Diverticoli dell'intestino tenue - Cause

Le cause e la patogenesi dei diverticoli duodenali sono sostanzialmente le stesse di quelle di altre sedi del tratto digerente. Tuttavia, è opportuno considerare, in primo luogo, che in patologie come l'ulcera peptica, la discinesia duodenale, la colelitiasi (specialmente con frequenti attacchi di colica biliare) e altre patologie dell'apparato digerente, soprattutto in presenza di una combinazione di più di esse, la frequenza dei diverticoli duodenali aumenta significativamente. In secondo luogo, aumenta anche con l'età, soprattutto dopo i 60-70 anni e oltre. La combinazione di questi due principali fattori elencati determina la più alta frequenza di riscontro di diverticoli duodenali.

La maggior parte dei diverticoli duodenali è localizzata sulla parete interna. In alcuni casi, la formazione di un diverticolo duodenale è facilitata dalla presenza di uno o più focolai di eterotopia (inclusione nella parete intestinale) di tessuto pancreatico o adiposo. Relativamente spesso, i diverticoli duodenali compaiono in prossimità della papilla duodenale (l'ampolla di Vater), il che, quando il diverticolo è eccessivamente pieno di contenuto (con un collo stretto), così come in caso di diverticolite, crea un rischio di compressione della parte distale del dotto biliare comune e dei dotti pancreatici con lo sviluppo di relative complicanze: secrezione ritardata della bile nel duodeno, iperbilirubinemia, ittero di tipo sottoepatico ("meccanico"), colangite, pancreatite, ecc.

Nella letteratura dedicata a questo argomento vengono descritti singoli casi di formazione di un “diverticolo dentro un diverticolo” (cioè un diverticolo “figlio” all’interno di un diverticolo “madre”).

Tra i diverticoli duodenali, oltre a quelli congeniti e acquisiti, veri e falsi, ci sono anche i diverticoli "funzionali" del duodeno (e dell'esofago), che si evidenziano solo durante un esame radiografico con sospensione di solfato di bario - come rigonfiamenti temporanei della parete durante il passaggio della successiva porzione di massa di contrasto in questa zona.

Le dimensioni dei diverticoli duodenali variano: da pochi millimetri di diametro fino a 6-8 cm o più.

Le cause dello sviluppo e della patogenesi dei diverticoli dell'intestino tenue non sono completamente comprese. In alcuni casi, si tratta di un'anomalia congenita che si sviluppa nelle aree più deboli della parete intestinale, in altri di una patologia acquisita. Si tratta dei diverticoli da pulsione e da trazione. I diverticoli da pulsione si verificano in presenza di discinesia e spasmi intestinali, quando aree di "rilassamento" compaiono in aree adiacenti alle aree spasmodiche, il che porta alla dilatazione della parete intestinale. Nei diverticoli da trazione, la parete intestinale viene spostata ("tirata") da un'adesione durante il processo di adesione, formando gradualmente un diverticolo. In caso di diverticoli multipli, è più probabile che siano di natura congenita. La "debolezza" anatomica della parete intestinale è di indubbia importanza nell'origine dei diverticoli, come dimostrato dalla loro più frequente individuazione nelle persone anziane, caratterizzate da alterazioni involutive del tessuto connettivo e delle strutture muscolari. I diverticoli sono localizzati prevalentemente sul lato dell'intestino da cui si dirama il mesentere, poiché in questa zona lo strato muscolare della parete intestinale è più sottile.

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