Sindrome del dolore muscolo-facciale.

La sindrome del dolore miofasciale può essere osservata in pazienti senza patologie dell'articolazione temporo-mandibolare. Può essere causata da tensione, affaticamento o spasmo dei muscoli masticatori (pterigomandibolare mediale e laterale, temporale e massetere). I sintomi includono bruxismo, dolore e dolorabilità all'interno e intorno all'apparato masticatorio o che si irradiano alle aree adiacenti della testa e del collo, e spesso mobilità mandibolare anomala. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame clinico del paziente. Il trattamento conservativo, che include analgesici, miorilassanti, modifica delle abitudini e l'uso di stecche, è generalmente efficace.

Questa sindrome è la condizione più comune localizzata nella regione temporo-mandibolare. Si osserva più spesso nelle donne tra i 20 e i 30 anni o durante la menopausa. Lo spasmo muscolare è una conseguenza del bruxismo notturno (serramento e digrignamento dei denti). La causa del bruxismo è controversa (contatto dentale scorretto, stress emotivo o disturbi del sonno). Il bruxismo ha diversi fattori eziologici. La sindrome del dolore muscolo-facciale non è limitata ai muscoli masticatori. Può essere osservata in altre parti del corpo, solitamente coinvolgendo i muscoli del collo e della schiena.

Sintomi della sindrome del dolore miofasciale

I sintomi includono dolore e dolorabilità dei muscoli masticatori, solitamente dolore e limitazione nell'apertura della bocca. Il bruxismo notturno può causare mal di testa che migliorano durante il giorno. I sintomi diurni, incluso il mal di testa, possono peggiorare se il bruxismo si verifica durante il giorno.

La mandibola si muove quando la bocca si apre, ma di solito non così improvvisamente e sempre in un punto preciso come si osserva in caso di lesioni articolari interne. Premendo sulla mandibola, il medico può aprire la bocca di 1-3 mm in più rispetto all'apertura massima.

Un semplice test può aiutare a formulare la diagnosi: la superficie linguale viene posizionata sulla superficie interna dei molari e al paziente viene chiesto di chiudere delicatamente le mascelle. Il sintomo è il dolore localizzato. L'esame radiografico non fornisce dati, ma permette di escludere l'artrite. Se si sospetta un'arterite, è necessaria la misurazione della VES.

Trattamento della sindrome del dolore miofasciale

Un bite fatto da un dentista può proteggere i denti dal contatto tra loro e prevenire il bruxismo. Un paradenti che diventa flessibile con il calore è comodo. Sono disponibili in molti negozi di articoli sportivi e farmacie. Basse dosi di benzodiazepine durante la notte sono spesso efficaci durante le riacutizzazioni per ridurre i sintomi. Possono essere prescritti antidolorifici leggeri come i FANS o il paracetamolo. Poiché la malattia è cronica, gli oppiacei non dovrebbero essere usati se non nelle riacutizzazioni acute. Il serraggio della mandibola e il digrignamento dei denti dovrebbero essere controllati. Si dovrebbero evitare cibi grossolani e gomme da masticare. Alcuni pazienti possono trarre beneficio dalla fisioterapia e dalla psicoterapia per rilassare i muscoli. La fisioterapia include la stimolazione elettrica transcutanea del nervo o il raffreddamento della pelle nel punto dolorante con ghiaccio o spray cutanei come il cloruro di etile all'apertura della bocca. La tossina botulinica può essere utilizzata per ridurre gli spasmi muscolari nella sindrome del dolore miofasciale. Nella maggior parte dei pazienti, anche se non hanno ricevuto trattamento, i principali segni della malattia scompaiono entro 2-3 anni.