Dispnea

Molte persone hanno familiarità con la sensazione di mancanza d'aria. In tali momenti, la persona inizia a respirare più spesso e profondamente, per compensare la mancanza di ossigeno. Questo disturbo respiratorio è chiamato dispnea. Si tratta di un sintomo soggettivo che può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Inizialmente, il paziente non presta attenzione a questo problema, ma quando inizia a causare disagio fisico e interferire con lo svolgimento delle normali attività quotidiane, non resta che consultare un medico.

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Epidemiologia

In generale, la prevalenza della dispnea varia notevolmente e dipende dall'età. Nella fascia d'età 37-70 anni, questa percentuale si attesta tra il 6 e il 27%. I bambini presentano alcune caratteristiche fisiopatologiche dovute all'età, quindi la prevalenza della dispnea aumenta al 34%. Nei primi 2 mesi di vita, la dispnea è molto rara nei bambini, ma nei neonati di età superiore ai 2 mesi, questa percentuale aumenta significativamente. Spesso, la sua comparsa è associata a frequenti infezioni del bambino con il virus respiratorio sinciziale. Studi epidemiologici hanno dimostrato che, nei bambini che hanno sofferto di dispnea nei primi 3 anni di vita, all'età di 6 anni questa persiste nel 40%.

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Le cause dispnea

La dispnea, o mancanza di respiro, è uno dei sintomi più comuni di diverse patologie. Non è solo un sintomo di malattie polmonari croniche, ma può essere associata a un'ampia gamma di patologie come cancro, insufficienza cardiaca, demenza e disturbi neurologici come aneurisma cerebrale, sclerosi laterale amiotrofica e AIDS.

I problemi respiratori possono verificarsi per diverse ragioni, sia interne che esterne. Uno dei principali fattori di rischio esterni è la scarsa ecologia.

Inoltre, la causa potrebbe essere rappresentata da alcune patologie che compromettono il funzionamento dell'apparato respiratorio. Ad esempio, la dispnea può manifestarsi in caso di polmonite, bronchite, cardiopatie, laringite, insufficienza cardiaca, infezioni virali respiratorie acute e anemia. La comparsa di queste patologie compromette il funzionamento dei polmoni stessi a causa dell'edema che ne deriva, oppure il processo di scambio di ossigeno e la circolazione sanguigna.

La mancanza di ossigeno può verificarsi a causa di una reazione allergica. I fattori causali possono essere peli di animali, vari alimenti, farmaci, polvere domestica, sostanze chimiche, cosmetici, punture di insetti, ecc. Se tali attacchi allergici si ripetono frequentemente, nel tempo possono evolvere in asma, durante la quale si osserva spesso dispnea.

La dispnea si verifica anche nelle persone in sovrappeso, poiché il loro sistema cardiovascolare non è sempre in grado di fornire la quantità necessaria di ossigeno ai tessuti. Per queste persone, anche l'attività fisica più insignificante e di breve durata o un lieve stato d'ansia sono sufficienti a causare mancanza di respiro.

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Patogenesi

La teoria più convincente sul meccanismo di insorgenza e sviluppo della dispnea si basa sul modo in cui il cervello percepisce e analizza gli impulsi che gli giungono a causa della discrepanza tra i processi di allungamento/tensione dei muscoli respiratori.

In questo caso, il grado di irritazione dei nervi che controllano la tensione muscolare, così come i segnali trasmessi al cervello, differisce dalla lunghezza dei muscoli. Esiste una versione secondo cui è a causa di questa discrepanza che una persona ha la sensazione che il respiro che fa sia troppo corto rispetto alla tensione dei muscoli respiratori. Gli impulsi che emanano dalle terminazioni nervose ai polmoni attraverso il nervo vago raggiungono il sistema nervoso centrale e creano una sensazione conscia o inconscia di difficoltà respiratorie nella persona: la dispnea.

Si scopre quindi che la mancanza di respiro si verifica perché il cervello è iperattivato dagli impulsi trasmessi attraverso il centro respiratorio situato nel midollo allungato. Più gravi sono gli agenti irritanti e i disturbi del funzionamento delle vie respiratorie, più grave è la mancanza di respiro.

Gli impulsi patologici possono provenire dalle seguenti aree:

• Centri nervosi situati nella corteccia cerebrale;
• Meccanocettori e barocettori nei muscoli respiratori, così come in altre articolazioni e gruppi muscolari;
• Chemocettori, che si trovano nell'arteria carotide (nei corpi carotidei), nel cervello, nell'aorta: reagiscono ai cambiamenti nella concentrazione di anidride carbonica;
• Recettori che rispondono ai cambiamenti nell'equilibrio acido-base nel sangue;
• Terminazioni nervose intratoraciche (nervo frenico e vago).

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Sintomi dispnea

La dispnea può essere definita come "una sensazione o consapevolezza di disagio durante la respirazione... i pazienti possono descrivere la sensazione come mancanza di respiro, incapacità di respirare a sufficienza o soffocamento". È distinta dalla tachipnea (aumento della frequenza respiratoria) e dall'ipercapnia (aumento della profondità di ventilazione).

Si può dire che si verificano sintomi di dispnea quando una persona manifesta i seguenti segni:

• Dolore al petto, accompagnato da una sensazione di pressione al suo interno;
• Problemi respiratori che si verificano in una persona anche a riposo;
• Il paziente non riesce a dormire sdraiato; può addormentarsi solo seduto;
• Durante la respirazione si avvertono sibili e fischi;
• Difficoltà a deglutire;
• Si avverte la sensazione di avere un corpo estraneo in gola;
• La temperatura aumenta per diversi giorni di seguito;

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Primi segni

Il principale segno di mancanza di ossigeno è l'inibizione della comunicazione con l'interlocutore: sentendo la mancanza d'aria, il soggetto ha difficoltà a percepire le domande che gli vengono poste. Un altro segno di dispnea è l'incapacità di concentrarsi: la mancanza di ossigeno nel sangue influisce negativamente sul funzionamento del cervello.

La mancanza di respiro in un paziente è piuttosto facile da individuare: queste persone hanno costantemente una sensazione simile a quella di chi ha appena salito una lunga rampa di scale o ha corso. Sono anche incapaci di pronunciare frasi lunghe e cercano di respirare profondamente, cercando così di compensare la mancanza d'aria.

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Dispnea parossistica notturna

La dispnea parossistica notturna è un attacco di mancanza di respiro che si verifica improvvisamente nel cuore della notte. Si manifesta in questo modo: un risveglio improvviso dovuto a una grave mancanza di ossigeno. Per alleviare il disturbo, la persona deve mettersi a sedere. In alcuni casi, si verificano anche respiro sibilante, tosse o una sensazione di soffocamento. Presto, la mancanza di respiro si attenua gradualmente, dopodiché la persona è in grado di sdraiarsi di nuovo e addormentarsi. Ma può anche capitare che l'attacco non si plachi, motivo per cui il paziente deve rimanere seduto tutta la notte.

Tale mancanza di respiro è dovuta all'accumulo di liquido nei polmoni, tipico dello scompenso cardiaco cronico, sebbene sia importante sottolineare che tali sintomi non indicano necessariamente una patologia cardiaca. Per alleviare la condizione, il paziente deve dormire in posizione seduta, poiché non può assumere una posizione orizzontale.

Complicazioni e conseguenze

La comparsa di dispnea nella bronchite di solito indica che sono iniziate le complicazioni della malattia, che è diventata cronica o che si sono manifestate conseguenze sfavorevoli, come pleurite, polmonite, ecc.

Un'improvvisa e grave mancanza di respiro può essere un sintomo dello sviluppo di pericolose complicazioni di malattie del sistema broncopolmonare. In questo caso, può verificarsi anche dolore toracico. In tal caso, il paziente necessita di cure ospedaliere.

Se durante la bronchite ostruttiva gli attacchi di dispnea diventano più lunghi e frequenti, è necessario contattare immediatamente un medico. La comparsa permanente di attacchi di soffocamento è pericolosa perché si può sviluppare carenza di ossigeno.

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Diagnostica dispnea

Come il dolore, la dispnea è un sintomo soggettivo che dipende da molti fattori, sia fisiologici che psicologici. A causa della soggettività, il grado di dispnea in un paziente potrebbe non essere correlato alla disfunzione polmonare, quindi viene valutato utilizzando test oggettivi come la pulsossimetria e la radiografia del torace.

Durante l'esame clinico di un paziente con dispnea, il medico può notare i seguenti sintomi: il coinvolgimento dei muscoli accessori nel processo respiratorio, i cosiddetti segni aggiuntivi di carenza cronica di ossigeno - "bacchette di tamburo" e "occhiali da orologio", nonché la retrazione delle aree flessibili dello sterno durante l'inspirazione. Inoltre, questi pazienti presentano un aspetto piuttosto caratteristico: respirano attraverso labbra leggermente compresse o socchiuse. Nella diagnosi di dispnea, è inoltre importante rilevare manifestazioni quali un aumento del tempo di espirazione, un cambiamento nel funzionamento dei muscoli respiratori, un aumento dell'indicatore del volume respiratorio e una diminuzione dell'iperinflazione.

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Test

Nel processo di diagnosi di dispnea, viene effettuata una valutazione di alcuni parametri dello scambio gassoso, utilizzando la pulsossimetria. Si tratta di un metodo non invasivo per valutare la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno, nonché uno studio di laboratorio della composizione gassosa del sangue (quali sono gli indicatori della pressione parziale dell'anidride carbonica e dell'ossigeno nel sangue arterioso).

Inoltre, viene eseguito un esame del sangue generale per valutare la glicemia e gli elettroliti.

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Diagnostica strumentale

Tra i metodi di diagnosi strumentale della dispnea, spiccano: la determinazione della capacità ventilatoria dei polmoni, la loro radiografia e la determinazione dei parametri dello scambio gassoso.

I raggi X possono essere utilizzati per diagnosticare numerose malattie che causano mancanza di respiro, come la pleurite, la polmonite, i tumori polmonari benigni e maligni, la tubercolosi e l'enfisema polmonare.

L'ECG consente di individuare disturbi del ritmo cardiaco, sovraccarichi in alcuni suoi tratti e alterazioni ipossiche.

L'esecuzione di procedure diagnostiche funzionali (come la spirometria e la pletismografia corporea) consente di determinare quali disturbi si osservano nella ventilazione polmonare: ostruttivi o restrittivi, nonché di determinare la gravità di tali disturbi e se l'ostruzione bronchiale risultante può essere reversibile. Inoltre, tali procedure consentono di valutare l'efficacia della terapia.

Valutando la forza della tensione nei muscoli respiratori e l'impulso neurorespiratorio, è possibile identificare e controllare la dinamica della disfunzione muscolare e il funzionamento del centro di regolazione respiratoria.

Per valutare il processo di scambio gassoso si esegue la capnometria (è il nome dato alla diagnostica della capacità di diffusione dei polmoni).

Diagnosi differenziale

Il primo e più importante passo prima di iniziare il trattamento della dispnea è effettuare una diagnosi differenziale accurata di questa patologia. Esistono diversi tipi di dispnea:

• acuto (della durata massima di 1 ora);
• subacuto (che può durare fino a diversi giorni);
• cronica (che dura diversi anni).

La mancanza di respiro può essere sintomo di diverse patologie, che colpiscono principalmente il sistema cardiovascolare e quello respiratorio. La dispnea acuta può essere causata da patologie come pneumotorace, infarto del miocardio, asma bronchiale, aritmie cardiache, embolia polmonare, ecc.

La comparsa di dispnea subacuta è spesso causata da pericardite, polmonite, acidosi metabolica, versamenti pleurici, uremia, ecc.

La forma cronica della malattia può manifestarsi a seguito di patologie cardiache e vascolari, bronchiali e polmonari, oltre a patologie neurologiche. Tra le altre cause: ischemia polmonare, BPCO, cardiomiopatia, enfisema polmonare, insufficienza cardiaca cronica, anemia e miastenia, nonché ascite, patologie della tiroide, ecc.

Trattamento dispnea

Per eliminare la dispnea, è necessario innanzitutto capire perché si è manifestato questo sintomo. È importante comprendere che la mancanza di un trattamento tempestivo può portare allo sviluppo di complicazioni.

La mancanza di respiro causata dall'infiammazione viene trattata con antibiotici, farmaci che rafforzano il sistema immunitario e farmaci che favoriscono l'espettorazione.

Se al paziente viene diagnosticata un'insufficienza cardiaca, una cardiopatia o un'anemia, è opportuno consultare un cardiologo, che prescriverà un trattamento per stabilizzare la condizione.

Medicinali

La dispnea viene trattata con broncodilatatori, farmaci che riducono il carico sul cuore ed espettoranti:

• agonisti beta-adrenergici (come berotek, salbutamolo e clenbuterolo);
• m-anticolinergici (ad esempio, Berodual o Atrovent);
• metilxantine (ad esempio aminofillina o teofillina) ad azione prolungata (teopec o theotard);
• glucocorticoidi inalatori utilizzati per gravi attacchi di mancanza di respiro che si verificano nell'asma bronchiale;
• farmaci che fluidificano e rimuovono il catarro (mucaltina, bromexina, nonché ambroxolo e ACC);
• vasodilatatori ad azione periferica (si tratta di antagonisti del calcio come la nifedipina, e nitrati come il nitrosorbitolo; per alleviare i sintomi dell'ipertensione polmonare si utilizzano anche gli ACE inibitori, farmaci come il captopril o l'enalapril);
• diuretici che riducono la congestione nei polmoni (ad esempio, diacarb, furosemide, ipotiazide o veroshpiron);
• antispastici (come no-shpa o papaverina).

La bromexina è indicata per somministrazione orale nei seguenti dosaggi: bambini di età superiore a 10 anni e adulti: 1 compressa 3-4 volte al giorno; bambini di età compresa tra 6 e 10 anni: 1 compressa 3 volte al giorno; bambini di età compresa tra 2 e 6 anni: 0,5 compresse 3 volte al giorno. Se necessario, la dose per gli adulti può essere aumentata a 2 compresse quattro volte al giorno. L'effetto del farmaco inizia 1-2 giorni dopo l'inizio dell'assunzione delle compresse. Il ciclo di trattamento può durare da un minimo di 4 giorni a un massimo di 4 settimane.

Gli effetti collaterali del farmaco includono occasionali disturbi digestivi, vomito e nausea, e aggravamento di ulcere gastriche in caso di assunzione prolungata. Le controindicazioni relative includono ulcere peptiche, ipersensibilità al farmaco, primo trimestre di gravidanza e recente sanguinamento gastrico.

Il Captopril va assunto solo su base individuale. La dose giornaliera varia tra 25 e 150 mg (da assumere in 3 dosi). Se il paziente soffre di insufficienza cardiaca cronica, si consiglia di assumere 12,5-25 mg del farmaco tre volte al giorno. Non sono consentiti più di 150 mg al giorno. Per i bambini, il dosaggio è prescritto in base al peso corporeo: 1-2 mg per kg di peso. Il farmaco deve essere assunto a stomaco vuoto.

Gli effetti collaterali del farmaco includono eruzioni cutanee, aumento dei livelli di proteine escrete nelle urine, leucopenia, aumento dei livelli di creatinina plasmatica e un forte calo del numero di granulociti nel sangue.

Le controindicazioni all'assunzione includono:

• Ipersensibilità.
• Stenosi dell'arteria renale;
• Stenosi della valvola mitrale o aortica.
• Malattie cardiache ad eziologia sconosciuta, miocardite di varia eziologia.
• Iperaldosteronismo primario (nome dato all'aumento della produzione di aldosterone, che si verifica a causa di un tumore nella corteccia surrenale, che provoca anche gonfiore, aumento della pressione sanguigna, ascite o a causa di iperplasia).
• Periodo di gravidanza e allattamento.
• Età inferiore a 14 anni.

Il Captopril deve essere prescritto con cautela ai pazienti che svolgono attività che richiedono prontezza di riflessi e piena concentrazione. Inoltre, durante il trattamento con Captopril, si consiglia di evitare il consumo di bevande alcoliche.

Berodual è prescritto ai bambini dai 3 anni in su e agli adulti in un dosaggio di 1-2 spruzzi tre volte al giorno. In caso di insufficienza respiratoria, si possono effettuare 2 spruzzi e, se necessario, altri 2 spruzzi dopo 5 minuti. Successivamente, l'inalazione successiva può essere effettuata almeno 2 ore dopo. La soluzione inalatoria viene assunta in un dosaggio di 2-8 gocce 3-6 volte al giorno. Gli intervalli tra le dosi devono essere di almeno 2 ore. Se si utilizza un nebulizzatore elettrico, sono necessarie 4 gocce del farmaco con l'aggiunta di 3 ml di cloruro di sodio (soluzione isotonica). La soluzione viene inalata per 5-7 minuti fino a completa eliminazione del liquido. Se si utilizza un nebulizzatore manuale, la soluzione non diluita deve essere inalata (20-30 respiri).

Effetti collaterali: problemi di percezione visiva, secchezza delle fauci, tremori alle dita, glaucoma, aumento della frequenza cardiaca, tachiaritmia.

Il farmaco non deve essere assunto nel primo trimestre di gravidanza. Si sconsiglia inoltre l'uso poco prima del parto, poiché il fenoterolo inibisce la funzione del travaglio. Non deve essere usato in combinazione con beta-bloccanti non cardioselettivi e derivati xantinici.

Vitamine

Quando la dispnea si manifesta in assenza di malattie cardiache o sovrappeso, è necessario determinare il livello di emoglobina: in questo caso, la causa della sua comparsa potrebbe essere l'anemia sideropenica. In tali situazioni, il trattamento viene effettuato con farmaci contenenti ferro. E affinché l'organismo assorba meglio il ferro contenuto in questi farmaci, i medici prescrivono la vitamina C.

Rimedi popolari

Per eliminare la mancanza di respiro, si possono usare rimedi popolari. Esistono diverse ricette che aiutano a contrastare questo sintomo patologico.

Prepariamo una pappa con dieci limoni spremuti (di cui utilizziamo il succo) e dieci teste d'aglio, quindi versiamo il composto in un barattolo da 1 l con miele, chiudiamo e lasciamo in infusione per una settimana. Il medicinale si assume in una dose di 4 cucchiaini al giorno. Il ciclo di trattamento dovrebbe durare circa 2 mesi.

Un altro buon metodo è quello di utilizzare il succo di limone (24 limoni) con l'aggiunta di pappa d'aglio (350 g). Lasciare in infusione per 1 giorno, quindi bere 1 cucchiaino al giorno, sciogliendolo in 1/2 tazza d'acqua.

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Trattamento a base di erbe

Anche le erbe medicinali vengono spesso utilizzate per trattare la dispnea.

Una bevanda a base di foglie di aloe in infusione nella vodka per 10 giorni è molto efficace contro la mancanza di respiro e la tosse. Assumere 1 cucchiaino, seguito da 1 cucchiaio di miele. Dopo 10 minuti, bere 1 tazza di tè caldo.

Una tintura di astragalo aiuta a stabilizzare il processo respiratorio. Prendi 1 cucchiaio di astragalo tritato, versaci sopra 1 tazza di acqua bollente, lascialo in infusione per 1 ora e mezza e poi filtra. Il medicinale si assume quattro volte al giorno prima dei pasti, 50 ml. Se lo desideri, puoi aggiungere zucchero o miele alla tintura per migliorarne il sapore.

Il ritmo respiratorio è stabilizzato da un infuso di fiori di girasole. Prendere 100 g di ingrediente secco e versare in 400 ml di vodka. La miscela risultante deve essere lasciata in infusione per 2 settimane. Il farmaco deve essere assunto prima dei pasti 3 volte al giorno, 35 gocce alla volta.

Omeopatia

Anche i medicinali omeopatici vengono utilizzati per curare la mancanza di respiro.

Apis-Gommakord viene somministrato per via intramuscolare, sottocutanea o endovenosa. È necessario assumere 1 fiala 2-3 volte a settimana. In caso di dispnea acuta, si consiglia di assumere 1 fiala al giorno. In gocce, si consiglia di assumere 10 gocce 2-4 volte al giorno. I bambini non devono assumere questo medicinale. Talvolta, a seguito dell'assunzione del farmaco, si verifica un temporaneo peggioramento dei sintomi della malattia: in tal caso, è necessario interromperne l'assunzione per un certo periodo e consultare un medico.

Sambucus Plus deve essere assunto per via sublinguale (fino a completa dissoluzione), mezz'ora prima dei pasti o 1 ora dopo i pasti. Si può anche assumere lontano dai pasti: 8 granuli 5 volte al giorno. Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità. Tra gli effetti collaterali rientra l'allergia al farmaco.

L'ipecacuana viene solitamente prescritta come componente di una terapia di combinazione, sebbene sia un farmaco piuttosto efficace anche da solo. Il dosaggio del farmaco e la durata della terapia sono prescritti individualmente, e possono essere stabiliti solo da un medico. Il metodo d'uso dipende anche dalla forma farmaceutica che il paziente assumerà. Tra le controindicazioni, l'ipecacuana non può essere assunta da chi ha un'elevata sensibilità a uno qualsiasi dei suoi componenti, così come durante l'allattamento e la gravidanza. In generale, il farmaco è sicuro, essendo di origine vegetale. Tra gli effetti collaterali figurano alcune reazioni allergiche e nausea. Tuttavia, se si seguono scrupolosamente le istruzioni del medico, tali effetti sono improbabili.

Trattamento chirurgico

Talvolta, la dispnea viene trattata chirurgicamente, con la cosiddetta riduzione polmonare chirurgica. Le indicazioni per questa procedura, che riduce la gravità della dispnea, sono patologie come l'enfisema.

Per ridurre la mancanza di respiro nei pazienti che presentano bolle voluminose nei polmoni (più grandi di 1/3 dell'emitorace), i medici eseguono una procedura di bullectomia monolaterale.

In caso di enfisema, i pazienti affetti da grave iperinflazione vengono sottoposti a riduzione bilaterale. Questa procedura riduce il tasso di iperinflazione dinamica e contribuisce anche a migliorare la ventilazione polmonare. Tra i metodi alternativi di trattamento chirurgico dell'enfisema vi è l'introduzione di una valvola a ombrello nei polmoni mediante broncoscopia.

Prevenzione

Per prevenire la mancanza di respiro, è necessario rispettare le seguenti regole:

• Evitare ogni tipo di stress;
• Non abusare di alcol, smettere di fumare;
• Cercare di mantenere una buona forma fisica, fare regolarmente esercizio fisico;
• Fai esercizi di respirazione.

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Previsione

L'efficacia del trattamento della dispnea dipende dalla causa che l'ha provocata, ma la prognosi è solitamente favorevole.

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