Echinococcosi idatidea - Panoramica

L'echinococcosi è una bioelmintiasi cronica causata dal parassitismo dei cestodi del genere Echinococcus negli esseri umani.

Codici ICD-10

• B67. Echinococcosi.
• B67.8. Echinococcosi epatica, non specificata.
• B67.9. Echinococcosi di altri organi e non specificata.

L'echinococcosi idatidea (echinococcosi uniloculare, echinococcosi cistica, in latino echinococcosis, in inglese echinococcus disease) è una bioelmintiasi zoonotica cronica a trasmissione oro-fecale del patogeno, caratterizzata dalla formazione di cisti parassitarie nel fegato, meno frequentemente nei polmoni e in altri organi.

Codici ICD-10

• B67.0. Invasione epatica causata da Echinococcus granulosus.
• B67.1 Invasione polmonare da Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invasione ossea causata da Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invasione di altre sedi ed echinococcosi multipla causata da Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestazione da Echinococcus granulosus, non specificata.

Epidemiologia dell'echinococcosi idatidea

La fonte di trasmissione dell'Echinococco granulosus per l'uomo è rappresentata più spesso dai cani domestici, meno frequentemente dagli animali selvatici (lupi, sciacalli, ecc.). Il principale fattore di trasmissione sono le mani contaminate da oncosfere di echinococco, presenti in abbondanza sul pelo dei cani infetti. L'uomo può contrarre l'infezione anche raccogliendo bacche ed erbe aromatiche o bevendo acqua da fonti contaminate da uova di elminti. L'echinococcosi idatidea è più comune in alcune categorie professionali: addetti ai macelli, pastori, conciatori, cacciatori e i loro familiari, soprattutto bambini. Esistono diversi ceppi di echinococchi adattati a diversi ospiti intermedi e finali. Alcuni ceppi presenti nell'uomo, in particolare il "ceppo equino" diffuso nell'Europa occidentale e in Gran Bretagna, presentano una certa resistenza, mentre il "ceppo ovino" è altamente patogeno per l'uomo.

L'echinococcosi idatidea è presente in tutti i continenti. È più frequente nei paesi con allevamento di bovini da pascolo, soprattutto dove i cani sono tradizionalmente utilizzati per proteggere pecore e bovini. Nell'emisfero meridionale, l'intensità della lesione è particolarmente elevata. Nei paesi della CSI, l'echinococcosi è comune nelle regioni con un allevamento di bestiame sviluppato, principalmente ovino: nel Caucaso, in Kazakistan e in altri paesi dell'Asia centrale, in Ucraina e in Moldavia.

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Quali sono le cause dell'echinococcosi idatidea?

Echinococcosi idatidea. L'Echinococcus granulosus appartiene al genere Platelminti, classe Cestoda, famiglia Taeniidae.L'Echinococcus granulosus maturo è una tenia bianca lunga 3-5 mm. È costituito da una testa con quattro ventose e una doppia corona di uncini, un collo e 2-6 segmenti. L'ultimo segmento è riempito con un utero contenente uova (oncosfere), che hanno capacità invasive e non necessitano di maturare nell'ambiente. L'elminto maturo parassita nell'intestino tenue dell'ospite finale - carnivori (cani, lupi, linci, gatti, ecc.). I segmenti maturi entrano nell'ambiente con le feci. Le uova sono altamente resistenti all'ambiente esterno e in inverno rimangono vitali fino a 6 mesi.

Patogenesi dell'echinococcosi idatidea

A causa della via di diffusione ematogena, le oncosfere di echinococco possono essere introdotte in qualsiasi organo, ma il più delle volte le cisti echinococciche sono localizzate nel fegato (30-75%) e nei polmoni (15-20%), molto meno frequentemente nel sistema nervoso centrale (2-3%), nella milza, nel pancreas, nel cuore, nelle ossa tubulari e nei reni (fino all'1%). La trasformazione dell'oncosfera in una cisti larvale in una persona infetta dura circa 5 mesi; durante questo periodo, raggiunge un diametro di 5-20 mm. L'effetto patologico dell'echinococco è dovuto a fattori meccanici e sensibilizzanti. Nella maggior parte dei pazienti, un singolo organo è colpito da una cisti solitaria, ma può svilupparsi anche un'echinococcosi multipla.

Sintomi dell'echinococcosi idatidea

Si distinguono le seguenti fasi dell'echinococcosi idatidea: preclinica, non complicata e fase delle complicanze.

Nella lesione più comune, l'echinococcosi epatica, i primi sintomi di echinococcosi idatidea compaiono solitamente diversi anni o addirittura decenni dopo l'infezione. Spesso, l'echinococcosi viene diagnosticata casualmente (durante una fluorografia di routine, un'ecografia) o durante un esame mirato della popolazione in focolai. L'echinococcosi idatidea viene rilevata più spesso nelle persone di mezza età. I sintomi dell'echinococcosi idatidea epatica nei casi non complicati includono: riduzione delle prestazioni, debolezza generale, disturbi dispeptici, mal di testa, a volte manifestazioni allergiche - eruzioni cutanee, prurito, eosinofilia nel sangue. Il fegato è ingrossato, denso alla palpazione (con localizzazione della vescica in profondità nel parenchima) o molle, elastico (con localizzazione superficiale della cisti), con calcificazione - legnoso-denso.

Come viene diagnosticata l'echinococcosi idatidea?

I sintomi (una formazione simile a un tumore, a crescita lenta nel fegato, nei polmoni o in altri organi) e i dati epidemiologici suggeriscono l'echinococcosi.

I metodi sieroimmunologici (ELISA, RIGA, RLA) danno risultati positivi nel 90% dei casi, e in misura maggiore in caso di danno epatico; in caso di echinococcosi polmonare l'efficacia è inferiore (60%). I titoli anticorpali nella fase iniziale dell'invasione, in caso di cisti non aperte o non trattate con farmaci, possono essere bassi o le reazioni possono dare risultati negativi. Il test intradermico con antigene echinococcico (noto come reazione di Casoni) non è attualmente utilizzato a causa del frequente sviluppo di complicanze allergiche. La diagnosi parassitologica è possibile in caso di penetrazione di cisti echinococciche nel lume degli organi cavi: in tal caso, si possono riscontrare scolici o uncini separati del parassita nell'espettorato, nel contenuto duodenale e nelle feci.

Come si cura l'echinococcosi idatidea?

Il regime terapeutico e la dieta sono determinati dalla natura delle complicazioni.

La chemioterapia viene eseguita in caso di rottura della cisti, quando sussiste il rischio di disseminazione se l'integrità della cisti viene compromessa durante l'intervento chirurgico, nonché in caso di cisti multiple di piccole dimensioni (non più di 3-5 cm) di fegato, polmoni e altri organi, in cui l'intervento chirurgico è tecnicamente difficile. Il trattamento antirecidivante dell'echinococcosi idatidea è raccomandato dopo l'intervento chirurgico, quando non si può escludere un'altra localizzazione del piccolo parassita.

Come si previene l'echinococcosi idatidea?

L'echinococcosi idatidea può essere prevenuta mantenendo un'igiene personale adeguata. È richiesta particolare attenzione quando si tengono cani in casa e ci si prende cura degli animali. Si effettua una sverminazione programmata dei cani. Nei luoghi sfavorevoli all'echinococcosi, è necessario un controllo medico programmato dei gruppi a rischio.

Qual è la prognosi dell'echinococcosi idatidea?

Dopo l'asportazione radicale delle cisti echinococciche, la prognosi è favorevole; se il trattamento chirurgico è impossibile, è sfavorevole.