Lussazione congenita dell'anca

La lussazione congenita dell'anca è una grave patologia caratterizzata da un sottosviluppo di tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca (ossa, legamenti, capsula articolare, muscoli, vasi, nervi) e da un'alterazione dei rapporti spaziali tra la testa del femore e l'acetabolo. Si tratta di una delle patologie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nei bambini.

Disturbi anatomici, funzionali e trofici dell'articolazione, se non adeguatamente trattati, progrediscono e portano a gravi alterazioni secondarie nelle strutture articolari. Le funzioni di supporto e movimento dell'arto sono compromesse, la posizione del bacino cambia, la colonna vertebrale si curva, si sviluppano osteocondrosi deformante e coxartrosi displastica, una grave malattia progressiva che occupa una quota significativa nella struttura della disabilità dei giovani pazienti.

Codice ICD-10

Q65.1 Lussazione congenita dell'anca, bilaterale.

Cause di lussazione congenita dell'anca

La lussazione congenita è causata dalla formazione impropria dell'articolazione dell'anca.

Il substrato anatomico della patologia, la displasia dell'anca, è tra le deformità congenite più comuni e si verifica con una frequenza di 1-2 casi ogni 1000 nati. La prevalenza della patologia nelle bambine (1:3) sul lato sinistro (1:1,5) è statisticamente significativa, ed è più comune nella presentazione podalica. Sono stati descritti casi di ereditarietà della patologia.

La malattia è molto più comune nelle femmine che nei maschi. È stato dimostrato che tra i bambini nati in presentazione podalica, l'incidenza della lussazione congenita dell'anca è significativamente più alta rispetto ai bambini nati in presentazione cefalica. La lussazione congenita dell'anca è spesso monolaterale. I disturbi dell'articolazione dell'anca che portano allo sviluppo della lussazione possono verificarsi in utero a causa dell'esposizione a molti fattori sfavorevoli: malattie ereditarie (lussazione congenita dell'anca nella madre, altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico), malattie subite dalla madre durante la gravidanza, alimentazione scorretta della madre durante la gravidanza (carenza di vitamine A, C, D, gruppo B), uso di farmaci (inclusi antibiotici), soprattutto nei primi 3 mesi di sviluppo intrauterino del feto, quando si formano i suoi organi.

La realizzazione dei prerequisiti anatomici per la lussazione dell'anca è facilitata dal sottosviluppo dell'acetabolo, dalla debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso dell'articolazione dell'anca e dall'inizio della deambulazione, che portano a meccanismi qualitativamente nuovi per l'insorgenza della forma più grave di patologia: la lussazione dell'anca. È stato stabilito che circa il 2-3% delle lussazioni è teratogeno, ovvero si forma nell'utero in qualsiasi fase dell'embriogenesi.

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Come riconoscere la lussazione congenita dell'anca?

I segni di immaturità dell'articolazione dell'anca possono essere rilevati durante un esame attento nei primi giorni di vita del neonato, il più delle volte durante la fasciatura. Sono evidenti la limitazione dell'abduzione di una o entrambe le gambe piegate ad angolo retto a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, un numero diseguale e livelli diversi di pieghe cutanee sulle cosce. In caso di lussazione monolaterale, le pieghe inguinali e glutee differiscono per profondità e lunghezza, le pieghe nella fossa poplitea non coincidono. Sul lato della lussazione, le pieghe sono situate più in alto, sono più numerose, più profonde e più lunghe. A volte (spesso durante il bagno) è visibile un sintomo di rotazione esterna: in un bambino sdraiato sulla schiena, le rotule sono contorte dall'alto e lateralmente a causa della rotazione delle gambe.

La presenza di una lussazione congenita dell'anca può essere indicata da uno scricchiolio o uno schiocco udibile durante la fasciatura nella zona di una o entrambe le articolazioni dell'anca, che si verifica a causa dello scivolamento della testa del femore dalla cavità glenoidea quando le gambe vengono addotte e raddrizzate.

Se la lussazione congenita dell'anca non viene diagnosticata nei primi mesi di vita e non si inizia il trattamento della patologia, è possibile rilevare un accorciamento dell'arto a partire dall'età di 5-6 mesi. La possibilità di una lussazione congenita deve essere presa in considerazione anche se il bambino risparmia una gamba, non riesce a stare seduto o in piedi e, soprattutto, non cammina all'età richiesta. Un ortopedico visita tutti i neonati in maternità, ma la lussazione congenita dell'anca non può sempre essere rilevata immediatamente dopo la nascita. È obbligatorio un nuovo controllo del bambino da parte di un ortopedico all'età di 1-3 mesi, e poi a 12 mesi.

A seconda della gravità della malattia al momento della nascita del bambino, si distinguono le seguenti forme:

1. displasia (semplice sottosviluppo) delle articolazioni: il rapporto nell'articolazione della testa del femore e dell'acetabolo è normale, l'acetabolo è sottosviluppato;
2. sublussazione (la testa del femore fuoriesce parzialmente dalla fossa glenoidea);
3. lussazione (la testa del femore fuoriesce completamente dalla cavità glenoidea).

Diagnosi di lussazione congenita dell'anca

Trattamento della lussazione congenita dell'anca

Il recupero con ripristino anatomico completo è possibile solo con un trattamento funzionale precoce. I principi del trattamento della displasia o della lussazione prevedono la riduzione e il mantenimento delle condizioni ottimali per l'ulteriore sviluppo dell'acetabolo e della testa femorale. È necessario considerare la possibilità di un intervento chirurgico per modificare il decorso sfavorevole della malattia, la sublussazione residua e/o la displasia residua.

In caso di diagnosi tardiva e, di conseguenza, di trattamento, nelle forme gravi di patologia (lussazioni teratogene), il miglioramento dei parametri anatomici e funzionali e il ripristino della capacità di sostegno dell'arto si ottengono mediante interventi ricostruttivi e restaurativi sull'apparato osseo e articolare. Tale trattamento riduce i disturbi funzionali, migliora la prognosi delle attività quotidiane e aumenta l'adattamento sociale nell'età più attiva.

Trattamento della lussazione congenita dell'anca

La diagnosi precoce e l'inizio immediato del trattamento sono estremamente importanti per il trattamento della lussazione congenita dell'anca. Ogni mese di ritardo prolunga il periodo di trattamento, ne complica le modalità di esecuzione e ne riduce l'efficacia.

L'essenza del trattamento della lussazione congenita dell'anca consiste nel piegare le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca e divaricarle completamente ("posizione della rana"). In questa posizione, le teste dei femori sono opposte all'acetabolo. Per mantenere le gambe in questa posizione, vengono utilizzate fasce ampie, mutandine ortopediche e vari tipi di bendaggio. Il bambino rimane in questa posizione per un lungo periodo (dai 3 agli 8 mesi). Durante questo periodo, l'articolazione dell'anca si forma normalmente.

Se la malattia viene diagnosticata tardivamente, si utilizzano stecche e dispositivi metallici per riposizionare la testa del femore lussata, seguiti da un intervento chirurgico.

La permanenza forzata di un bambino in una stecca per un lungo periodo crea molti disagi durante l'igiene personale. È necessario prestare attenzione alla pulizia della stecca, evitando la contaminazione con feci e urina. È necessario lavare accuratamente il bambino in modo che la stecca non si bagni. Un bambino con una stecca necessita di un massaggio ai piedi e alla parte superiore del corpo.

Il bambino può e deve essere posizionato a pancia in giù a partire dal secondo mese di vita. Per creare la posizione corretta del corpo, posizionare un piccolo cuscino morbido sotto il torace e, dopo aver rimosso la stecca, far sedere il bambino in modo che le gambe siano divaricate.

Le procedure fisioterapiche sono parte integrante del complesso terapeutico conservativo. Prima dell'applicazione del gesso, viene eseguita un'elettroforesi medica con una soluzione di novocaina all'1-2% sulle articolazioni dell'anca o sui muscoli adduttori delle cosce. Il ciclo prevede 10-12 sedute.

Durante il periodo di immobilizzazione gessata e dopo la rimozione del gesso, vengono prescritte procedure per migliorare la circolazione sanguigna ed elettroforesi minerale con una soluzione di cloruro di calcio al 3-5% sull'articolazione dell'anca e una soluzione di eufillina al 2%, una soluzione di acido nicotinico all'1% sulla zona segmentale (colonna lombosacrale).

Per stimolare i glutei indeboliti e migliorare la nutrizione articolare, vengono prescritte correnti sinusoidali modulate dal dispositivo Amplipulse. È indicato un ciclo di 10-15 sedute. È giustificato l'uso di esercizi terapeutici, massaggi rilassanti per i muscoli adduttori delle cosce e massaggi di rinforzo per i glutei, 10-15 sedute per ciclo, ripetute 3-4 volte all'anno, dopo 2,5-3 mesi.