Diverticoli del colon - Diagnosi

Riconoscere la malattia diverticolare non è un compito facile. Ciò è dovuto all'assenza di sintomi patognomonici, alla possibilità di una diversa localizzazione dei diverticoli e, di conseguenza, al dolore, principale segno clinico di questa malattia, e alla presenza, di norma negli anziani, di patologie concomitanti, i cui sintomi possono mascherare le manifestazioni della malattia diverticolare. Allo stesso tempo, la diagnosi precoce della malattia diverticolare è estremamente importante a causa dell'elevato rischio potenziale di sviluppare complicanze, spesso potenzialmente fatali. È possibile supporre la natura diverticolare di peritonite, emorragia intestinale e altre complicanze sulla base delle manifestazioni cliniche solo quando è già nota la presenza di diverticoli nel colon.

Il metodo principale per la diagnosi della malattia diverticolare del colon è la radiografia, preferendo l'irrigoscopia, poiché è impossibile valutare il numero di diverticoli anche approssimativamente quando il colon viene riempito per via orale con una sospensione di solfato di bario. L'ipersecrezione e la ritenzione del contenuto nei diverticoli, aggravata da spasmo ed edema cervicale, possono impedirne l'individuazione. Pertanto, è importante preparare accuratamente il paziente all'esame.

I diverticoli vengono rilevati come cavità aggiuntive di forma rotonda, simili a dita, collegate al lume intestinale da un istmo. Il più delle volte si trovano lungo il contorno esterno e interno, meno frequentemente lungo l'intera circonferenza intestinale. I diverticoli sono meglio definiti dopo aver svuotato l'intestino dalla massa principale del mezzo di contrasto introdotto nel clistere, quando ne contengono i residui sotto forma di placca e sono chiaramente visibili sullo sfondo del rilievo della mucosa. I diverticoli sono particolarmente visibili con il doppio contrasto, poiché si espandono con l'introduzione di aria e la sospensione di solfato di bario in essi trattenuta ne enfatizza i contorni. Con un riempimento più denso, vengono rilevati meno diverticoli, poiché sono sovrapposti all'intestino riempito con questa sospensione.

Nella malattia diverticolare del colon, l'irrigoscopia può rivelare marcati disturbi della funzione motoria: spasmi, ipermotilità dei tratti intestinali contenenti diverticoli, deformazione delle haustre e svuotamento irregolare. Questi segni sono osservati con la stessa frequenza nella diverticolosi e nella diverticolite.

A causa del rischio di perforazione, il clisma opaco deve essere eseguito solo dopo la risoluzione dell'infiammazione (non prima di 7-14 giorni dall'inizio della terapia); in tali situazioni, il doppio contrasto non è raccomandato.

I diverticoli incompleti sono occasionalmente riconoscibili come piccoli depositi di mezzo di contrasto (sotto forma di macchie) all'interno della parete intestinale, collegati da sottili canali a forma di trattino con il lume intestinale o sotto forma di canali simili, creando un contorno a fisarmonica. Tuttavia, questo segno radiografico è aspecifico. Può verificarsi in caso di mancato riempimento dei diverticoli completi, ipertrofia della muscolatura intestinale in condizioni di diverticolosi e sua assenza.

In ogni caso di riscontro di diverticoli, è necessario accertare la presenza di un processo infiammatorio. L'unico segno radiografico affidabile di diverticolite è la ritenzione prolungata - 2 giorni o più - di una sospensione di solfato di bario nella cavità diverticolare. In questo caso, è necessario escludere la presenza di calcoli nelle vie urinarie e biliari, calcificazione del pancreas, presenza di fleboliti nella cavità addominale e nella pelvi di piccole dimensioni. Altri segni radiografici descritti di diverticolite - contorni irregolari del diverticolo, visualizzazione solo del fondo o solo del collo, presenza di liquido con livello orizzontale nella cavità diverticolare - sono inaffidabili. I primi due si riscontrano spesso nella diverticolosi, l'ultimo raramente nella diverticolite. Nella diagnosi di diverticoli del colon, l'esame radiografico è importante, mentre per la diagnosi di diverticolite è fondamentale un esame clinico generale del paziente.

La colonscopia consente anche di individuare i diverticoli, diagnosticare (in alcuni casi) la diverticolite e valutare le condizioni della mucosa del colon. Tuttavia, questo esame è controindicato nei pazienti anziani e senili.

La colonscopia rivela l'apertura dei diverticoli, di forma rotonda o ovale, che a volte si chiude e assume la forma di una fessura. La cavità dei diverticoli spesso non può essere esaminata per tutta la sua lunghezza, poiché è solitamente più grande dell'apertura del diverticolo. I diverticoli sono spesso pieni di contenuto e talvolta è possibile osservarne l'ingresso nel lume intestinale. I segni endoscopici di diverticolite includono la deformazione dell'apertura del diverticolo.

La colonscopia può essere di grande aiuto nella diagnosi dell'origine del sanguinamento intestinale. Questo metodo è di particolare importanza nella diagnosi differenziale dell'infiltrato infiammatorio e del carcinoma, e nel distinguere la malattia diverticolare dalla colite ulcerosa, dal morbo di Crohn, dalla colite ischemica e da altre patologie del colon.

Gli esami di laboratorio permettono di riconoscere la diverticolite. Innanzitutto, si riscontra un aumento della VES e un'iperleucocitosi. I dati coprologici confermano la presenza di infiammazione: presenza di neutrofili nelle feci, presenza di un gran numero di cellule mononucleate nel muco, desquamazione dell'epitelio, ma meno frequentemente.

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