate attorno all'apertura centrale e, nella zona del cardias, queste pieghe si trovano attorno all'apertura ovale.

È possibile determinare il livello dell'estremità del tubo esofagoscopico non solo tramite l'immagine visiva sopra descritta, ma anche tramite la profondità di inserimento del tubo: negli adulti, la distanza dagli incisivi superiori all'apertura faringea dell'esofago è di 14-15 cm, e al cardias - da 40 a 45 cm.

Metodo di esofagoscopia in posizione seduta con esofagoscopio Chevalier-Jackson. Il medico, in piedi di fronte a un paziente seduto, tiene l'estremità distale del tubo con il primo e il secondo dito della mano e l'estremità prossimale come una matita. Un assistente si posiziona dietro il paziente e gli fissa la testa in posizione di estensione, utilizzando il secondo dito come riferimento, posizionato sull'impugnatura rivolta verso l'alto. Il tubo dell'esofagoscopio viene orientato verticalmente verso il basso, premendolo contro gli incisivi superiori e aderendo al piano mediano. Non appena la parete posteriore della faringe appare nel campo visivo, l'estremità del tubo viene diretta verso la cartilagine aritenoidea destra e si ricerca il seno piriforme destro. Una volta entrato nel seno, l'estremità del tubo viene diretta verso il piano mediano, mentre il medico la orienta in direzione dell'incisura del manubrio sternale. Dopo aver fissato la direzione generale dell'esofagoscopio, questo viene fatto avanzare lungo l'esofago utilizzando il metodo descritto sopra e con le stesse precauzioni. L'esofago viene esaminato sia durante l'inserimento del tubo che durante la sua rimozione; quest'ultima consente un esame particolarmente accurato della zona della prima stenosi esofagea. Spesso, quando il tubo viene fatto avanzare verso il cardias, non è possibile vedere ciò che si vede durante la sua rimozione, e questa situazione si verifica principalmente in caso di piccoli corpi estranei come le lische di pesce.

Aspetti endoscopici dell'esofagoscopia. Per una valutazione qualificata dell'immagine endoscopica dell'esofago sono necessarie una certa esperienza e abilità manuali. Sono disponibili appositi manichini su cui viene insegnata la tecnica dell'esofagoscopia e si acquisiscono conoscenze nel campo della diagnostica di varie patologie dell'esofago. Di seguito è riportata una breve descrizione dell'immagine endoscopica normale dell'esofago, che appare allo sguardo dell'esaminatore durante l'avanzamento del tubo verso il cardias.

La mucosa normale dell'esofago è rosa, umida e non presenta vasi sanguigni visibili. La plicatura della mucosa esofagea varia a seconda del livello: all'ingresso dell'esofago, come accennato in precedenza, si trovano due pieghe trasversali che ricoprono l'ingresso fendiforme dell'esofago; scendendo verso il basso, il numero di pieghe aumenta; quindi, nella regione toracica si trovano 4-5 di queste pieghe, e nella zona dell'apertura diaframmatica ce ne sono già 8-10, mentre il lume dell'esofago in questa zona è chiuso dallo sfintere diaframmatico. In condizioni patologiche, il colore della mucosa cambia: in caso di infiammazione, diventa rosso vivo, in caso di congestione del sistema venoso portale, cianotica. Si possono osservare erosioni e ulcerazioni, edemi, depositi fibrinosi, diverticoli, polipi, disturbi dei movimenti peristaltici fino alla loro completa interruzione, alterazioni del lume esofageo, derivanti sia da cicatrici stenotiche che da compressione da parte di formazioni volumetriche extraesofagee. Si rivelano inoltre numerosi segni di altre patologie dell'esofago e degli organi paraesofagei, che saranno discusse di seguito, nelle sezioni pertinenti.

In determinate circostanze e a seconda della natura del processo patologico, è necessario eseguire tecniche esofagoscopiche speciali. Pertanto, l'esofagoscopia cervicale viene eseguita in caso di corpi estranei fortemente incuneati, la cui rimozione è impossibile con i metodi tradizionali. In questo caso, viene eseguita un'esofagotomia cervicale e l'esofago viene esaminato attraverso un'apertura praticata nella sua parete. Se il corpo estraneo si trova nella parte cervicale dell'esofago, viene rimosso con una pinza, se si trova più in basso, viene rimosso con un esofagoscopio e se il suo volume supera il diametro massimo del tubo dell'esofagoscopio, il corpo estraneo viene afferrato con una pinza esofagoscopica e rimosso insieme al tubo. L'esofagoscopia retrograda viene eseguita attraverso lo stomaco dopo la gastrostomia e viene utilizzata per espandere il lume dell'esofago mediante bougienage in caso di stenosi cicatriziale significativa. Questa procedura viene iniziata 10-15 giorni dopo la gastrostomia, a condizione che il cardias sia liberamente pervio. Il tubo dell'esofagoscopio viene inserito attraverso la gastrostomia e il cardias nell'esofago fino al livello della stenosi, che viene dilatata utilizzando speciali sonde o il metodo del "filo infinito".

La biopsia esofagea viene utilizzata nei casi in cui l'esofagoscopia o la fibroesofagogastroscopia rivelino un tumore con segni esterni di malignità (mancanza di copertura da parte della mucosa normale) nel lume dell'esofago, e le condizioni generali del paziente, la sua dieta e una serie di disturbi specifici possono indicare la presenza di un tumore maligno. Durante la biopsia, oltre alla preparazione e all'anestesia generalmente accettate utilizzate nell'esofagoscopia convenzionale (fibroscopia), le formazioni da biopsiare vengono anche anestetizzate lubrificandole con una soluzione al 10% di cocaina e adrenalina. Quindi, l'estremità del tubo esofagoscopico viene utilizzata per fissare la sezione corrispondente del tumore e una parte di essa viene morsa nel punto più "sospetto" con apposite pinze a forma di coppa con bordi affilati. In questo caso, lo strumento mordente viene diretto frontalmente all'oggetto della biopsia, evitando la rimozione tangenziale della biopsia. Il materiale viene prelevato sia dal "corpo" del tumore stesso che dal suo confine con il tessuto sano. La biopsia, di norma, è inefficace se eseguita superficialmente o a partire dalla zona dell'infiammazione. In quest'ultimo caso, si riscontra una significativa resistenza alla resezione della biopsia e alla sua trazione.

È anche possibile utilizzare il metodo della biopsia aspirativa, in cui il secreto aspirato dal lume dell'esofago viene sottoposto a esame citologico. Viene inoltre eseguito uno studio biochimico del muco ottenuto durante la biopsia aspirativa per determinarne il pH e le sostanze organiche e inorganiche che si formano durante processi infiammatori o maligni.

L'esame batteriologico viene eseguito per vari tipi di infiammazioni microbiche aspecifiche, micosi e malattie specifiche dell'esofago.

Difficoltà e complicazioni dell'esofagoscopia. Come osservato da VI Voyachek (1964), le condizioni anatomiche possono favorire o, al contrario, creare determinate difficoltà durante l'esofagoscopia. Le difficoltà insorgono negli anziani a causa della perdita di flessibilità della colonna vertebrale, del collo corto, della curvatura della colonna vertebrale, di difetti congeniti o congeniti della colonna cervicale (torcicollo), di incisivi anteriori superiori fortemente sporgenti, ecc. Nei bambini, l'esofagoscopia è più facile che negli adulti, ma spesso la resistenza e l'ansia dei bambini richiedono l'uso dell'anestesia generale.

Poiché la parete esofagea è piuttosto fragile, l'inserimento non corretto del tubo può causare abrasioni della mucosa e danni più profondi, con conseguenti emorragie di vario grado, inevitabili nella maggior parte dei casi. Tuttavia, in caso di vene varicose e aneurismi causati da congestione del sistema venoso portale epatico, l'esofagoscopia può causare emorragie profuse, pertanto questa procedura è praticamente controindicata in questa condizione patologica. In caso di tumori esofagei, corpi estranei incuneati e ustioni chimiche profonde, l'esofagoscopia comporta il rischio di perforazione della parete esofagea con conseguente insorgenza di periesofagite e mediastinite.

Durante l'esofagoscopia profonda, il contatto dello strumento con la zona del cardias può causare shock, dovuto al dolore intenso e all'innervazione vegetativa di quest'area. Durante l'esofagoscopia programmata, V.I. Voyachek raccomanda la disinfezione preliminare di denti, cavità orale e tonsille palatine in presenza di focolai infettivi, al fine di prevenire il rischio di infezione secondaria dell'esofago.

L'uso di fibre ottiche flessibili ha semplificato significativamente la procedura di endoscopia esofagea, rendendola molto più sicura e ricca di informazioni. Tuttavia, la rimozione di un corpo estraneo spesso non può essere eseguita senza l'uso di endoscopi rigidi, poiché per la rimozione sicura di un corpo estraneo, in particolare quelli ad angolo acuto o taglienti, è necessario prima inserirlo nel tubo dell'esofagoscopio, proteggendo le pareti dell'esofago da eventuali danni da parte di questi corpi, e rimuoverlo insieme a questi ultimi.

L'esofago è una continuazione anatomica e funzionale della faringe, spesso soggetta alle stesse patologie di quest'ultima, e spesso in associazione con esse. Tuttavia, a causa del suo prolungamento nello stomaco, è anche soggetto a patologie di quest'ultimo. Esistono però anche patologie dell'esofago stesso, sia di natura infiammatoria che traumatica, sia funzionali, displastiche e tumorali. In generale, si tratta di una vasta classe di patologie, che comprende numerose e varie forme, da quelle strettamente locali, caratterizzate da alterazioni morfologiche delle sue strutture, a quelle vascolari, genetiche e oncologiche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]