Echinococcosi alveolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Echinococcosi alveolare (alveococcosis multiloculare echinococcosi, Lat alveococcosis, Engl malattia alveococcus ..) - zoonosi elmintiasi cronicamente scorrevole che è caratterizzata dallo sviluppo di cisti nel fegato capace di crescita infiltrativa e metastasi ad altri organi.

Codici ICD-10

• D67.5. Invasione del fegato causata da Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invasione di altra localizzazione e echinococcosi multipla causata da Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invasione causata da Echinococcus multilocularis, non specificato.

Epidemiologia alveolyarnogo echinococcis

La fonte di echinococcosi alveolare per gli esseri umani è l'ospite finale dell'elminto. Uova e segmenti maturi, pieni di uova, vengono rilasciati nell'ambiente con feci di animali. L'infezione si verifica quando una persona entra nella bocca dell'ambiente dall'ambiente durante la caccia, trasformando le pelli di animali selvatici uccisi, mangiando bacche di bosco ed erbe seminate con uova di elminto. Le oncosfere di alveococco sono molto resistenti all'azione di fattori ambientali: portano la temperatura da -30 a +60 ° C, sulla superficie del suolo ad una temperatura di 10-26 ° C rimangono vitali per un mese.

L'alveococcosi è una malattia focale naturale . I fattori che determinano l'attività dei focolai sono l'abbondanza di ospiti intermedi (roditori), vaste aree (prati, pascoli) che non arano, un clima fresco e piovoso . Le malattie sono per lo più notate tra gli individui. Visitare i punti focali naturali per esigenze professionali o domestiche (raccogliere bacche, funghi, caccia, escursioni, ecc.). Così come tra i lavoratori delle fattorie. Marchi e casi familiari di infezione. Non c'è una stagionalità pronunciata. Gli uomini sono più spesso malati all'età di 20-40 anni, i bambini sono malati di rado.

In Russia, la malattia si verifica nella regione del Volga. La Siberia occidentale, la Kamchatka, la Chukotka, la Repubblica di Sakha (Yakutia), i territori di Krasnoyarsk e Khabarovsk, nei paesi della CSI - nelle repubbliche dell'Asia centrale, Transcaucasia. Foci endemiche di alveococcosi si trovano in Europa centrale, in Turchia, in Iran, nella Cina centrale, nel nord del Giappone, in Alaska e nel Canada settentrionale.

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Che cosa causa l'echinococcosi alveolare?

L'echinococcosi alveolare è causata da Alveococco multiloculare, che si sviluppa con un cambiamento di ospiti. Gli ospiti finali di alveococco sono animali carnivori (volpi, volpi artiche, cani, gatti, ecc.). Nell'intestino tenue di cui le forme sessualmente mature sono parassite. I padroni di casa intermedi sono roditori. Sessualmente maturo modulo A. Multilocularis strutturalmente simili al passo nastro E. Granulosus, ma ha dimensioni più piccole (lunghezza di 1,6-4 mm), la testa è dotata di un bordo di ganci corti, utero sferica. Ma la differenza principale è nella struttura del Finn, che in A. Multilocularis ha l'aspetto di un grappolo di vescicole ed è un conglomerato di piccole vescicole esogenemente riempite di massa liquida o gelatinosa. Negli esseri umani, le vescicole spesso non hanno lo skolex. La crescita dei finlandesi è stata lenta, per diversi anni.

Patogenesi dell'echinococcosi alveolare

Nell'uomo, la larva di A. Multilocularis sviluppa 5-10 anni o più. I tassi di sviluppo e crescita del parassita possono essere causati dalle caratteristiche genetiche della popolazione indigena nei focolai endemici. La forma larvale dell'alveococco è un tumore denso a pancia ridotta, costituito da un conglomerato di piccole vescicole. Sul taglio, assomiglia a un formaggio poroso. Il nodo alveococcico è al centro di un'infiammazione necrotica produttiva. Intorno ai fuochi della necrosi, si forma un pozzo di granulazione contenente vescicole viventi di alveococco. Caratteristiche alveococciche - crescita infiltrante e capacità di metastasi, che avvicina questa malattia ai tumori maligni. Il fegato è sempre interessato. Più spesso (75% dei casi) il fuoco parassita è localizzato nel suo lobo destro, meno spesso in entrambi i lobi. Forse una lesione solitaria e multinodale del fegato. I nodi parassiti sono di forma tondeggiante, avorio, da 0,5 a 30 cm o più di diametro, di densità simile al ferro. Il nodo parassitario può germogliare nei dotti biliari, nel diaframma, nel rene. La compensazione della funzione dell'organo è possibile a causa dell'ipertrofia delle parti del fegato non lesive. Nella complicata fase di echinococcosi alveolare al centro dei linfonodi alveococchi, appaiono quasi sempre cavità di necrosi (caverne) di varie forme e dimensioni. Il muro della cavità in luoghi può diventare sottile, il che crea i prerequisiti per la sua rottura. La moltiplicazione attiva delle vescicole del parassita nella zona periferica del nodo viene introdotta nel tessuto epatico lungo il corso delle strutture del dotto vascolare, nella cistifellea. L'ittero ostruttivo si sviluppa, negli stadi successivi, nella cirrosi biliare. Alveokokkovy nodo può crescere in organi adiacenti e tessuti (piccoli e grandi guarnizioni, grasso retroperitoneale, diaframma, polmone destro, il rene destro e ghiandola surrenale, mediastino posteriore). Possibili metastasi nei linfonodi del tessuto retroperitoneale, polmoni, cervello, ossa.

Nella patogenesi dell'echinococcosi alveolare un ruolo importante è svolto dai meccanismi immunologici e immunopatologici (immunosoppressione, formazione di autoanticorpi). È stabilito che il tasso di crescita della larva dipende dallo stato di immunità cellulare.

Sintomi di echinococcosi alveolare

L'alveococcosi viene rilevata principalmente nelle persone giovani e di mezza età. Spesso la malattia per molti anni è asintomatica (stadio preclinico). Le fasi della malattia si distinguono: presto, senza complicazioni. Complicazioni e fase terminale. Nello stadio clinicamente manifestato, i sintomi di echinococcosi alveolare sono scarsamente specifici e dipendono dal volume della lesione parassitaria, dalla sua localizzazione e dalla presenza di complicanze. Per la natura del flusso, lentamente progredendo, progredendo attivamente e le correnti maligne si distinguono per echinococcosi alveolare.

I primi sintomi di echinococcosi alveolare sono un ingrossamento del fegato, che di solito viene scoperto per caso. I pazienti riferiscono una sensazione di pressione nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica. C'è una sensazione di pesantezza e un dolore sordo e dolorante. Spesso notato aumento e asimmetria dell'addome. Un fegato denso con una superficie irregolare è palpabile attraverso la parete addominale anteriore. Il fegato continua ad aumentare, diventando legnoso-denso, tuberoso e doloroso alla palpazione. I pazienti hanno notato tali sintomi di echinococcosi alveolare come debolezza, deterioramento dell'appetito, perdita di peso; di regola, un aumento significativo della VES. Rilevano eosinofilia instabile, linfopenia, anemia è possibile. Compare iperproteinemia precoce con ipergammaglobulinemia. Gli indicatori dei campioni biochimici rimangono a lungo entro i limiti della norma. In questa fase, l'ittero ostruttivo, la più caratteristica della localizzazione centrale del tumore parassita, si sviluppa più spesso. Si inizia senza dolore e cresce lentamente, accompagnata da prurito, aumento della concentrazione di bilirubina coniugata, attività di fosfatasi alcalina. Nei casi in cui si instaura un'infezione batterica, si sviluppa un quadro clinico di ascesso epatico. La penetrazione del contenuto della cisti parassita nei dotti biliari è rara. Quando si aprono le cavità può essere formata bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistole sviluppare peritonite, pleurite, pericardite. Ipertensione portale o cavale si verifica meno spesso di ittero. Sintomi di ipertensione portale (varici sulla parete addominale anteriore, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, vene emorroidali, splenomegalia, manifestazioni emorragiche, ascite) si verificano nelle fasi successive di alveococcosis. La complicazione più pericolosa dell'ipertensione portale è il sanguinamento delle vene dell'esofago e dello stomaco. Le metastasi si trovano più spesso nei polmoni, nel cervello e più raramente nei reni, nelle ossa. Più del 50% dei pazienti osserva la sindrome renale: proteinuria, ematuria, piuria, cilindruria. Danno renale è causata dalla compressione del corpo dall'esterno o dovuta a metastasi, compromissione del flusso sanguigno renale e il passaggio dell'urina con lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. A causa di processi immunopatologici sono formati unendo glomerulonefrite cronica, amiloidosi sistemica con insufficienza renale cronica. Più pesante e alveococcosis transitoriamente proventi visitatori in focolai endemici nei pazienti con deficienza immunitaria durante la gravidanza e la sua risoluzione, nelle malattie concomitanti gravi.

Diagnosi di echinococcosi alveolare

La diagnosi di echinococcosi alveolare si basa sulla storia epidemiologica, sul laboratorio clinico e sugli studi strumentali.

Viene utilizzata la diagnosi sierologica di echinococcosi alveolare: RLA, RIGA, ELISA; La PCR può essere utilizzata, ma una reazione negativa non esclude la presenza di alveococcosi nel soggetto.

Studi a raggi X, ecografia, TC e MRI ci permettono di valutare il grado di danno d'organo. Nel film piana del fegato del paziente può essere visto alveococcosis piccoli focolai di calcificazioni nella forma del cosiddetto pizzo spruzzo calce o calce. La laparoscopia viene anche utilizzata per una biopsia mirata del nodo alveococcus, ma può essere eseguita solo dopo l'esclusione di echinococcosi idatidea. Quando ostruttiva ittero alveococcosis utilizzato come visiva (endoscopia, laparoscopia) e metodi diretti radiopachi (colangiopancreatografia retrograda, anterograda, percutanee, chrespechonochnaya colangiografia). Il vantaggio di questi metodi di ricerca, oltre all'elevato contenuto informativo, è la possibilità di utilizzarli come misure terapeutiche, principalmente per la decompressione dei dotti biliari.

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Diagnosi differenziale di echinococcosi alveolare

L'alveococcosi del fegato deve essere differenziata da echinococcosi idatinosica, neoplasie della regione coledococampica, ascesso amebico, cirrosi epatica.

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Trattamento di echinococcosi alveolare

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Il trattamento chirurgico di echinococcosi alveolare viene eseguito dopo l'approvazione del chirurgo.

Il regime e la dieta sono indicati nel corso di un complicato decorso della malattia da echinococcosi alveolare.

Il trattamento chemioterapico di echinococcosi alveolare viene utilizzato come agente aggiuntivo. Applicare l'albendazolo nelle stesse dosi e regime come con l'echinococcosi di idatididi. La durata del ciclo di trattamento dipende dalle condizioni del paziente e dalla tollerabilità del farmaco. Con grave ittero, violazioni del fegato e funzione renale, suppurazione della cavità di decadimento, nella fase terminale della malattia, il trattamento antiparassitario non è raccomandato.

Se possibile, viene eseguita una rimozione chirurgica totale del nodo alveococcico del fegato all'interno dei tessuti intatti. Con il sanguinamento dall'esofago, il metodo più efficace di trattamento conservativo è spremere l'esofago dalla sonda Blackmore. La chirurgia palliativa in combinazione con la chemioterapia può migliorare le condizioni del paziente per un lungo periodo di tempo. Negli ultimi anni, oltre 50 trapianti di fegato sono stati eseguiti in diversi paesi in tutto il mondo in pazienti con echinococcosi alveolare, tuttavia, nonostante uno studio preoperatorio approfondito, ci sono molti casi di recidiva del processo o di metastasi.

Prospettiva

Grave se è impossibile trattare chirurgicamente l'echinococcosi alveolare.

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Esame clinico

Il follow-up clinico dopo l'intervento postoperatorio dura 8-10 anni con l'esame non meno di una volta in 2 anni. Solo le persone che hanno mostrato un risultato negativo con un esame sierologico tre o quattro volte entro 3-4 anni sono prese dal conto. Quando vi sono segni clinici di recidiva o un aumento dei titoli anticorpali in reazioni sierologiche, viene mostrato un esame ospedaliero. I pazienti con forme inoperabili della malattia rimangono disabilitati e li monitorano per tutta la vita.

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Come prevenire l'echinococcosi alveolare?

L'echinococcosi alveolare è prevenuta con gli stessi metodi usati per l'echinococcosi con idatididi.