Askaridoz

Ascariasis (ascaridosis lat.) - gruppo elmintiasi di nematodosiss intestinale causato ascaridi (tipicamente Ascaris lumbricoides), caratterizzato dalle fasi di fenomeni allergici, in tardo - fenomeni dispeptici e complicazioni durante elminti penetrazione in altri organi, così come risultante intasamento o spasmo intestinale.

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Epidemiologia di ascariasis

L'ascariasi si riferisce alla geogelmintosi. La fonte della contaminazione ambientale è solo una persona che soffre di ascariasis. Diventa infetto dall'ingestione di uova invasive. I fattori di trasferimento sono verdure contaminate, bacche, altri prodotti alimentari, acqua e mani. Nella fascia climatica temperata, la stagione dell'infezione dura fino a 7 mesi - da aprile a ottobre, in condizioni di clima caldo e umido - tutto l'anno.

La femmina askarid depone fino a 240.000 uova al giorno. Il numero massimo di uova viene assegnato per 5-6 mesi di vita della femmina. Entro il 7 ° mese, l'ovulazione è finita e la femmina smette di allocare le uova.

Affinché le uova diventino invasive, sono necessarie le seguenti condizioni: la presenza di ossigeno, un'umidità di almeno l'8%, una temperatura di 12-37 ° C e un certo tempo. In condizioni ottimali (temperatura 24-30 ° C e umidità 90-100%), dopo 2-3 settimane, si forma una larva invasiva nell'uovo dopo la prima muta, in grado di infettare una persona. Lo sviluppo delle uova dura più a lungo in un clima temperato e fresco che nella stagione calda. In condizioni favorevoli, le uova possono rimanere vitali fino a 10 anni.

In un clima temperato lo sviluppo delle uova nel terreno inizia in aprile-maggio. In inverno, le uova non si sviluppano. A maggio-luglio si formano larve invasive nell'uovo. L'infezione degli esseri umani con uova invasive di ascaridi può verificarsi durante tutto l'anno, in quanto sono resistenti alle influenze esterne e rimangono vitali per lungo tempo. Il maggior numero di uova invasive si accumula nel suolo nel periodo estivo-autunnale, quando si verifica un'infezione di massa della popolazione con ascariasis. La stagione più lunga di infezione è nel sud, e il minimo nelle regioni settentrionali. Il più alto grado di invasività degli ascaridi adulti adulti si verifica in inverno, e il più basso all'inizio dell'estate.

I fattori di trasferimento di ascaridosi sono terreno inquinato da uova di ascaridi, verdure, bacche, frutta, acqua. Le acque reflue provenienti dal sistema fognario o le feci provenienti dalle latrine vicine possono entrare nei corpi idrici. Vettori meccanici di uova possono essere mosche, scarafaggi.

L'infezione di una persona avviene per contatto diretto con terreno contenente uova invasive. Se le regole di igiene personale non vengono osservate, le uova del terreno con le mani non lavate cadono nella bocca della persona. L'infezione può avvenire attraverso vari oggetti domestici e alimenti contaminati da uova di ascaridi. Negli alloggi, le uova possono cadere con la polvere, essere trasportate sulle suole delle scarpe.

Focolai di infestazione ascariasis variata l'intensità della trasmissione, a seconda del grado di contaminazione dell'ambiente uova infette di Ascaris, igiene, abitudini igieniche della popolazione e fattori climatici. Foci dei ascariasis solitamente formata in zone rurali o nelle zone delle città, dove ci sono fonti di contaminazione, il miglioramento igienico-sanitari inadeguati, ci sono caratteristiche della vita quotidiana e le attività economiche, facilitando la penetrazione di uova infettive dall'ambiente per l'uomo. Ascariasis nelle città, le persone si ammalano più spesso dopo il ritorno dalla campagna, con orti e dacie dove come fertilizzante a volte usato neobezzarazhennye feci umane, e da mangiare verdure non lavate e frutta, bacche, importate da focolai di ascariasis e, se non l'igiene personale.

La suscettibilità all'ascariasia è alta. In aree altamente epidemiche, fino al 90% dei bambini sono malati di ascariasi. Ciò è dovuto al fatto che l'ascaridosi non lascia un'immunità pronunciata.

L'ascaridosi è l'elmintiasi più comune al mondo. Secondo l'OMS, più di 1,2 miliardi di persone sono infette da ascariasis nel mondo. Di questi, circa 100.000 persone muoiono ogni anno a causa di questa invasione. Askaridoz è diffuso in 153 paesi su 218 situati in climi temperati, subtropicali e tropicali.

Più del 50% della popolazione intervistata è infetto da ascaridosi in Nigeria, Congo, Brasile, Ecuador, Iraq, Malesia, Afghanistan, Indonesia. Nelle aree di deserti, semi-deserti e permafrost, l'ascariasis è molto rara.

Nei focolai endemici, nell'uomo si forma l'immunità alla superinvasia e alla reinfusione. La risposta immunitaria è più pronunciata durante il periodo parassitario degli stadi larvali larvali che si trovano nel processo di migrazione. Le risposte immunitarie contro le larve di elminti proteggono l'ospite da un aumento incontrollato dell'intensità dell'infestazione a seguito di un'infezione ripetuta. Per i residenti di focolai endemici, soggetti a infezioni ripetute frequenti, lo sviluppo di una certa immunità è caratteristico. Rispettivamente, invasione intestinale di bassa intensità.

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Cause di ascaridosi

L'ascaridosi è causata da Ascaris lumbricoides, che è del tipo Nematheiminthes, classe Nematoda, ordine Rhabditida, famiglia Oxyuridae. Nel ciclo di sviluppo di A. Lumbricoides, si distinguono le seguenti fasi: forma sessualmente matura, uovo, uovo invasivo, larva.

In connessione con significativi cambiamenti morfologici e metabolici in diversi stadi di sviluppo, ascaridi, come in altre specie elmintiche, gli antigeni esogeni ed endogeni e le loro proprietà immunogeniche cambiano significativamente.

Gli individui sessualmente maturi hanno un corpo lungo e sottile di colore rosa biancastro. Femmina di 20-40 cm x 3-6 mm, maschio - 15-25 cm x 2-4 mm. L'apertura orale, situata all'estremità anteriore del corpo, è circondata da tre labbra cuticole. La coda è corta, il maschio è piegato sul lato ventrale. La struttura interna è comune per i nematodi. Parassitizza gli ascaridi sessualmente maturi nell'intestino tenue dell'essere umano, nutrendosi del contenuto dell'intestino. Ogni femmina depone fino a 240.000 uova fecondate e non fecondate al giorno. Uova fertilizzate (50-70 x 40-50 micron) quasi sferiche o allungate, di colore giallo o giallo-bruno, hanno tre membrane. In condizioni ambientali favorevoli (presenza di ossigeno, alta umidità, temperatura 20-25 ° C), lo sviluppo della larva nell'uovo richiede 2-3 settimane. Le larve mature possono persistere per 20 giorni ad una temperatura di -20 ... -27 ° C. A -30 ° C, le larve muoiono rapidamente e una temperatura di 47 ° C provoca la loro morte entro 1 ora.

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Il ciclo di sviluppo di ascariasis

Una persona viene infettata da ascariasis inghiottendo uova contenenti larve che raggiungono lo stadio invasivo. Nell'intestino tenue di un essere umano, le larve vengono rilasciate dai gusci delle uova, penetrano attraverso la parete intestinale nei vasi sanguigni e migrano lungo il flusso sanguigno e i tessuti dell'ospite. Con il flusso sanguigno entrano nella vena porta, i vasi del fegato, la vena cava inferiore, l'atrio destro e attraverso l'arteria polmonare nei capillari degli alveoli polmonari.

Attraverso le pareti dei capillari, le larve penetrano nella cavità degli alveoli, poi i bronchioli e migrano lungo le vie respiratorie. Dalla trachea, quando tossisce con espettorato, le larve entrano nella faringe, vengono nuovamente ingerite e di nuovo appaiono nell'intestino tenue. Durante la migrazione, le larve muta due volte e aumentano di dimensioni da 0,19-0,25 mm a 1,5-2,2 mm. La migrazione delle larve di ascaridi dura circa due settimane. Nell'intestino crescono le larve, di nuovo mute e dopo 2-2,5 mesi diventano sessualmente mature. L'aspettativa di vita degli ascaridi adulti è di circa 1 anno.

Patogenesi di ascariasis

La patogenesi dell'ascariasi è diversa durante la migrazione delle larve nel sangue e la loro permanenza negli organi respiratori e durante la parassitizzazione degli elminti adulti nell'intestino tenue di una persona. Delle uova invasive degli ascaridi nell'intestino tenue dell'essere umano, emergono le larve rhabditoid, che dopo 3-4 ore entrano nello spessore della mucosa.

Inoltre, le larve migrano attraverso il sistema della vena porta al fegato, quindi nei polmoni, dove si sviluppano per 1-2 settimane. Nel fegato, il 5 ° -6 ° giorno dopo l'infezione e nei polmoni (il 10 ° giorno), le larve muta. Nei polmoni, lacerando la rete capillare e le pareti degli alveoli, penetrano nel lume dei bronchi e si muovono lungo le vie aeree fino all'orofaringe. Con la saliva e il cibo inghiottiti, le larve rientrano nell'intestino tenue, dove si trasformano in maschi e femmine sessualmente maturi, avendo commesso altre due mute. Il tempo di migrazione delle larve è di circa 2 settimane e la maturazione delle femmine prima della deposizione delle uova dura più di 10 settimane. In un organismo della persona l'individuo adulto vive 11-13 mesi.

Nella fase iniziale della migrazione, i cambiamenti patogenetici sono causati dalla sensibilizzazione del corpo da parte dei prodotti del metabolismo, della muta e del decadimento delle larve morte. Gli allergeni askeridi sono i più potenti tra gli allergeni di origine parassitaria. Con un'invasione intensiva c'è un danno meccanico alla parete dell'intestino tenue, dei vasi sanguigni, del tessuto epatico, dei polmoni. Ci sono anche infiltrati eosinofili nei polmoni, stasi capillare, emorragie. Le manifestazioni cliniche nella fase tardiva della intestinale correlata all'azione meccanica di vermi ei prodotti del loro metabolismo a livello della mucosa intestinale, che porta a disturbi digestivi, la funzione motoria, rottura dell'equilibrio dell'azoto, ipovitaminosi. Uno dei polipeptidi aspirati esercita un effetto tossico sul sistema nervoso centrale. Gli ascaridi possono migrare oltre l'intestino tenue: nei dotti biliari e pancreatici, appendice, tratto respiratorio. Ciuffi occasionali di ascaridi portano a ostruzione, gonfiore intestinale e intussuscezione. L'ostruzione intestinale si verifica spesso con invasione intensiva e intussuscezione - in presenza di elminti singoli o di più individui dello stesso sesso. Gli ascaridi sopprimono significativamente la reattività immunologica dell'ospite.

Durante la parassitizzazione degli ascaridi adulti nell'intestino, la sensibilizzazione del corpo continua. Nella patogenesi della fase intestinale, il ruolo principale è svolto dall'intossicazione del corpo con prodotti tossici della vita di ascaris, con conseguenti disturbi dell'apparato digerente, nervoso, sessuale e di altro tipo. Elminti esercitano un'azione meccanica sulla mucosa intestinale, con conseguente sua modifica: digestione membrana disturbato, ostacolata dal assorbimento e la digestione delle proteine, grassi, vitamine, attività enzimatica diminuisce lattasi et al.

Sintomi di ascaridosi

Ci sono due fasi cliniche della malattia: precoce (migratoria) e tardiva (intestinale). I sintomi di ascaridosi in una fase precoce sono spesso assenti. In una forma clinicamente pronunciata, al 2 ° 3 ° giorno dopo l'infezione compaiono tali sintomi di ascariasis come malessere, debolezza e condizione di subfebbrile. Ci sono eruzioni cutanee sulla pelle, forse un aumento della milza e del fegato. Il complesso sintomatico di lesioni polmonari con formazione di infiltrati transitori, determinato da roentgenologic ed eosinofilia nel sangue periferico (sindrome di Löffler) è più tipico. In questi casi, appare tosse secca, a volte con espettorato striato di sangue, mancanza di respiro, dolori al petto, soffocamento. Nei polmoni si sentono rantoli secchi e umidi.

Nello stadio intestinale, l'ascariasi negli adulti si presenta spesso con sintomi lievi o asintomatici. Sintomi osservati di ascaridosi (alterazione dell'appetito, nausea, a volte vomito, crampi addominali, diarrea o sgabelli instabili) sono di scarsa specificità. Lo stato di salute del paziente peggiora, diminuisce la capacità lavorativa, mal di testa, vertigini.

I bambini nella fase iniziale dell'ascariata possono sviluppare polmonite, con intensa invasione - grave intossicazione. Il peso corporeo diminuisce, i bambini diventano capricciosi, crisi epilettiformi, meningismo, sindrome di Ménière sono possibili; nell'analisi dell'anemia sangue - normo- e ipocromica, eosinofilia.

Complicazioni di ascaridosi

Distinguere le complicanze intestinali ed extraintestinali ascariasis, che sorgono nella fase tardiva dell'infezione ed è spesso causata da una maggiore mobilità dei vermi adulti. La complicanza più comune, specialmente nei bambini tra i 4 e gli 8 anni, è un'ostruzione intestinale. In cambiamenti distruttivi della mucosa intestinale o dopo interventi chirurgici sono possibili penetrazione ascaridi nella cavità e peritonite sviluppo addominale. Introduzione di elminti nei passaggi pancreatiche e biliari può portare a ittero ostruttivo, pancreatite reattivo, nel caso di infezione batterica secondaria sviluppa colangite purulenta, ascessi epatici, talvolta appendicite. Vomito, movimenti anastaltic nematodi può ottenere nell'esofago, dove penetrano nella gola, del tratto respiratorio, causando asfissia.

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Diagnosi di ascaridosi

Quando si riconosce lo stadio precoce (migratorio) dell'ascaria, è necessario concentrarsi sui sintomi del danno polmonare in combinazione con eosinofilia del sangue. Di rado è possibile scoprire le larve di ascaris in un espettorato. Esiste una diagnosi sierologica di ascariasis (ELISA, RLA), ma nella pratica non ha una vasta applicazione. Nella fase intestinale, la diagnosi viene fatta trovando uova o ascaridi nelle feci. Prendi in considerazione la stagione del sondaggio. Il massimo riconoscimento di individui invasivi si verifica a dicembre e febbraio. Quando si parassita nell'intestino solo i maschi di femmine vecchie o immature, le uova possono essere assenti.

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Diagnosi differenziale di ascaridosi

La diagnosi differenziale  di  ascaridosi nella fase migratoria viene effettuata con toxocarosis, la prima fase di altre elitosi, caratterizzata da manifestazioni allergiche, bronchite acuta, polmonite. Nella fase intestinale, secondo i sintomi clinici, è praticamente impossibile differenziare l'ascariasis dalle malattie gastrointestinali croniche. In caso di complicanze, a seconda della loro natura, la diagnosi differenziale di ascaridosi viene eseguita con ostruzione intestinale, colangite, ascesso epatico, pancreatite di un'altra eziologia. In questi casi, sono necessari ulteriori studi strumentali (ecografia degli organi della cavità addominale) e la consultazione del chirurgo.

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Trattamento di ascariasis

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento di ascaridosi viene effettuato su base ambulatoriale o in day hospital. Il ricovero è soggetto a pazienti con complicanze chirurgiche di ascaridosi.

Trattamento medicamentoso di ascaridosi

Tutti i pazienti con ascariasis sono trattati con agenti antielmintici.

• Albendazolo viene prescritto agli adulti una volta una dose di 400 mg per via orale dopo un pasto, i bambini di età superiore a 3 anni - 10 mg / kg in due dosi per 1-3 giorni.
• Mebendazolo viene mostrato ad adulti e bambini di età superiore a 2 anni con 100 mg due volte al giorno per 3 giorni.
• Carbendacum è raccomandato per via orale entro 20-30 minuti dopo i pasti alla dose di 10 mg / kg in tre dosi per 3 giorni.
• Pirantel nomina 10 mg / kg una volta all'interno dopo aver mangiato.

Quando prendi questi farmaci antielmintici, non hai bisogno di una dieta speciale e di lassativi.

Il trattamento patogenetico e sintomatico di ascaridosi è necessario per un'infestazione prolungata e intensiva: vengono utilizzati i probiotici e i preparati enzimatici.

Trattamento aggiuntivo di ascaridosi

Se insorgono complicanze chirurgiche, è necessario un trattamento chirurgico di ascaridosi o intervento strumentale.

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Esame clinico

L'osservazione dell'erogazione per coloro che sono guariti dalla malattia viene eseguita entro 2-3 mesi. Gli studi di controllo delle feci per la presenza di uova di Ascaris vengono effettuati 3 settimane dopo la fine del trattamento con un intervallo di 2 settimane. Se il trattamento è inefficace, ripetere il trattamento.

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Prevenzione

L'askaridosi può essere prevenuta in caso di miglioramento sanitario delle aree popolate e protezione del suolo dalla contaminazione fecale. Nella prevenzione individuale, è importante seguire scrupolosamente le regole dell'igiene personale, lavare accuratamente le verdure crude, le bacche e i frutti che si mangiano. In focolai di ascariasis con lesioni inferiori al 10% della popolazione, una volta ogni due anni, esame parassitologico del 20% dei residenti; Nei focolai, in cui più del 10% della popolazione è colpita, l'intera popolazione viene esaminata annualmente. Per la deelminizzazione vengono usati farmaci antielmintici, tenendo conto delle caratteristiche del loro uso in diverse fasce d'età.

Prospettiva 

L'ascariasi in corso semplice ha una prognosi favorevole. In assenza di infezioni ripetute, dopo 9-12 mesi, l'auto-guarigione si verifica a causa della morte naturale di elminti. Le complicazioni di ascariasis sono relativamente rare, ma rappresentano una seria minaccia per la salute e possono portare alla morte, specialmente nei bambini.

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