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Diverticolo di Meckel
Ultima recensione: 12.07.2025
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Il diverticolo di Meckel è un diverticolo congenito a forma di sacco dell'ileo distale, che si riscontra nel 2-3% della popolazione. Si trova solitamente entro 100 cm dalla valvola ileocecale e spesso contiene tessuto gastrico e/o pancreatico eterotopico. I sintomi del diverticolo di Meckel sono rari, ma includono sanguinamento, occlusione intestinale e segni di infiammazione (diverticolite). La diagnosi è difficile e spesso sono necessari esami con radionuclidi e bario. Il trattamento del diverticolo di Meckel prevede l'asportazione chirurgica.
[ Quali sono le cause del diverticolo di Meckel?
Nella fase embrionale precoce, il dotto vitellino, che si estende dall'ileo terminale all'ombelico e al sacco vitellino, di solito si oblitera entro la settima settimana. Se la porzione che si collega all'ileo non si atrofizza, si forma un diverticolo di Meckel. Questo diverticolo congenito si trova sul margine intestinale opposto all'attacco mesenterico e contiene tutti gli strati dell'intestino normale. Circa il 50% dei diverticoli contiene anche tessuto eterotopico proveniente dallo stomaco (e quindi contiene cellule parietali che secernono HCl), dal pancreas o da entrambi.
Solo circa il 2% delle persone con diverticolo di Meckel sviluppa complicanze. Sebbene i diverticoli si presentino in egual misura negli uomini e nelle donne, gli uomini hanno una probabilità da 2 a 3 volte maggiore di sviluppare complicanze. Le complicanze includono sanguinamento, ostruzione, diverticolite e tumori. Il sanguinamento è più comune nei bambini piccoli (di età inferiore ai 5 anni) e si verifica quando l'acido secreto dalla mucosa gastrica ectopica nel diverticolo causa ulcerazione dell'ileo. L'ostruzione intestinale può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nei bambini più grandi e negli adulti. Nei bambini, l'intussuscezione del diverticolo è la causa più probabile. L'ostruzione può anche derivare da aderenze, volvolo, corpi estranei, tumori o strangolamento in un'ernia (ernia di Littre). La diverticolite acuta di Meckel può verificarsi a qualsiasi età, ma ha un'incidenza massima nei bambini più grandi. I tumori, incluso il carcinoide, sono rari e si sviluppano principalmente negli adulti.
Sintomi del diverticolo di Meckel
L'occlusione intestinale a tutte le età è caratterizzata da dolore addominale crampiforme, nausea e vomito. La diverticolite acuta di Meckel è caratterizzata da dolore addominale e dolorabilità alla palpazione, solitamente localizzati sotto o a sinistra dell'ombelico; il dolore è spesso accompagnato da vomito ed è simile a quello dell'appendicite, fatta eccezione per la localizzazione del dolore.
I bambini possono avere episodi ricorrenti di sanguinamento rettale indolore, di colore rosso vivo, che di solito non è abbastanza grave da causare shock. Il sanguinamento può verificarsi anche negli adulti, solitamente sotto forma di melena piuttosto che di sangue puro.
Diagnosi del diverticolo di Meckel
La diagnosi di diverticolo di Meckel è difficile e la scelta dell'indagine si basa sulla presentazione dei sintomi. Se si sospetta un sanguinamento rettale da un diverticolo di Meckel, una scintigrafia con 99mTc pertecnetato può identificare la mucosa gastrica ectopica e quindi il diverticolo. I pazienti con dolore addominale e dolorabilità locale devono essere sottoposti a TC addominale con contrasto orale. Nei pazienti con vomito e sintomi ostruttivi, si eseguono preferibilmente radiografie addominali in posizione eretta e orizzontale. Occasionalmente la diagnosi viene posta solo con il trattamento chirurgico per sospetta appendicite; ogni volta che si riscontra un'appendice intatta, si deve sospettare un diverticolo di Meckel.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento del diverticolo di Meckel
I pazienti con ostruzione intestinale dovuta al diverticolo di Meckel necessitano di cure chirurgiche d'urgenza.
Un diverticolo complicato da emorragia con indurimento dell'ileo adiacente richiede la resezione di questa porzione di intestino e del diverticolo. Un diverticolo complicato da emorragia senza indurimento dell'ileo richiede la resezione del solo diverticolo.
Anche la diverticolite di Meckel richiede la resezione. I diverticoli di Meckel di piccole dimensioni e asintomatici riscontrati incidentalmente durante una laparotomia non richiedono la rimozione.