Dolore al viso

Uno dei problemi più difficili della medicina moderna è il dolore facciale. La cosiddetta prozopalgia può essere provocata da una serie di ragioni. A volte anche uno specialista esperto non riconosce immediatamente la sintomatologia e fa una diagnosi corretta.

Patologie del sistema nervoso, problemi agli occhi, disturbi dentoalveolari, malattie degli organi ENT e molti altri fattori causano dolore facciale. Per questo motivo, il paziente viene esaminato da medici di diverse specializzazioni.

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Cause del dolore facciale

Il caso più comune è il dolore di una parte del viso o la localizzazione in una certa zona. La sconfitta della faccia è rara.

Le principali cause del dolore facciale: 

• La nevralgia è una sindrome dolorosa causata dall'irritazione dei nervi; 
• dolore muscolare; 
• lesioni delle strutture ossee della parte facciale del cranio, appendici dei seni nasali; 
• malattie della pelle (neoplasie, acne, processi infiammatori, ecc.); 
• emicrania, cefalea a grappolo, osteocondrosi, ecc.

Il dolore muscolare è il risultato della sindrome del dolore miofasciale, in cui sono coinvolti mimica, masticazione e anche una parte delle strutture muscolari. Il dolore si manifesta quando: 

• violazione del morso, che porta a cambiamenti nella funzione masticatoria, aumento della tensione muscolare e porta a una pressione eccessiva sui denti, mascelle; 
• condizioni stressanti (alcuni in attacchi di rabbia, aumento dell'ansia con la forza stretta mascelle); 
• nevralgia o malattia mentale. Disturbi dei nervi, depressioni influenzano negativamente le prestazioni dei nervi del viso, che a loro volta provoca un eccessivo aumento del tono muscolare e del dolore facciale; 
• l'osteocondrosi del rachide cervicale è una malattia dolorosa che si irradia alla zona del viso; 
• varie lesioni.

Le ossa della regione facciale fanno male più spesso con le patologie del cranio che appaiono come risultato: 

• osteomielite (una malattia purulenta-infiammatoria delle ossa del viso); 
• varie lesioni meccaniche, lesioni. La più grave è una frattura della base del cranio e una frattura comune del naso; 
• violazioni dell'articolazione temporo-mandibolare sullo sfondo di malattie articolari di natura infettiva o infiammatoria, dovute a maggiori carichi, lesioni, malocclusione.

Il dolore facciale accompagna le condizioni patologiche della pelle. Il dolore può essere causato da acne giovanile, reazioni allergiche, lividi. In un gruppo separato di sensazioni spiacevoli ci sono talpe, pigmenti, nevi, considerati formazioni benigne. La loro capacità di trasformarsi in tumori cancerosi richiede una maggiore attenzione. Assicurati di andare in ospedale se: 

• la neoplasia fa molto male; 
• cambia colore e struttura (dietro, sporge, divide, ecc.); 
• contorni sfocati; 
• sta rapidamente aumentando; 
• si trova una superficie bagnata o sanguinante.

La nevralgia (dolorabilità dei nervi facciali) si manifesta a causa della pressione del tumore in via di sviluppo, dell'ampliamento della nave contorta, dell'infiammazione. Il dolore nervoso al viso è una malattia rara, poiché il nervo facciale è responsabile dell'attività motoria e non della sensazione.

La nevralgia del nervo trigemino, che fornisce sensibilità al viso, si diffonde spesso a metà del viso. Causare condizioni dolorose del nervo trigemino può toccare, strofinando parti di vestiti, contatto con un rasoio, ecc. La massima inclinazione ai tic nervosi è l'area tra il labbro superiore e il naso.

Altre nevralgie che rispondono al dolore del viso: 

• il nervo glossofaringeo - un attacco, di regola, provoca l'assunzione di cibo freddo o caldo, che colpisce la radice della lingua, la gola, le tonsille e il viso. Potrebbe esserci un aumento della frequenza cardiaca e persino una perdita di coscienza; 
• nervo laringeo superiore - un attacco di dolore è localizzato nel lato sinistro o destro del viso, procede con tosse, singhiozzo, aumento della salivazione. Il dolore afferra la zona del collo, delle orecchie e delle spalle; 
• il nodo del nervo pterigopalatina si trova all'interno del cranio. Una malattia rara si manifesta con un naso che cola, gonfiore del viso, lacrimazione, arrossamento degli occhi. Il dolore facciale copre l'orecchio e le zone dei mascellari, l'area degli occhi e i denti; 
• Il nodulo nervoso nasociliare non è meno una malattia rara in cui si esprime la tenerezza locale degli occhi e la base del naso. Un naso che cola ininterrotto corre sullo sfondo di occhi rossi e restringimento del gap visivo.

Le emicranie possono anche causare dolore in una parte del viso. Come dicono i medici, forti mal di testa colpiscono le donne nel range di 20-30 anni. Gli attacchi di dolore a grappolo appaiono sempre bruscamente e spasmodicamente, catturando la zona dell'orbita. La malattia è comune tra gli uomini che abusano di alcol e fumo.

Non meno frequenti cause di dolore facciale sono: 

• sinusite - infiammazione dei seni nasali con malattie respiratorie; 
• problemi con le navi sul viso. Per esempio, la vasculite (un processo infiammatorio nella parete del vaso) si manifesta come un dolore bruciante nella zona temporale e nella mascella superiore. Diffondere sui vasi degli occhi può portare alla cecità. Patologie dell'arteria carotidea (carotidinia), oltre ai dolori facciali, provocano spiacevoli sensazioni al collo, alle orecchie, ai denti e alla mascella; 
• malattie degli occhi - sovrastanchezza, aumento dei carichi visivi, congiuntivite, tumori, terminazioni nervose, disturbi ormonali.

Cause del dolore facciale

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Cos'è il dolore al viso?

I dolori facciali si verificano a causa di nevralgie del nervo trigemino, infiammazione dei seni nasali, traumi o alterazioni degenerative delle vertebre cervicali, tumori cerebrali e altre condizioni dolorose.

Dolore facciale (prosopalgia) e mal di testa (cefalea) includono diverse sindromi comuni (cefalea a grappolo, la sindrome di ST, dolore lancinante idiopatica), in quanto quest'ultimo può essere attribuito sia per la parte anteriore e nelitsevoy alla testa; quindi, non esiste un confine univoco generalmente accettato tra alcune di queste sindromi. Li ripetiamo parzialmente in questa sezione nell'interesse di fare una diagnosi differenziale.

Il dolore facciale è un problema complesso nella pratica di un neurologo. Per la diagnosi e il trattamento efficaci del dolore facciale, caratteristiche particolari delle manifestazioni cliniche e una chiara idea dei meccanismi patofisiologici necessari per determinare una particolare tattica terapeutica. Molto rilevanti e pratici per il neurologo sono anche gli approcci moderni alla classificazione del dolore facciale, che si riflettono, in particolare, nell'ultima versione della classificazione della International Headache Society (MOGB). Tuttavia, in un certo numero di casi, le caratteristiche descrittive di varie forme di dolore facciale sono rilevanti per l'uso delle loro definizioni dalla classificazione dell'International Pain Association, che nella classificazione MOGB sono assenti o presentate troppo brevemente. Dato che in molti casi il dolore diretto in faccia è accompagnato da manifestazioni dolorose in altre parti della testa, l'uso del termine "prosocranialgia" è giustificato.

Sintomi di dolore facciale

Come mostra la pratica medica, il dolore colpisce più spesso metà della faccia. In base alle condizioni del paziente e alle sue lamentele, non è sempre immediatamente possibile riconoscere il problema. La sintomatologia del dolore è così vasta e sfaccettata che può ingannare anche uno specialista esperto. Tuttavia, per un certo numero di manifestazioni dolorose, è possibile diagnosticare la malattia istantaneamente, ma alcuni casi richiedono uno studio attento e un esame supplementare.

Sintomi comuni di dolore facciale: 

• aumento della tensione muscolare; 
• gonfiore in faccia; 
• aumento della temperatura a 38 ^o C; 
• ecchimosi; 
• scarico dalle orecchie; 
• prurito, arrossamento della pelle; 
• lacrimazione o secchezza oculare; 
• un naso che cola persistente; 
• aumento o restringimento del divario oculare; 
• un tic nervoso; 
• asimmetria del viso quando si esprimono emozioni; 
• disturbo delle sensazioni gustative.

Nelle manifestazioni allergiche si osservano anche difficoltà respiratorie.

Il dolore nel nervo facciale a volte si verifica quando l'herpes si arresta, dolore dietro l'orecchio. La nevralgia del nervo trigemino è descritta come dolore parossistico, pungente, penetrante, di due minuti. La sindrome si irradia al collo, all'orecchio, ai denti, all'indice.

Le emicranie sono caratterizzate da un forte dolore "di perforazione" che dura fino a 36 ore. Prima dell'attacco, il paziente sente un odore speciale, ha strani sentimenti.

Rossore del viso, dolore alla testa accompagnare l'ipertensione. Un sintomo chiave nella diagnosi può essere lo stato di "calore" del viso. La sindrome dolorosa può verificarsi con nausea, instabilità dell'andatura, dolore al cuore, pulsazioni temporali, rapida stanchezza con punti neri davanti agli occhi.

Intorpidimento, di regola, è associato a disfunzioni nervose o vascolari. La condizione è rilevata come risultato di: 

• ictus; 
• nevralgia del trigemino; 
• crisi ipertensiva; 
• distonia vegetativa-vascolare; 
• l'emicrania; 
• osteocondrosi cervicale (con un blocco della radice nervosa); 
• disturbi mentali, nervi.

Dolore facciale atipico

Il dolore facciale atipico è una diagnosi che viene applicata a una sindrome di dolore senza una causa stabilita a seguito di un attento esame del paziente. C'è un'opinione secondo cui un'immagine del genere sorge sullo sfondo di disturbi mentali o dal lato delle patologie nervose.

Il dolore facciale è espresso da una serie di caratteristiche: 

• nel gruppo di rischio vi sono donne di sesso leale nel range di 30-60 anni; 
• La sindrome del dolore può essere influenzata solo da una parte del viso o dell'intero volto (in questo caso il dolore non è simmetrico). La maggior parte dei pazienti non può descrivere con precisione la manifestazione del dolore; 
• aumento della morbilità è osservato di notte, durante lo stress o il surriscaldamento; 
• il dolore copre la superficie della pelle, si manifesta con sensazione di bruciore, pulsazione, noioso o dolorante; 
• tenerezza di una persona può dare in bocca (lingua, denti); 
• I dolori atipici non sono permanenti, scompaiono per settimane, mesi e ritornano con rinnovato vigore; 
• accompagnato da cervicale, mal di testa.

Tali sensazioni dolorose sorgono quando l'uscita dei neurotrasmettitori nel cervello, che accompagna la trasmissione degli impulsi nervosi, viene disturbata. Le cause dei cambiamenti patologici sono gli stress, le malattie neurologiche e mentali, i normali effetti irritanti sul viso, i nervi della testa (ad esempio con il trattamento dentale).

Il dolore facciale di un carattere psicogeno è sintomatico simile a quello atipico. È accreditata con stati di depressione protratta, isteria, nevrastenia e varie fobie. La diagnosi e il trattamento di questo disturbo è un lavoro congiunto di un neurologo, psichiatra e psicoterapeuta.

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Diagnosi di dolore facciale

• Esame dei siti di uscita dei rami del nervo trigemino sul viso;
• Identificazione delle zone locali e diffuse di dolore con palpazione e percussione dei tessuti del viso e della cavità orale;
• Esamina tutti i muscoli facciali, la lingua e l'articolazione temporo-mandibolare;
• Controlla lo stato di sensibilità sul viso;
• Misura la pressione intraoculare;
• Vengono presi i raggi X, così come computer e tomografia a risonanza magnetica, che consente il rilevamento di cavità facciali, cranio e nasofaringei.
• A volte è richiesto un esame somatico.

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Trattamento del dolore facciale

L'assistenza medica per i pazienti con dolore facciale inizia con la nomina di farmaci anestetici di impatto locale o generale. Sostanze antinfiammatorie principalmente prescritte del gruppo non steroideo. È possibile utilizzare neurolettici, tranquillanti, se necessario, per migliorare e ottenere un effetto terapeutico più lungo sugli analgesici. Parallelamente all'assunzione di analgesici, vengono prescritte vitamine B e anche mezzi per normalizzare il lavoro del sistema nervoso autonomo.

Ad oggi, la combinazione più equilibrata di vitamine neurotropiche del gruppo B ha una soluzione per l'iniezione di "milgamma". La terapia è iniziata con 2 mg per via intramuscolare una volta sola. Dosaggio di mantenimento - la stessa quantità di farmaco due o tre volte a settimana. A volte un farmaco viene utilizzato sotto forma di compresse.

Il trattamento farmacologico del dolore facciale deve essere completato con le procedure di fisioterapia: 

• corrente diadinamica; 
• terapia con magnetotaser; 
• elettroforesi con analgin e lidasi nella zona superiore e inferiore della mascella; 
• ozocerite (idrocarburo del gruppo petrolifero); 
• electrosleep; 
• stimolazione magnetica transcranica.

Il principale farmaco nel trattamento della nevralgia del nervo trigemino è la carbamazepina (carbasan, finlepsina, tegretolo, stazepina, mazetolo). La carbamazepina promuove l'inibizione GABA-ergica nelle popolazioni neuronali soggette a forme parossistiche di attività. Il trattamento inizia con una dose di 0,1x2 volte al giorno. Quindi la dose giornaliera aumenta gradualmente di 1 / 2-1 tab. A minimo efficace (0,4 g al giorno). Non superare la dose di oltre 1200 mg / giorno. Dopo 6-8 settimane dopo l'inizio dell'effetto, la dose viene gradualmente ridotta al minimo (0,2-0,1 g al giorno) o completamente abolita. I pazienti che usano il farmaco per lungo tempo riducono gradualmente la sua efficacia. Inoltre, con l'uso prolungato, il farmaco provoca danni tossici a fegato, reni, broncospasmo e pancitopenia aplastica. Ci possono essere disturbi mentali, perdita di memoria, atassia, vertigini, sonnolenza, disturbi dispeptici. È noto che il farmaco ha un effetto teratogeno. Controindicazioni all'uso di carbamazepina: blocco atrioventricolare, glaucoma, prostatite, malattie del sangue, intolleranza individuale. Quando viene utilizzato, è necessario periodicamente (una volta ogni 2-3 mesi) per monitorare l'analisi del sangue generale, i parametri biochimici della funzione epatica. Tra gli altri anticonvulsivanti per il trattamento della nevralgia del trigemino può essere utilizzato morsuksimid (morfolep), etosuccimide (suksilep), difenilidantoina (fenitoina), formulazioni dell'acido valproico (Depakinum, Konvuleks).

La possibilità di intervento chirurgico è risultata essere inopportuna sulla base di numerosi studi in cui è stato stabilito che non esiste alcuna correlazione tra dolore facciale e decompressione della radice del nervo spinale.

Trattamento del dolore facciale atipico

In considerazione del fatto che la patogenesi della dolorabilità atipica non è completamente conosciuta e la depressione contribuisce all'aggravamento della malattia, l'esame dei pazienti dovrebbe includere test psicologici. Sulla base dei risultati ottenuti delle caratteristiche comportamentali, vale a dire: ansiosi, depressivi, manifestazioni ostili, la condizione di ipocondria (fissazione sul problema della propria salute) può essere diagnosticata. Questo fatto richiede la consultazione obbligatoria di uno psicologo / psichiatra.

Il trattamento atipico del dolore facciale delle convulsioni si basa sui principi della psicoterapia con uso concomitante di antidepressivi. Il regime di trattamento e i preparativi per il paziente vengono selezionati individualmente. Tra i farmaci triciclici più efficaci ci sono "amitriptilina" con una dose giornaliera media fino a 200 mg (con o dopo i pasti). Dopo due o quattro settimane, la dose è ridotta.

A inibitori selettivi molto diffusi portano «carbamazin», quale ricevimento comincia con metà di una targa tre volte al giorno (con pasto). Il dosaggio giornaliero è aumentato, ma al giorno non deve superare 1,2 g Il farmaco è ampiamente usato anche nel trattamento della nevralgia del trigemino. La riduzione della dose viene eseguita gradualmente.

Prima di iniziare a prendere entrambi i farmaci, è necessario studiare attentamente le istruzioni per le controindicazioni e gli effetti collaterali esistenti. I farmaci vengono rilasciati rigorosamente su prescrizione medica.

Il dolore facciale, come molti pensano, è solo il risultato del trattamento dentale. Succede così. Se il disagio non scompare, affrettati a chiedere aiuto agli specialisti.