Dislocazione congenita dell'anca

Lussazione congenita dell'anca - grave patologia, caratterizzata da sottosviluppo degli elementi comuni dell'anca (ossa, legamenti, capsule articolari, muscoli, vasi sanguigni, nervi) e una violazione dei rapporti spaziali della testa del femore e dell'acetabolo. Questa è una delle malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico nei bambini.

Disturbi anatomici, funzionali e trofici nell'articolazione senza un adeguato avanzamento del trattamento e portano a gravi cambiamenti secondari nelle strutture dell'articolazione. Violato le funzioni di supporto e di movimento degli arti, la posizione del bacino, la colonna vertebrale è curva, sviluppato deformando osteocondrosi e displastiche coxartrosi - malattia progressiva pesante, una quota significativa nella struttura della disabilità nei pazienti più giovani.

Codice ICD-10

Q65.1 La dislocazione congenita dell'anca è bilaterale.

Cause della dislocazione dell'anca congenita

La dislocazione congenita si verifica a causa di una errata formazione dell'articolazione dell'anca.

Sostrato anatomico di patologia - displasia dell'anca - occupa uno dei primi posti tra tutte le deformazioni congenite e si incontra con una frequenza di 1-2 per 1000 nascite. La prevalenza statisticamente significativa della patologia nelle ragazze (1: 3) sul lato sinistro (1: 1,5), è più comune nella presentazione podalica del feto. Sono descritti casi di ereditarietà di patologia.

La malattia è molto più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Ci sono prove che tra i bambini nati con presentazione podalica, l'incidenza di lussazione congenita dell'anca è molto più alto tra i bambini nati in presentazione cefalica. La dislocazione congenita dell'anca è più spesso unilaterale. Le violazioni dell'articolazione dell'anca, che porta allo sviluppo di dislocazione possono verificarsi in utero a causa di esposizione a molti fattori avversi: malattie ereditarie lussazione congenita dell'anca della madre, altre malattie del sistema muscolo-scheletrico), le malattie derivanti madre durante la gravidanza, cattiva nutrizione materna durante la gravidanza ( carenza di vitamine a, C, D, gruppo B), l'uso di farmaci (compresi gli antibiotici), soprattutto durante i primi 3 mesi di sviluppo fetale quando si verificano è la formazione dei suoi organi.

Attuazione di prerequisiti anatomiche per lussazione contribuiscono al sottosviluppo dell'acetabolo, la debolezza del sistema di hip legamento-muscolare, iniziare a camminare, portando ad un qualitativamente nuovi meccanismi di insorgenza delle più gravi forme di patologia - lussazione dell'anca. È stabilito che circa il 2-3% delle dislocazioni sono teratogene, vale a dire Formata nell'utero in qualsiasi stadio dell'embriogenesi.

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Come riconoscere una dislocazione dell'anca congenita?

Segni di ipoplasia dell'articolazione dell'anca possono essere rilevati da un attento esame nei primi giorni di vita del neonato, più spesso quando si cambia. Notevolmente la restrizione della diluizione di una o entrambe le gambe piegate ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il numero diseguale e diversi livelli di pieghe della pelle sui fianchi. In caso di dislocazione unilaterale, le pieghe dell'inguine e del gluteo differiscono in profondità ed estensione, le pieghe nella fossa poplitea non coincidono. Sul lato della dislocazione le pieghe sono più alte, ce ne sono altre, sono più profonde e lunghe. A volte (spesso durante il bagno) si può vedere un sintomo di rotazione esterna: in un bambino sdraiato sulla schiena, le rotule sono sagomate dall'alto e lateralmente a causa di un giro delle gambe.

La presenza di lussazione congenita dell'anca può indicare scoppiettio acustico quando fasce o cliccando nella regione di uno o entrambi i fianchi, derivanti dalla fuoriuscita della testa del femore dalla dell'acetabolo su azionamento e raddrizzare le gambe.

Se la dislocazione congenita dell'anca non viene diagnosticata nei primi mesi di vita, il trattamento della patologia non è ancora iniziato, dall'età di 5-6 mesi si può rilevare un accorciamento degli arti. Sulla possibilità di dislocazione congenita dovrebbe anche essere pensato se il bambino risparmia una gamba sola, non si siede e non costa, più non va all'età impostata. L'ortopedico esamina tutti i neonati nell'ospedale di maternità, ma subito dopo la nascita non è sempre possibile stabilire la dislocazione congenita dell'anca. Il riesame del bambino da parte di un ortopedico è obbligatorio all'età di 1-3 mesi, quindi a 12 mesi.

A seconda della gravità della malattia al momento della nascita del bambino, si distinguono le seguenti forme: 

1. displasia (sottosviluppo semplice) delle articolazioni - il rapporto nell'articolazione della testa del femore e dell'acetabolo è normale, la cavità e sottosviluppata;
2. sublussazione (la testa dell'anca esce parzialmente dalla fossa comune); 
3. dislocazione (la testa della coscia esce completamente dalla cavità articolare).

Diagnosi della dislocazione dell'anca congenita

Trattamento della dislocazione dell'anca congenita

Il recupero con restauro anatomico completo è possibile solo a condizione di un trattamento funzionale precoce. I principi di trattamento della displasia o della dislocazione suggeriscono di raggiungere e mantenere condizioni ottimali per l'ulteriore sviluppo dell'acetabolo e della testa del femore. È necessario prevedere la possibilità di un intervento chirurgico per modificare il decorso sfavorevole della malattia, la sublussazione residua e / o la displasia residua.

Nella diagnosi tardiva e, di conseguenza, il trattamento di gravi forme di patologia (dislocazioni teratogeni) migliorati parametri e recupero anatomici e funzionali oporosposobnosti arti raggiungono chirurgia ricostruttiva sull'apparato osseo-articolare. Tale trattamento riduce i disturbi funzionali, migliora la prognosi dell'attività vitale e aumenta l'adattamento sociale all'età più attiva.

Trattamento della dislocazione dell'anca congenita

Per il trattamento della dislocazione congenita del femore, la diagnosi precoce e l'inizio immediato delle misure terapeutiche sono estremamente importanti. Ogni mese mancato allunga i termini del trattamento, complica i metodi della sua condotta e riduce l'efficacia.

L'essenza del trattamento della dislocazione congenita del femore consiste nel flettere le gambe nelle articolazioni dell'anca e diluirle completamente ("posizione delle rane"). In questa posizione, la testa del femore è in contrasto con l'acetabolo. Per mantenere le gambe in questa posizione, utilizzare una fascia larga, mutandine ortopediche, varie bende. In questa posizione il bambino trascorre molto tempo (da 3 a 8 mesi). Durante questo periodo, l'articolazione dell'anca si forma normalmente.

In una diagnosi tardiva della malattia per l'aggiustamento della testa lussata della coscia, usare pneumatici metallici, apparecchi e metodi di trattamento successivamente operativi.

Il lungo posizionamento forzato del bambino nella gomma crea un sacco di disagi durante l'esecuzione di cure igieniche per lui. Prestare attenzione alla pulizia del pneumatico, non consentire la contaminazione da escrementi e urina. Lavare accuratamente il bambino, in modo che il pneumatico non si bagni. Il bambino, che è nel pneumatico, ha bisogno di un massaggio ai piedi e al busto.

Il bambino può e deve essere distribuito sullo stomaco dal secondo mese di vita. Per creare la corretta posizione del corpo, metti un piccolo rullo morbido sotto il torace e, dopo aver rimosso il pneumatico, il bambino viene piantato in modo che le gambe siano diluite.

Le procedure fisioterapeutiche sono parte integrante del complesso del trattamento conservativo. Prima di applicare la benda di gesso, l'elettroforesi del farmaco viene eseguita con una soluzione di novocaina all'1% sulla zona dell'articolazione dell'anca o sui muscoli dell'anca dell'adduttore, il corso consiste in 10-12 procedure.

Tra gesso immobilizzazione e dopo la rimozione della procedura prescritta fuso, migliorando la circolazione sanguigna e elettroforesi minerale con 5,3% soluzione di cloruro di calcio sulla dell'anca e una soluzione al 2% di aminofillina, una soluzione all'1% di acido nicotinico sulla zona segmentale (rachide lombosacrale). 

Per stimolare i muscoli glutei indeboliti, migliorare l'alimentazione dell'articolazione, le correnti sinusoidali modulate sono assegnate dall'apparecchio "Amplipulse". Il corso mostra 10-15 procedure. L'applicazione di esercizio terapeutico, massaggio rilassante per i muscoli adduttori dei fianchi, rinforzo - per i muscoli glutei, 10-15 sedute per percorso, ripetute 3-4 volte l'anno, attraverso 2,5-3 mesi è comprovata.