Eczema erpetico di Kaposi

Molti dermatologi ritengono che l'eczema erpetico di Kaposi (sinonimi: sindrome di Kaposi, rash varicelliforme, pustolosi varicelliforme acuta, pustolosi vaccino-acuta) sia il risultato dell'associazione del virus herpes a una dermatosi cronica, il più delle volte una neurodermatite diffusa. In questo caso, si presentano lesioni cutanee disseminate sotto forma di vescicole ed erosioni. L'eczema erpetico di Kaposi può essere una manifestazione sia dell'herpes primario che della sua recidiva.

Cause e patogenesi dell'eczema erpetico di Kaposi

I fattori eziologici possono essere il virus herpes simplex di tipo I e, meno comunemente, il virus herpes simplex di tipo II.

I bambini contraggono l'infezione attraverso il contatto con genitori affetti da herpes del viso e della bocca. I fattori di rischio includono la neurodermatite diffusa, complicata soprattutto da eritroderma esfoliativo. Molto meno frequentemente, l'eczema di Kaposi erpetico si verifica nella malattia di Darier, nelle ustioni termiche, nel pemfigo, nel pemfigoide bolloso, nell'ittiosi volgare, nella micosi fungoide e nella sindrome di Wiskott-Aldrich.

Sintomi dell'eczema erpetico di Kaposi

L'eczema di Kaposi erpetico si sviluppa in modo acuto, accompagnato da febbre alta (39-40°) e da gravi condizioni generali. Sulla pelle alterata da eczema e neurodermite, così come su altre aree edematose-eritematose (solitamente su viso, collo, torace, mani, avambracci, ecc.), compaiono raggruppate e abbondanti vesciche delle dimensioni di un chicco di miglio o di una lenticchia, che si trasformano rapidamente in pustole con una caratteristica depressione ombelicale al centro e simili alla varicella. In seguito all'apertura delle vescicole, compaiono erosioni con contorni policiclici, ricoperte da croste giallo-marroni, dopo le quali rimangono macchie rosa o pigmentazione secondaria, estremamente raramente cicatrici superficiali. In caso di eczema erpetico, si osservano lesioni della mucosa del cavo orale, della congiuntiva e della cornea. Talvolta la malattia è grave, con sintomi di meningite, complicati da polmonite e otite, che portano alla morte.

Esame istopatologico. La lesione mostra vescicolopustole nell'epidermide, degenerazione a rigonfiamento delle cellule epiteliali e accumulo di leucociti neutrofili. Sono presenti cellule multinucleate giganti e inclusioni intracellulari.

Diagnosi differenziale. La malattia deve essere distinta da varicella, vaiolo vaccino e piodermite.

Trattamento dell'eczema erpetico di Kaposi

Per il trattamento vengono prescritti antibiotici, sulfamidici, corticosteroidi, interferone (per via parenterale), antistaminici, tonici e vitamine. Tra i farmaci antivirali, l'aciclovir (ulkaril, gerpevir, ecc.) viene spesso utilizzato per via orale per 7 giorni. Nei casi gravi (solitamente con infezione primaria), l'aciclovir viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1,5 kg/die. La biodisponibilità del valaciclovir assunto per via orale è 4-6 volte superiore a quella dell'aciclovir. Nei casi lievi, i farmaci antivirali possono essere evitati. In caso di superinfezione causata da Staphylococcus aureus, vengono prescritti eritromicina o altri antibiotici. Per via esterna vengono utilizzati la soluzione di Castellani e unguenti con antibiotici (eliomicina, lincomicina, ecc.). I pazienti devono essere isolati. Per prevenire le complicanze virali, i bambini che soffrono di prurito; dermatosi, non devono entrare in contatto con persone malate di herpes che sono state vaccinate contro il vaiolo.

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