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Endometrite post-partum
Ultima recensione: 07.07.2025
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L'endometrite postpartum è un'infiammazione dello strato superficiale dell'endometrio. L'endomiometrite (metroendometrite) è la diffusione dell'infiammazione dallo strato basale dell'endometrio al miometrio. La panmetrite è la diffusione dell'infiammazione dall'endometrio e dal miometrio allo strato sieroso dell'utero.
[ Sintomi dell'endometrite postpartum
Lo stadio iniziale dell'endometrite postpartum può avere diversa gravità e presentare un quadro polimorfico. È necessario distinguere tra forme classiche, latenti e abortive di endometrite, così come l'endometrite dopo taglio cesareo. La forma classica di endometrite si sviluppa solitamente tra il 3° e il 5° giorno dopo il parto. Questa forma è caratterizzata da febbre, intossicazione, alterazioni mentali, leucocitosi marcata con spostamento della formula leucocitaria a sinistra e secrezione patologica dall'utero. Nella forma latente di endometrite, la malattia si sviluppa solitamente tra l'8° e il 9° giorno dopo il parto, la temperatura corporea è subfebbrile e le manifestazioni locali sono scarsamente evidenti. La forma abortiva di endometrite procede come quella classica, ma con un elevato livello di protezione immunologica si risolve rapidamente. L'endometrite dopo taglio cesareo può essere complicata da peritonite pelvica, che si sviluppa tra il 1° e il 2° giorno dopo l'intervento.
Diagnosi dell'endometrite postpartum
La diagnosi di endometrite postpartum si basa su:
- Dati clinici: disturbi, anamnesi, esame clinico. Durante l'esame vaginale: utero moderatamente sensibile; subinvoluzione dell'utero; secrezione purulenta;
- dati di laboratorio: esame del sangue generale (leucogramma), esame delle urine generale, esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni cervicali e/o del corpo dell'utero, esami del sangue e delle urine se necessario, immunogramma, coagulogramma, biochimica del sangue;
- dati strumentali: ultrasuoni.
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Trattamento dell'endometrite postpartum
Nella maggior parte dei casi, il trattamento dell'endometrite postpartum è farmacologico, ma è possibile anche un trattamento chirurgico.
Il trattamento complesso dell'endometrite postpartum include non solo la terapia antibatterica sistemica, infusionale e disintossicante, ma anche il trattamento locale. La terapia antibiotica può essere empirica e mirata. Si preferisce la terapia antibiotica mirata, possibile grazie all'impiego di metodi accelerati di identificazione del patogeno mediante il sistema multimicrotest. Se la febbre persiste per 48-72 ore dopo l'inizio del trattamento, si deve sospettare una resistenza del patogeno agli antibiotici utilizzati. Il trattamento con antibiotici per via endovenosa deve essere continuato per 48 ore dopo la scomparsa dell'ipertermia e degli altri sintomi. Gli antibiotici in compresse devono essere prescritti per altri 5 giorni.
È importante tenere presente che gli antibiotici passano nel latte materno. Il sistema enzimatico immaturo di un neonato allattato al seno potrebbe non essere in grado di eliminare completamente gli antibiotici, il che potrebbe portare a un effetto cumulativo. Il grado di diffusione di un antibiotico nel latte materno dipende dalla sua natura.
Alle donne che allattano possono essere prescritti i seguenti antibiotici: penicilline, cefalosporine, la questione dei macrolidi (la letteratura fornisce dati contraddittori sull'eritromicina), aminoglicosidi viene valutata individualmente. I seguenti antibiotici sono rigorosamente controindicati durante l'allattamento: tetracicline, fluorochinoloni, sulfonamidi, metronidazolo, tinidazolo, clindamicina, imipenem.
La terapia locale per l'endometrite consiste nel drenaggio con lavaggio-aspirazione della cavità uterina utilizzando un catetere a doppio lume, attraverso il quale le pareti uterine vengono irrigate con soluzioni antisettiche e antibiotiche. Raffreddata a 4 °C, soluzione di clorexidina allo 0,02%, soluzione isotonica di cloruro di sodio alla velocità di 10 ml/min. Le controindicazioni al drenaggio con lavaggio-aspirazione dell'utero sono: cedimento delle suture uterine dopo taglio cesareo, diffusione dell'infezione oltre l'utero, nonché nei primi giorni (fino a 3-4 giorni) del periodo postpartum. Se inclusioni patologiche (coaguli di sangue, residui di membrane fetali) nella cavità uterina non possono essere rimosse con il drenaggio con lavaggio, devono essere rimosse mediante aspirazione sotto vuoto o un attento curettage, in presenza di terapia antibatterica e temperatura corporea normale. In assenza di tali condizioni, il curettage viene eseguito solo per indicazioni vitali (sanguinamento in presenza di residui placentari).
Il trattamento chirurgico viene effettuato in caso di inefficacia della terapia conservativa e in presenza di dinamiche negative nelle prime 24-48 ore di trattamento, con sviluppo di SIRS. Il trattamento chirurgico dell'endometrite postpartum consiste nella laparotomia e nell'asportazione dell'utero con le tube di Falloppio.
Il trattamento adeguato dell'endometrite postpartum è la base per la prevenzione delle forme più comuni di malattie infettive nelle donne in travaglio.