Disturbo psicotico polimorfico acuto

Questo stato della psiche umana è caratterizzato da un forte inizio e sintomi mutevoli - i sintomi di diversi tipi di stati mentali noti di diversa intensità cambiano abbastanza velocemente, non permettendo di diagnosticare nessuno di loro. Tale polimorfismo rendeva questa psicosi separata in un'unità nosologica separata. Il disturbo psicotico polimorfico si sviluppa come una psicosi acuta in persone che non sono mai cadute nel campo visivo degli psichiatri. È impossibile non accorgersene, l'anormalità del comportamento del paziente colpisce l'occhio di tutti: il meccanismo della percezione, il pensiero associativo viene violato, l'instabilità emotiva è presente.

Con una diagnosi preliminare: "Disturbo psicotico acuto polimorfico" è la prima volta che la maggior parte dei pazienti viene ricoverata in ospedale psichiatrico. Il termine "psicotico" stesso indica che una persona ha un grave disturbo mentale che gli rende impossibile svolgere i suoi doveri professionali e assicurare la sua attività vitale personale e che richiede un medico e un trattamento. Oltre alla comparsa acuta e grave corso per questa patologia mentale è caratterizzata da cura a breve termine e completa.

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Le cause disturbo psicotico polimorfico

Psichiatri francesi chiamati tali stati sfoghi deliranti, giapponese - psicosi atipiche, sovietico li associato con alcuni tipi di psicosi reattiva, come è stato a lungo osservato che questa condizione si verifica come reazione alle recenti situazioni di stress gravi, che non più di due settimane si sono verificati prima del rally psicosi acuta. Uno stress prolungato e pigro, una lunga lotta con problemi sul fronte quotidiano di reazioni psicotiche acute non causano.

Fattori di rischio per l'insorgenza di un disturbo mentale sufficientemente grave possono essere associati con la perdita improvvisa di una persona cara attraverso la morte o la rottura dei rapporti con loro, con il crollo finanziario, con un recente episodio di violenza, altro significativo per le perdite individuali, materiali e spirituali. I fattori psicotraumatici possono essere fattori scatenanti che promuovono la realizzazione di tratti di personalità individuali formati sotto l'influenza di genotipo o relazioni intrafamiche patologiche nella prima infanzia. Spesso, le cause del disturbo transitorio polimorfico acuto della psiche rimangono sconosciute.

Allo stato attuale, non c'è abbastanza chiarezza nella comprensione della patogenesi anche delle principali malattie della psiche, specialmente dei disturbi polimorfici. Ci sono molte ipotesi che cercano di spiegare i meccanismi e le condizioni per la formazione di psicosi acute. Lo sviluppo più recente è associata alla patogenesi di disordini metabolici dei principali neurotrasmettitori del sistema nervoso (serotonina, dopamina, noradrenalina), impegnati nella trasmissione degli impulsi nervosi nelle varie istanze della corteccia cerebrale.

World Medical Statistics stima la proporzione di disturbi psicotici polimorfici acuti nel 4% dei casi di tutte le psicosi che hanno origine inorganica (anche affettiva). Le pazienti con questa diagnosi finale sono circa quattro volte più probabili rispetto ai maschi. L'età della maggior parte dei pazienti è compresa tra 30 e 50 anni. Come già accennato, un disturbo psicotico acuto polimorfico viene diagnosticato più spesso durante il ricovero in ospedale, tuttavia questa diagnosi non è sempre confermata. Se la remissione non si verifica entro tre mesi, viene nuovamente riconsiderata.

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Sintomi disturbo psicotico polimorfico

I primi segni sono notati da altri come una violazione notevole e significativa del comportamento normale. I sintomi stanno crescendo molto rapidamente, letteralmente ogni giorno anomalie comportamentali sono sempre più marcato: l'umore instabile - che cambia molto rapidamente, a volte più volte al giorno, il discorso del paziente diventa priva di significato, non v'è intermittente delirio diverse, diversi tipi di allucinazioni - il paziente si sente il tocco e gli odori, sente suoni e voci. I sintomi del disturbo Produttive polimorfica e ricorda disturbo schizoaffettivo sia o delirante, psicosi paranoide, episodi maniacali e depressivi della schizofrenia, ma il totale non è nella loro criteri sintomatici.

Il paziente non ha un disorientamento temporale e spaziale pronunciato, l'autoidentificazione è praticamente preservata. Il paziente è spesso confuso, la sua attenzione è ridotta, altri sintomi di coscienza parzialmente oscurata compaiono, tuttavia, non così gravi come nelle malattie organiche del cervello, non c'è sintomatologia su di loro. Inoltre, la psicosi non può essere direttamente correlata all'uso di sostanze psicoattive, non è causata da intossicazione o sindrome da astinenza.

Tipi di disturbo polimorfica psicotici marcata nelle malattie classificatore finali (ICD-10), sostanzialmente differenziati sulla base della presenza o assenza delle manifestazioni schizofreniche, come questo gruppo di disturbi mentali sono molto eterogenei nella struttura e si combinano ad un altra caratteristica non riesce.

Ci sono i seguenti tipi:

• Disturbo acuta polimorfa psicotici senza sintomi della schizofrenia - sintomatologia è come descritto sopra, i tipi di deliri e allucinazioni non corrisponde schizofrenica, rapida entusiasmo la manifestazione, raggiungendo l'estasi sostituito oppressione e l'apatia, il polimorfismo e instabilità emotiva si manifesta molto espressivo (quando i sintomi sono stabili e durevoli, interpretarli necessario come una manifestazione di disturbo delirante acuta o psicosi cicloide);
• disturbo psicotico acuto polimorfo con sintomi di schizofrenia -, insieme con sintomi delle caratteristiche di cui sopra sono presenti schizofreniformi delirio - oppressione valutazioni (ad esempio, campi di forza), esaltazione o la presenza di malattia grave, forma delirio cambiamento tutto il tempo; allucinazioni uditive - il paziente sente una voce ordinandogli di fare qualsiasi cosa, con lui, minaccioso, di giudizio, evidente ragionamento paralogous, simbolica e discontinuità di pensiero possibile pseudoallucinazioni e sintomo di idee di apertura; nel emozionale ambito ansia prevalente, la paura, ma la emotivo e volitivo nessuna patologia negativo, espresso irritabilità eccitazione, attività motoria (quando i sintomi sono stabili e di lungo periodo, devono essere interpretate come una manifestazione di disturbo delirante acuta o psicosi cicloide, ma con sintomi di schizofrenia);
• disturbo psicotico schizofreniforme acuto - sullo sfondo di tutte le stesse manifestazioni prevalgono i sintomi produttivi della schizofrenia, se non passano entro un mese - la diagnosi è cambiata in schizofrenia;
• i restanti tipi di disturbi transitori sono molto meno comuni, differiscono in alcuni specifici sintomi psichiatrici e appartengono prevalentemente a specie deliranti e paranoidi.

Il disturbo psicotico polimorfico acuto può essere trattato in ogni caso, i sintomi vengono rapidamente fermati dai farmaci. Il rapido sviluppo, piuttosto pesante e per un breve periodo di tempo (a volte regredire arriva dopo pochi giorni) sono anche segni che il disturbo di personalità polimorfa paziente, piuttosto che una manifestazione di un altro più grave progrediente malattia mentale.

Complicazioni e conseguenze

Il più grande pericolo di questa condizione è che può essere una manifestazione di una malattia mentale, in particolare - la schizofrenia, poiché questo sviluppo di eventi indica la stabilità della sintomatologia e la sua presenza per più di tre mesi. Quanto prima inizierà la terapia, tanto più favorevole sarà la sua prognosi.

Il disturbo psicotico polimorfico acuto è completamente curabile, senza complicazioni, conseguenze ed è considerato un episodio di una volta. Ma in un periodo di malattia acuta il paziente è socialmente disadattato, può essere pericoloso per se stesso e per gli altri, richiede protezione e cura.

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Diagnostica disturbo psicotico polimorfico

Il medico mette una diagnosi preliminare, dopo aver ascoltato le lamentele del paziente o dei suoi familiari, in base alla descrizione dei sintomi, il tasso di psicosi (il tempo dalla comparsa dei sintomi allo sviluppo di un quadro completo non dovrebbe superare le due settimane). Il messaggio diagnostico relativo a un evento traumatico verificatosi nel recente passato (fino a due settimane) ha significato diagnostico.

Con l'aiuto di tecniche speciali, viene condotto un esame psicologico sperimentale per identificare le violazioni dei processi di attività nervosa superiore.

Studi diagnostici generali che danno un'idea dello stato del corpo del paziente - esami del sangue e delle urine, la composizione biochimica del sangue possono essere normali, le deviazioni dalla norma parlano, piuttosto, della presenza di malattie concomitanti. La consulenza del terapeuta, del neurologo e di altri specialisti può essere prescritta.

La diagnosi strumentale di solito non mostra anomalie significative e viene assegnata per differenziazione al fine di escludere simili nelle malattie del decorso clinico.

Imaging, computerizzata o risonanza magnetica, elimina l'attuale patologia organica, elettroencefalografia indicato per convulsioni, echoencephalography - presenza di vertigini, monitoraggio elettrocardiografia avviene per la reazione dell'organismo al trattamento farmacologico.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con psicosi di origine organica, disturbo schizoaffettivo e manifestazione di schizofrenia, stati deliranti dovuti alla sindrome da avvelenamento o ritiro di sostanze psicoattive.

Il marker diagnostico principale è la durata del periodo di sintomi clinici. Se i sintomi patologici sono stati osservati non più di un mese e hanno portato al recupero, la diagnosi di disturbo psicotico polimorfico è pienamente confermata. In presenza di sintomi clinici nell'intervallo di tempo da un mese a tre, la diagnosi è già considerata dubbia, tuttavia può ancora essere confermata. Un decorso più lungo della malattia richiede una revisione della diagnosi.

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Trattamento disturbo psicotico polimorfico

Il disturbo psicotico polimorfico acuto ha un decorso breve, ma severo. Dopo l'esame e la diagnosi il paziente può lasciare la casa se la sintomatologia del disturbo non è minacciosa ei parenti possono fornire al paziente cure adeguate, farmaci e supporto tempestivi per controllare il trattamento.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti sono ospedalizzati in un ospedale psichiatrico. I criteri per l'ospedalizzazione per il disturbo polimorfico, che sono volontari, includono il comportamento antisociale di un paziente le cui manifestazioni non sono suscettibili di attraccare in cure ambulatoriali. La seconda variante dell'ospedalizzazione volontaria viene eseguita se è necessario un monitoraggio costante per sottoporre i materiali alle commissioni di esperti per determinare la capacità lavorativa del paziente.

In presenza di azioni psicopatologiche del paziente, che sono pericolose per gli altri o per se stesso, è costretto a essere collocato in un ospedale psichiatrico. Inoltre, se è necessario fornire un'assistenza medica psichiatrica permanente al fine di prevenire il peggioramento dei sintomi, il disturbo del paziente viene ricoverato in ospedale senza il suo consenso. Se il paziente è in uno stato di impotenza e non c'è nessuno che assicuri un'adeguata assistenza, il consenso del paziente al ricovero non è richiesto.

Nei casi in cui il paziente abbia già commesso un atto illecito, può essere trasferito in un ospedale psichiatrico con una decisione del tribunale.

Per fermare i sintomi del disturbo psicotico polimorfico acuto, viene utilizzato un protocollo di trattamento standard. I principali farmaci usati per eliminare le manifestazioni produttive della psicosi sono i neurolettici. Attualmente, i farmaci di scelta sono neurolettici atipici, che hanno un profilo di sicurezza più favorevole di quelli tipici. La loro efficacia è approssimativamente equivalente, quindi la scelta del farmaco viene effettuata per ragioni di migliore tollerabilità del paziente (reazioni allergiche, malattie concomitanti, possibile resistenza). Inoltre, la scelta di un medicamento è influenzata dalla struttura della sindrome più pronunciata, dalla presenza di prerequisiti patologici (predisposizione ereditaria, stress, malattie somato-neurologiche).

La psicosi acuta con sintomi schizofreniformi primari produttivi può essere interrotta con Amisulpride. Il neurolettico atipico della nuova generazione ha la capacità di avere effetti antipsicotici - riduce la gravità del delirio e delle allucinazioni, così come - la depressione e l'inibizione. Ha un effetto sedativo Gli effetti collaterali sono noti, principalmente, con l'uso a lungo termine ad alte dosi. Possono svilupparsi convulsioni epilettiche, disturbi del sonno, disturbi sessuali, aumento di peso e altri effetti collaterali. Potenzia l'effetto dei farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale. Non è compatibile con alcol e levodopa.

Risperidone è usato per fermare i sintomi produttivi (delusioni, allucinazioni) di diverse strutture. L'agonista dei recettori della serotonina e della dopamina riduce l'irritabilità, provoca la soppressione dell'attività motoria anormale. Controindicato nei pazienti con epilessia e morbo di Parkinson. Disturbi extrapiramidali questo farmaco causa più spesso di altri rappresentanti di questo gruppo. Anche come effetti collaterali, possono verificarsi sintomi negativi di schizofrenia. L'iperprolattinemia è spesso osservata, quindi il farmaco, come il precedente, è controindicato nel cancro al seno.

Tipico clorpromazina neurolettica può essere assegnato in casi dominante agitazione stato. Ha un effetto dose-dipendente diverso e complesso sul sistema nervoso centrale e periferico. Aumentando la dose provoca un aumento sedazione, il corpo del paziente rilassa i muscoli e riduce l'attività motoria - il paziente è simile al normale stato di sonno fisiologico, che è diverso dal farmaco in quanto è privo di effetti collaterali dell'anestesia - storditi, caratterizzati da facilità di risveglio. Pertanto, questo farmaco è un farmaco di scelta per il sollievo di stati di motore ed un'eccitazione discorso, rabbia, rabbia, aggressività immotivata in combinazione con allucinazioni e deliri, in particolare durante il primo soccorso.

Tutti gli antipsicotici hanno un effetto diretto sull'insorgenza e sulla conduzione degli impulsi nervosi che trasmettono l'eccitazione in diverse parti del sistema nervoso centrale e autonomo. Sotto la loro influenza, i processi metabolici nei tessuti cerebrali rallentano, specialmente nei neuroni della sua corteccia. Pertanto, gli effetti neuroplegici del farmaco sono associati alle attività corticali. I farmaci di questo gruppo estinguono praticamente tutti i tipi di agitazione psicomotoria, alleviare i sintomi allucinatori e deliranti, tuttavia non sono ipnotici. Un paziente che è sotto l'influenza di un farmaco in questo gruppo è in grado di rispondere adeguatamente e rispondere alle domande.

Può essere usato da solo o in combinazione con ansiolitici e altri farmaci psicotropi. Controindicazioni assolute all'uso di antipsicotici sono gravi malattia sistemica del cervello e del midollo spinale, del fegato e disfunzioni renali, gli organi che formano il sangue, mixedema, propensione al tromboembolismo, la malattia cardiaca scompensata.

Utilizzato nel trattamento di pazienti di qualsiasi età, dosati individualmente, in base alle norme di età e alla gravità della condizione. La ricezione orale è possibile, e anche - parenterale (di solito in un ospedale).

Dopo l'uso di neurolettici, specialmente nella forma iniettabile, è possibile far cadere la pressione sanguigna, quindi si consiglia al paziente di sdraiarsi per diverse ore e di assumere una posizione verticale senza movimenti improvvisi. Inoltre, sono possibili altri effetti collaterali - allergie, dispepsia, sindrome neurolettica.

La terapia antipsicotica viene eseguita in base a principi generali: la somministrazione orale di un farmaco è raccomandata per una durata minima compresa tra dieci giorni e due settimane. Quindi viene valutato l'effetto del trattamento. La condizione può già essere interrotta, tuttavia, con la resistenza al trattamento, due antipsicotici atipici vengono assegnati simultaneamente. I farmaci selezionati sono diversi nella struttura chimica.

Dieci giorni dopo, in assenza di effetti, iniziano ad essere trattati antipsicotici tipici più potenti. Non prescrivere un'assunzione parallela di più di due farmaci di questo gruppo, e anche due - la stessa struttura chimica.

Si raccomanda di iniziare un trattamento correttivo solo dopo lo sviluppo degli effetti collaterali. Ad esempio, quando si manifestano disturbi extrapiramidali - tremori agli arti, intorpidimento, discinesie nominano il ciclodolo (triexifenidile). Il farmaco ha un potente effetto holinoliticheskoe centrale e periferico, elimina disturbi motori, ipersalivazione (fino alla bocca secca), iperidrosi. Come conseguenza dell'uso di Cyclodol, l'impulso aumenta, gli aumenti della pressione intraoculare, le delusioni e le allucinazioni possono tornare.

Il regime di trattamento può includere farmaci per l'eliminazione della patologia mentale concomitante:

• stabilizzatori dell'umore (Finlepsinum, lamotrigina) - per stabilizzare i bioritmi, sfondo emotivo normalizzazione, e simultaneamente allevia convulsioni (effetto collaterale antipsicotico);
• ansiolitici (fenazepam, diazepam) - per il sollievo dei sintomi di ansia, paura;
• antidepressivi - la preferenza è data agli inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, sertralina), antidepressivi triciclici (amitriptilina) possono essere assegnati a loro inefficienza.

Il regime di trattamento è integrato con farmaci che influenzano favorevolmente il cervello - prescrivono nootropici e vitamine del gruppo B, oltre al fegato (epatoprotettori).

Dopo il sollievo dei sintomi acuti, al paziente viene dato un ciclo di trattamento psicoterapeutico. È possibile rimanere malati in un day hospital.

La terapia neurolettica viene continuata dopo la dimissione, riducendo gradualmente la dose o sostituendo i farmaci con un'azione prolungata. Interrompere il trattamento solo con il permesso del medico.

Prevenzione

La profilassi preliminare del disturbo psicotico polimorfico acuto non viene eseguita, perché è impossibile prevederlo. Tuttavia, le raccomandazioni riguardanti uno stile di vita sano, la nutrizione, l'attività fisica, il pensiero positivo sono rilevanti in questo caso. Sono la chiave per aumentare la resistenza allo stress.

La manutenzione preventiva delle ricadute può diventare auto-allenamento, yoga, in gruppi psicoterapeutici. Anche il trattamento omeopatico e la fitoterapia contribuiscono ad evitare lo sviluppo di psicosi acute ripetute.

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Previsione

Il disturbo psicotico polimorfico, entrambi con sintomi di schizofrenia, e senza di essi, può essere curato prima del completo recupero. Questa affermazione riguarda la diagnosi finale. Se una tale relazione medica era preliminare, la prognosi dipende dalla malattia che si manifesta sotto le spoglie di questa psicosi.