Disturbi oculomotori sopranucleari

Movimenti oculari coniugati

I movimenti oculari coniugati sono movimenti binoculari in cui gli occhi si muovono in modo sincrono e simmetrico nella stessa direzione. Esistono tre tipi principali di movimenti: saccadici, di ricerca fluida e riflessi non ottici. I movimenti saccadici e di ricerca sono controllati a livello del tronco encefalico e del tronco encefalico. I disturbi sopranucleari causano una paresi dello sguardo caratterizzata dall'assenza di diplopia e da riflessi vestibolo-oculari normali (ad esempio, movimenti oculocefalici e stimolazione termica).

Movimenti saccadici

I movimenti saccadici (a scatti, intermittenti) si basano sul rapido posizionamento di un oggetto sulla fovea o sul movimento degli occhi da un oggetto all'altro. Questo può essere volontario o riflesso, innescato dalla comparsa di un oggetto alla periferia del campo visivo. I movimenti saccadici volontari sono simili al sistema di artiglieria nella velocità di localizzazione di un oggetto in movimento.

La via delle saccadi orizzontali inizia nella corteccia premotoria (campi oculari frontali). Da lì, le fibre passano al centro dei movimenti oculari orizzontali controlaterali nella formazione reticolare paramediana del tronco encefalico, in modo che ciascun lobo frontale inizi le saccadi controlaterali. Lesioni irritanti possono causare deviazioni oculari controlaterali.

Movimenti di ricerca fluidi

Durante i movimenti di ricerca, la fissazione viene mantenuta su un oggetto localizzato dal sistema saccadico. Lo stimolo è il movimento dell'immagine vicino alla fovea. I movimenti sono lenti e fluidi.

Il percorso inizia nella corteccia peristriata del lobo occipitale. Le fibre terminano nel centro dei movimenti oculari orizzontali ipsilaterale del SMRF. Di conseguenza, ciascun lobo occipitale controlla la ricerca sul lato ipsilaterale.

Riflessi non ottici

La funzione dei riflessi non ottici (vestibolari) è quella di mantenere la posizione dell'occhio quando cambia la posizione della testa e del corpo.

Il percorso inizia dai labirinti e dai propriocettori dei muscoli cervicali, trasmettendo informazioni sui movimenti della testa e del collo. Le fibre afferenti formano sinapsi nei nuclei vestibolari e passano al centro dei movimenti oculari orizzontali nel SMRF.

Paresi dello sguardo orizzontale

Anatomia clinica

I movimenti oculari orizzontali sono generati dal centro del movimento orizzontale nel fascicolo longitudinale mediale (SPRF). Delle fibre lo collegano al nucleo ipsilaterale del VI nervo cranico, che abduce l'occhio ipsilaterale. Per addurre l'occhio controlaterale, le fibre del SPRF attraversano la linea mediana a livello del tronco encefalico e, come parte del fascicolo longitudinale mediale controlaterale, raggiungono il nucleo retto mediale nel complesso controlaterale del III nervo cranico (che riceve anche input discendenti indipendenti dai centri di controllo della vergenza), quindi la stimolazione del SPRF da un lato provoca movimenti oculari consensuali nella stessa direzione. È importante ricordare che, una volta lasciato il SPRF, il fascicolo longitudinale mediale (MLP) attraversa immediatamente la linea mediana e sale verso il lato opposto. La perdita dei normali movimenti oculari orizzontali si verifica quando queste vie vengono distrutte.

Sintomi

• Le lesioni della SPRF causano una paresi dello sguardo orizzontale ipsilaterale (incapacità di guardare nella direzione della lesione).
• La lesione dell'oftalmoplegia internucleare è responsabile della sindrome clinica dell'oftalmoplegia internucleare.

Cause dell'oftalmoplegia internucleare

• demielinizzazione
• disturbi vascolari
• tumori del tronco encefalico e del quarto ventricolo
• infortunio
• encefalite
• idrocefalo
• paralisi sopranucleare progressiva
• medicinali
• effetti a distanza del carcinoma

L'oftalmoplegia internucleare è caratterizzata da quanto segue:

• Guardando verso destra, l'adduzione dell'occhio sinistro è insufficiente e l'occhio destro è nistagmo atassico.
• Lo sguardo verso sinistra è normale.
• Nelle lesioni isolate la convergenza è intatta.
• Nistagmo verticale quando si cerca di guardare verso l'alto.

Il danno combinato alla SPRF e alla MPP da un lato causa la "sindrome dell'uno e mezzo". Il danno al lato sinistro è caratterizzato da quanto segue:

• Paresi dello sguardo ipsilaterale.
• Oftalmoplegia internucleare ipsilaterale.
• L'unico movimento rimanente è l'abduzione dell'occhio controlaterale, accompagnata da nistagmo atassico.

Paresi dello sguardo verticale

Anatomia clinica

I movimenti oculari verticali sono generati da un centro dello sguardo verticale, noto come nucleo interstiziale rostrale del MOP, che si trova dorsalmente al nucleo rosso nel mesencefalo. Dal centro dello sguardo verticale, gli impulsi passano ai nuclei dei muscoli extraoculari che controllano i movimenti verticali di entrambi gli occhi. Le cellule che mediano i movimenti oculari verso l'alto e verso il basso sono mescolate nel centro dello sguardo verticale, ma quando questo viene stimolato, è possibile una paralisi selettiva dello sguardo verso l'alto e verso il basso.

Sindrome del mesencefalo dorsale di Parinaud

Sintomi

• Paresi sopranucleare dello sguardo verso l'alto.
• Posizione corretta degli occhi nella posizione primaria.
• Sguardo normale rivolto verso il basso.
• Pupille dilatate con dissociazione delle reazioni alla luce e all'avvicinamento.
• Retrazione della palpebra (segno di Collier).
• Paralisi della convergenza.
• Nistagmo di convergenza-retrazione.

Motivi

• nei bambini - stenosi dell'acquedotto di Silvio, meningite;
• nei giovani: demielinizzazione, traumi e malformazioni arterovenose;
• negli anziani: lesioni vascolari del mesencefalo, lesioni occupanti spazio della sostanza grigia periacqueduttale e aneurismi della fossa cranica posteriore.

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Paralisi sopranucleare progressiva

La paralisi sopranucleare progressiva (sindrome di Sleele-Kiciiardson-Olszewski) è una grave malattia degenerativa che si sviluppa in età avanzata ed è caratterizzata da:

• Paralisi sopranucleare dello sguardo, in cui i movimenti verso il basso sono inizialmente compromessi.
• In seguito, con il progredire della malattia, i movimenti verso l'alto diventano compromessi.
• Successivamente, i movimenti orizzontali diventano compromessi e, infine, si sviluppa una paresi completa dello sguardo.
• Paresi pseudobulbare.
• Rigidità extrapiramidale, andatura atassica e demenza.